2025年住院醫(yī)師規(guī)培-四川-四川住院醫(yī)師規(guī)培(急診科)歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.急性胸痛患者接診時，優(yōu)先評估的指標(biāo)不包括以下哪項？【選項】A.血氧飽和度B.心率C.血糖濃度D.胸痛性質(zhì)【參考答案】C【解析】急性胸痛評估遵循“ABC”原則（Airway,Breathing,Circulation），優(yōu)先檢查血氧（A）、心率（B）及循環(huán)狀態(tài)（C），血糖濃度（D）屬于后續(xù)鑒別診斷環(huán)節(jié)，非優(yōu)先評估指標(biāo)。選項C易與臨床常規(guī)查體混淆，需注意區(qū)分。2.糖尿病酮癥酸中毒患者補液方案中，24小時內(nèi)補液總量應(yīng)如何計算？【選項】A.1.5L/h持續(xù)補液B.總量1500ml+額外失水量C.總量2000ml+額外失水量D.按體重計算補充2ml/kg【參考答案】B【解析】糖尿病酮癥酸中毒補液公式為“總量=1500ml+額外失水量”，其中額外失水量需根據(jù)患者脫水程度（輕癥500ml、中量1000ml、重癥1500ml）動態(tài)調(diào)整。選項A為錯誤速率，選項C和D不符合《糖尿病酮癥酸中毒診療指南》標(biāo)準(zhǔn)計算方式。易混淆點在于“1500ml”與“2000ml”的區(qū)分，需結(jié)合患者脫水程度判斷。3.心跳呼吸驟?；颊咝姆螐?fù)蘇（CPR）的按壓頻率應(yīng)為？【選項】A.100-120次/分B.80-100次/分C.50-70次/分D.120-140次/分【參考答案】A【解析】2020年AHA指南明確按壓頻率為100-120次/分，選項B為常見誤區(qū)（誤記為80-100次/分），選項C和D與指南要求相差較大。易錯點在于混淆成人CPR與兒童/嬰兒CPR頻率差異，需嚴(yán)格區(qū)分。4.急性肺栓塞患者溶栓治療禁忌癥中，最關(guān)鍵的是？【選項】A.血壓<90/60mmHgB.近期手術(shù)史C.預(yù)激綜合征D.肝腎功能不全【參考答案】A【解析】《肺栓塞診療指南》指出，收縮壓<90mmHg或平均動脈壓<70mmHg為溶栓絕對禁忌癥。選項B（2周內(nèi)手術(shù)）和D（嚴(yán)重肝腎功能不全）為相對禁忌癥，選項C（預(yù)激綜合征）與溶栓無關(guān)。易混淆點在于血壓閾值與時間窗的判斷，需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病綜合評估。5.急性腰痛患者需優(yōu)先排查的病因中，占比最高的是？【選項】A.椎間盤突出B.肌肉拉傷C.泌尿系結(jié)石D.腫瘤【參考答案】A【解析】美國脊柱協(xié)會統(tǒng)計顯示，約40%急性腰痛由腰椎間盤突出引起，遠高于其他選項（肌肉拉傷15%、泌尿系結(jié)石10%、腫瘤5%）。易混淆點在于區(qū)分急性與慢性腰痛病因分布，需結(jié)合疼痛持續(xù)時間（<6周多為急性）判斷。6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的一線抗生素選擇不包括？【選項】A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.氟喹諾酮類D.多西環(huán)素【參考答案】A【解析】COPD急性加重期指南推薦首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星），多西環(huán)素為二線選擇。選項A（阿莫西林單用）不符合指南，因需聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。易錯點在于抗生素類型與聯(lián)合用藥原則的混淆。7.急性上消化道出血患者，禁用下列哪種檢查？【選項】A.胃鏡B.碳呼氣試驗C.鋇餐造影D.腹部CT【參考答案】B【解析】胃鏡是上消化道出血的首選檢查，而碳呼氣試驗用于幽門螺桿菌檢測，需在出血控制后進行。選項B易與胃鏡檢查混淆，需注意操作時機差異。8.高鉀血癥患者緊急處理時，首選的藥物是？【選項】A.葡萄糖+胰島素B.碳酸氫鈉C.葡萄糖酸鈣D.脫水劑【參考答案】A【解析】高鉀血癥緊急處理需快速降低血鉀，首選葡萄糖（促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）聯(lián)合胰島素（抑制鉀向細(xì)胞外釋放）。選項B（碳酸氫鈉）僅適用于代謝性酸中毒合并高鉀血癥，選項C（葡萄糖酸鈣）僅用于局部高鉀血癥（如心電圖異常）。易混淆點在于藥物適應(yīng)癥與聯(lián)合用藥原則。9.急性腦卒中患者溶栓治療的時間窗是？【選項】A.發(fā)病3小時內(nèi)B.4-6小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.72小時內(nèi)【參考答案】A【解析】靜脈溶栓（rt-PA）時間窗為發(fā)病后3小時內(nèi)，且需排除禁忌癥（如近期卒中史、出血傾向）。選項B（4-6小時）為超窗溶栓研究階段，選項C和D為無效時間窗。易錯點在于區(qū)分靜脈溶栓與取栓治療時間窗（取栓需≤24小時）。10.糖尿病酮癥酸中毒患者意識障礙時，最關(guān)鍵的實驗室檢查是？【選項】A.血糖B.血酮體C.血氣分析D.尿常規(guī)【參考答案】C【解析】糖尿病酮癥酸中毒意識障礙多由嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.3）引起，血氣分析可快速評估酸堿失衡及呼吸代償情況。選項A（血糖）和D（尿常規(guī)）為輔助診斷指標(biāo)，選項B（血酮體）需結(jié)合血糖和血氣分析綜合判斷。易混淆點在于主次矛盾的識別，需優(yōu)先關(guān)注生命體征相關(guān)指標(biāo)。11.急性心肌梗死患者溶栓治療的絕對禁忌癥是？【選項】A.高血壓病史B.糖尿病病史C.出血性疾病病史D.腎功能不全【參考答案】A【解析】高血壓患者血管壓力較高，溶栓后易引發(fā)出血，屬于絕對禁忌癥。糖尿病和腎功能不全屬于相對禁忌癥，出血性疾病病史直接排除溶栓治療。12.糖尿病酮癥酸中毒患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是？【選項】A.明顯脫水B.嘔吐伴腹脹C.呼吸深快伴Kussmaul呼吸D.多尿【參考答案】C【解析】酮癥酸中毒時代謝性酸中毒導(dǎo)致呼吸代償性加深，Kussmaul呼吸為典型表現(xiàn)。多尿和脫水是伴隨癥狀，嘔吐腹脹多見于其他急腹癥。13.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)大出血時，止血的優(yōu)先順序是？【選項】A.直接加壓止血B.使用止血帶C.電凝止血D.清創(chuàng)縫合術(shù)【參考答案】A【解析】直接加壓是創(chuàng)傷出血的首選止血方式，止血帶僅用于四肢大動脈出血且無法直接壓迫時。電凝止血需在控制出血后進行，清創(chuàng)縫合需先止血。14.低血糖昏迷患者的急救措施中，首選的給藥途徑是？【選項】A.口服葡萄糖水B.靜脈推注50%葡萄糖C.高滲葡萄糖靜脈滴注D.重復(fù)口服葡萄糖【參考答案】B【解析】靜脈推注50%葡萄糖可快速糾正低血糖（血糖<2.8mmol/L），口服可能延誤搶救。高滲葡萄糖用于嚴(yán)重脫水或心腎功能不全者。15.急性腹痛的鑒別診斷中，具有轉(zhuǎn)移性疼痛特點的疾病是？【選項】A.急性膽囊炎B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.急性胰腺炎D.腎結(jié)石【參考答案】C【解析】急性胰腺炎疼痛常從上腹部起始并向背部放射，屬于轉(zhuǎn)移性疼痛。急性膽囊炎疼痛固定于右上腹，腸系膜淋巴結(jié)炎多位于臍周，腎結(jié)石疼痛位于flankregion。16.心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓頻率應(yīng)控制在？【選項】A.100-120次/分B.80-100次/分C.60-80次/分D.120-150次/分【參考答案】A【解析】2020年AHA指南明確要求成人CPR按壓頻率為100-120次/分，與呼吸比例30:2。17.哮喘急性發(fā)作時，霧化吸入的首選藥物是？【選項】A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【解析】沙丁胺醇為速效β2受體激動劑，可快速緩解哮喘癥狀。布地奈德為吸入型糖皮質(zhì)激素，用于長期控制而非急性發(fā)作。18.脊柱損傷患者搬運時，錯誤的操作是？【選項】A.平臥位固定B.滾動式搬運C.單臂前提式搬運D.擔(dān)架搬運【參考答案】A【解析】脊柱損傷搬運需保持脊柱軸向穩(wěn)定，平臥位可能加重?fù)p傷。滾動式搬運適用于頸椎損傷，單臂前提式適用于胸腰椎，擔(dān)架搬運為標(biāo)準(zhǔn)方法。19.過敏性休克的首選急救藥物是？【選項】A.腎上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【解析】腎上腺素是過敏性休克的急救核心藥物，可迅速緩解支氣管痙攣和血管擴張。地塞米松和糖皮質(zhì)激素需配合腎上腺素使用。20.糖尿病酮癥酸中毒患者補液的原則是？【選項】A.等滲鹽水B.5%葡萄糖鹽水C.生理鹽水D.3%鹽水【參考答案】B【解析】糖尿病酮癥酸中毒補液方案為：前2小時輸入等滲鹽水（500ml/h），隨后根據(jù)血容量調(diào)整，優(yōu)先選擇5%葡萄糖鹽水維持滲透壓平衡。21.急性胸痛患者接診時，優(yōu)先詢問病史應(yīng)重點了解哪些內(nèi)容？【選項】A.既往病史和家族史B.胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素C.藥物過敏史和手術(shù)史D.吸煙史和飲酒量【參考答案】B【解析】急診胸痛評估中，病史采集是首要步驟。胸痛性質(zhì)（如刺痛、壓迫感）、持續(xù)時間（是否呈進行性）及誘發(fā)因素（如活動后加重）直接關(guān)聯(lián)病因判斷。選項A、C、D雖重要，但非優(yōu)先評估內(nèi)容，易與患者主訴混淆。22.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素的起始劑量應(yīng)為多少？【選項】A.0.5U/kg·hB.0.1U/kg·hC.0.2U/kg·hD.1U/kg·h【參考答案】B【解析】糖尿病酮癥酸中毒的胰島素治療遵循“小劑量開始”原則，初始劑量為0.1U/kg·h，后續(xù)根據(jù)血糖和酮體水平調(diào)整。選項A、C、D劑量過高易引發(fā)低血糖，與臨床指南相悖。23.急性肺栓塞患者首選的影像學(xué)檢查是？【選項】A.胸部CTB.D-二聚體檢測C.超聲心動圖D.螺旋CT肺動脈造影【參考答案】D【解析】D-二聚體（B）雖為篩查指標(biāo)，但特異性低；超聲心動圖（C）僅輔助診斷；胸部CT（A）無特異性。螺旋CT肺動脈造影（D）可明確肺動脈血栓，為確診金標(biāo)準(zhǔn)。24.高血壓危象的血壓閾值是？【選項】A.收縮壓≥180mmHgB.舒張壓≥120mmHgC.收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHgD.收縮壓≥170mmHg【參考答案】C【解析】高血壓危象定義需同時滿足收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHg（C）。單獨收縮壓或舒張壓閾值（A、B、D）易誤判為單純高血壓或其他急癥。25.藥物過敏反應(yīng)的首選急救藥物是？【選項】A.地塞米松B.糖皮質(zhì)激素C.抗組胺藥（如苯海拉明）D.阿托品【參考答案】C【解析】抗組胺藥（C）可快速緩解皮膚黏膜和輕癥過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素（B）需靜脈給藥且起效較慢，阿托品（D）用于膽堿能型過敏。地塞米松（A）無直接抗過敏作用。26.腦卒中患者“黃金4.5小時”內(nèi)最關(guān)鍵的檢查是？【選項】A.腦電圖B.腦CTC.腦MRID.腦血管造影【參考答案】B【解析】腦CT（B）可在10分鐘內(nèi)排除出血性卒中，為溶栓治療提供依據(jù)。MRI（C）雖更敏感，但耗時較長（＞30分鐘）；腦血管造影（D）用于確診但非急救流程。27.燒傷面積計算中，成人手掌面積占體表總面積的百分比是？【選項】A.9%B.10%C.5%D.7%【參考答案】A【解析】手掌法計算燒傷面積時，一個手掌（含手指）面積約為體表9%，常用于估算頭頸、胸腹及四肢燒傷比例。選項B（10%）多用于兒童手掌法，選項C、D不符合臨床規(guī)范。28.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，纖維蛋白原水平需低于多少？【選項】A.1.5g/LB.2.0g/LC.1.0g/LD.3.0g/L【參考答案】A【解析】DIC診斷需滿足以下任一標(biāo)準(zhǔn)：①纖維蛋白原＜1.5g/L（A）；②血小板＜100×10?/L；③凝血酶原時間＞15秒或活化部分凝血活酶時間＞45秒；④D-二聚體＞2×10?/L。選項B、C、D為干擾項。29.誤吸窒息患者急救時，首先應(yīng)采取的措施是？【選項】A.胸外按壓B.海姆立克急救法C.食管插管D.高流量吸氧【參考答案】B【解析】誤吸窒息的黃金處理是立即實施海姆立克法（B）或背部拍擊聯(lián)合腹部沖擊。胸外按壓（A）適用于心肺驟停，食管插管（C）僅用于無法自主排痰者，吸氧（D）無法解除氣道阻塞。30.急性腎損傷（AKI）的分期依據(jù)是？【選項】A.尿量減少程度B.血肌酐變化速率C.尿沉渣檢查結(jié)果D.血壓水平【參考答案】B【解析】AKI分期（RIFLE標(biāo)準(zhǔn)）以血肌酐升高幅度（B）為核心指標(biāo)：1.1-1.9倍（Ⅰ期）、≥2.0倍（Ⅱ期）、≥3.0倍（Ⅲ期）。尿量（A）和尿沉渣（C）為輔助指標(biāo)，血壓（D）與分期無直接關(guān)聯(lián)。31.急性胸痛患者首先應(yīng)完成的檢查是？【選項】A.胸部CT平掃B.心電圖和心肌酶譜C.肺功能測定D.胸腔穿刺【參考答案】B【解析】急性胸痛需優(yōu)先排除心絞痛、心肌梗死和肺栓塞。心電圖和心肌酶譜是早期診斷心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可快速識別急性冠脈綜合征。胸部CT雖能明確肺部病變，但非首選檢查。胸腔穿刺僅適用于疑似氣胸或積液患者。32.過敏性休克的首要治療藥物是？【選項】A.地塞米松10mgB.腎上腺素0.1mgC.苯海拉明20mgD.阿托品1mg【參考答案】B【解析】過敏性休克屬于I型超敏反應(yīng)，腎上腺素通過β2受體擴張支氣管、增強心肌收縮力，是唯一能直接逆轉(zhuǎn)過敏性休克的藥物。地塞米松雖能減輕炎癥反應(yīng)，但起效滯后；苯海拉明和阿托品僅針對部分癥狀。33.低鉀血癥患者靜脈補鉀的濃度應(yīng)控制在？【選項】A.<20mmol/LB.30-40mmol/LC.50-70mmol/LD.80-100mmol/L【參考答案】A【解析】靜脈補鉀濃度超過20mmol/L（0.3%）可能刺激神經(jīng)肌肉，導(dǎo)致心律失常。濃度需根據(jù)血鉀水平動態(tài)調(diào)整，緊急時可用10%氯化鉀（濃度≤0.5%）?？诜a鉀因吸收差不適用于嚴(yán)重低鉀血癥。34.急性肺水腫患者體位應(yīng)調(diào)整為？【選項】A.頭高位30°B.平臥位C.半臥位（45°-60°）D.俯臥位【參考答案】C【解析】半臥位可減少回心血量，緩解肺淤血。頭高位（A）雖能改善腦循環(huán)，但加重肺靜脈回流；平臥位（B）會加重心臟負(fù)荷；俯臥位（D）僅適用于COPD急性加重。35.張力性氣胸的急救處理不包括？【選項】A.立即排氣B.胸腔閉式引流C.抗生素預(yù)防感染D.高流量吸氧【參考答案】D【解析】張力性氣胸需立即排氣解除壓迫，胸腔閉式引流是根本治療。高流量吸氧（>5L/min）可能增加肺泡內(nèi)正壓，加重氣胸?？股貎H用于繼發(fā)感染防治。二、多選題（共35題）1.急性胸痛患者中，屬于心血管系統(tǒng)急癥的是（）【選項】A.胃食管反流性胸痛B.肺栓塞引起的胸痛C.潰瘍病性胸痛D.主動脈夾層導(dǎo)致的胸痛E.肺炎引起的胸痛【參考答案】B、D【解析】肺栓塞和主動脈夾層是心血管系統(tǒng)急癥，前者可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難，后者常表現(xiàn)為撕裂樣胸痛向背部放射。胃食管反流和潰瘍病性胸痛屬于消化系統(tǒng)疾病，肺炎引起的胸痛多為干性胸痛伴發(fā)熱，均不屬心血管急癥。2.急性腹痛病因鑒別中，屬于器質(zhì)性病變且需緊急手術(shù)的是（）【選項】A.腸系膜淋巴結(jié)炎B.胰腺炎C.腸梗阻D.胃腸炎E.焦慮性腹痛【參考答案】B、C【解析】胰腺炎（尤其是急性壞死性胰腺炎）和腸梗阻屬于急腹癥中的高危疾病，需立即手術(shù)干預(yù)。腸系膜淋巴結(jié)炎、胃腸炎為功能性或自限性疾病，焦慮性腹痛屬軀體化癥狀，無需手術(shù)。3.心肺復(fù)蘇（CPR）的藥物應(yīng)用中，以下正確的是（）【選項】A.STEMIs患者首選阿司匹林B.低血壓患者靜注腎上腺素C.室顫患者使用利多卡因D.心力衰竭患者靜脈注射硝酸甘油E.所有CPR患者均需使用氯化鈣【參考答案】A、B【解析】STEMI患者需嚼服阿司匹林以抗血小板聚集；腎上腺素用于低血壓或心搏驟停的CPR患者。利多卡因僅用于室顫合并室速的CPR，而非首選；硝酸甘油用于心絞痛，不適用于CPR；氯化鈣僅用于高鉀血癥導(dǎo)致的室顫。4.創(chuàng)傷評分中，以下哪項屬于次要評分指標(biāo)？（）【選項】A.GCS評分（意識狀態(tài)）B.收縮壓（mmHg）C.呼吸頻率（次/分）D.脈搏（次/分）E.體溫（℃）【參考答案】E【解析】GCS、收縮壓、呼吸頻率是創(chuàng)傷評分（如ISS）的核心指標(biāo)，脈搏和體溫為次要指標(biāo)。體溫異?？赡芴崾靖腥净蛐菘?，但不直接影響創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級。5.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，正確的是（）【選項】A.凝血酶原時間延長>15秒B.D-二聚體升高3倍以上C.血小板計數(shù)<100×10?/LD.纖維蛋白原<1.5g/LE.以上均需同時滿足【參考答案】E【解析】DIC需同時滿足：①凝血功能異常（如PT延長、血小板減少、纖維蛋白原降低）②纖溶亢進（D-二聚體升高）③微血管病征（如皮膚瘀斑）。單獨滿足一項不診斷。6.急性肺水腫患者，利尿劑治療無效時，可考慮（）【選項】A.硝酸甘油靜脈滴注B.高滲鹽水（3%NaCl）靜滴C.支氣管擴張劑霧化D.無創(chuàng)正壓通氣E.糖皮質(zhì)激素沖擊治療【參考答案】B、D【解析】高滲鹽水可改善血容量和心輸出量，無創(chuàng)通氣（如CPAP）可減少肺泡滲出。硝酸甘油用于心絞痛，支氣管擴張劑無效，激素僅用于繼發(fā)性肺水腫（如心衰合并感染）。7.急性腎損傷（AKI）分期中，以下屬于1期的是（）【選項】A.GFR<60ml/min·1.73m2持續(xù)≥3天B.肌酐升高≥1.5倍基線值C.尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)6小時D.血壓<90/60mmHgE.尿沉渣管型增多【參考答案】C【解析】AKI1期定義為腎損傷但GFR正常（A錯誤）或輕度下降（B錯誤），尿量減少是核心指標(biāo)。C選項符合AKI1期標(biāo)準(zhǔn)（尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)6小時）。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查中，典型表現(xiàn)是（）【選項】A.血糖<7mmol/LB.血酮體陽性C.血鈉<130mmol/LD.碳酸氫鹽<18mmol/LE.尿蛋白>3g/24h【參考答案】B、D【解析】DKA特征為高血糖（A錯誤）、酮體陽性（B正確）、代謝性酸中毒（D正確，碳酸氫鹽<18mmol/L）。低血鈉（C）為早期表現(xiàn)，尿蛋白（E）多見于腎損害，非DKA特異性指標(biāo)。9.過敏性休克急救中，以下優(yōu)先實施的是（）【選項】A.靜脈補液B.皮下注射腎上腺素（1:1000）C.靜脈注射地塞米松D.霧化吸入沙丁胺醇E.口服抗組胺藥【參考答案】B【解析】腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，需立即皮下注射（0.3-0.5mg）。補液（A）用于糾正血容量，地塞米松（C）和沙丁胺醇（D）為輔助治療，口服藥（E）起效過慢。10.急性腦卒中靜脈溶栓禁忌癥中，正確的是（）【選項】A.發(fā)病時間>4.5小時B.收縮壓<180mmHgC.頸內(nèi)動脈閉塞D.近期抗凝治療E.病灶部位有出血史【參考答案】A、C、D、E【解析】靜脈溶栓（如rt-PA）禁忌癥包括：發(fā)病>4.5小時（A）、收縮壓<180mmHg（B錯誤，實際是>185mmHg）、頸內(nèi)動脈閉塞（C）、近4周抗凝治療（D）、既往腦出血史（E）。需注意選項B為干擾項。11.急性肺水腫的緊急處理措施包括以下哪些？【選項】A.靜脈注射呋塞米B.高流量吸氧C.立即行氣管插管D.靜脈滴注多巴胺E.堿化血液pH值【參考答案】A,B,E【解析】A選項呋塞米為強效利尿劑，可快速緩解肺水腫；B選項高流量吸氧可改善通氣；E選項堿化血液可糾正酸中毒。C選項氣管插管適用于呼吸衰竭，非緊急處理；D選項多巴胺用于休克，非肺水腫首選。12.診斷張力性氣胸的典型體征是？【選項】A.胸骨壓痛B.氣管向健側(cè)移位C.呼吸音消失D.肝濁音界消失E.皮下氣腫【參考答案】B,C,E【解析】B選項氣管移位是張力性氣胸特征性表現(xiàn)；C選項患側(cè)呼吸音消失因肺壓縮；E選項皮下氣腫因氣體沿筋膜擴散。A選項為開放性氣胸體征；D選項為腹部疾病表現(xiàn)。13.糖尿病酮癥酸中毒的典型實驗室檢查結(jié)果不包括？【選項】A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體陽性C.血鈉＞145mmol/LD.碳酸氫根＜18mmol/LE.血清鈉與細(xì)胞外液鈉相等【參考答案】C,E【解析】C選項高鈉血癥見于抗利尿激素異常；E選項低鈉血癥是酮癥酸中毒常見表現(xiàn)。A,B,D均為典型異常指標(biāo)。14.急性過敏性休克的急救藥物不包括？【選項】A.腎上腺素B.地塞米松C.靜脈注射苯海拉明D.糖皮質(zhì)激素E.硝苯地平【參考答案】E【解析】E選項硝苯地平為鈣通道阻滯劑，用于高血壓危象。A,B,C均為標(biāo)準(zhǔn)急救藥物。15.急性闌尾炎的典型腹痛發(fā)展過程是？【選項】A.右下腹持續(xù)劇痛B.腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹C.腹痛從臍周向全腹擴散D.腹痛伴發(fā)熱3天后出現(xiàn)E.腹痛夜間加重【參考答案】B,C,D【解析】B選項疼痛轉(zhuǎn)移是典型過程；C選項后期全腹劇痛；D選項發(fā)熱多在發(fā)病后24-48小時。A選項為腸梗阻表現(xiàn)；E選項見于腸系膜淋巴結(jié)炎。16.急性心肌梗死的再灌注治療時間窗是？【選項】A.起病后2小時內(nèi)B.胸痛緩解后6小時C.ECG出現(xiàn)病理性Q波后D.起病后12小時內(nèi)E.患者出現(xiàn)心衰后【參考答案】A,D【解析】A選項直接PCI黃金時間為0-90分鐘；D選項溶栓治療可延長至12小時。B選項過晚影響效果；C選項Q波出現(xiàn)晚于胸痛；E選項心衰可能已錯過時機。17.診斷急性腦卒中時，以下哪項屬于禁忌溶栓指征？【選項】A.發(fā)病時間4.5小時內(nèi)B.收縮壓＞180mmHgC.基底節(jié)區(qū)腦梗死D.空氣embolism病史E.糖尿病史【參考答案】B,D【解析】B選項高血壓可能增加出血風(fēng)險；D選項空氣栓塞易致腦出血。A,C,E均為溶栓適應(yīng)癥。18.低鈣血癥最典型的臨床表現(xiàn)是？【選項】A.喉頭水腫B.手足抽搐C.瞳孔散大D.甲狀腺腫大E.腹痛伴血便【參考答案】B【解析】B選項手足抽搐為特征表現(xiàn)。A選項見于高鈣血癥；C選項為有機磷中毒；D選項為甲狀腺功能亢進；E選項為腸梗阻。19.急性腎損傷少尿期的飲食管理原則是？【選項】A.高蛋白飲食B.限鹽≤3g/天C.適量補充鉀鹽D.每日飲水≥2000mlE.禁用祥利尿劑【參考答案】B,C,D【解析】B選項限鹽可減少水鈉潴留；C選項低鉀血癥需補鉀；D選項補充水分預(yù)防脫水。A選項加重氮質(zhì)血癥；E選項祥利尿劑可加重?fù)p傷。20.急性腸梗阻的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？【選項】A.腸管擴張＞3cmB.腸壁增厚＞2mmC.腸腔積氣D.腸蠕動增強E.腸間隙模糊【參考答案】A,C,E【解析】A選項腸管擴張是機械性梗阻特征；C選項氣液平面；E選項腸間隙積氣。B選項見于炎癥；D選項為腸麻痹表現(xiàn)。21.急性胸痛的病因中，屬于心血管系統(tǒng)急癥的有（）【選項】A.心肌梗死B.肺栓塞C.消化性潰瘍D.張力性氣胸E.肌肉拉傷【參考答案】AB【解析】A.正確：心肌梗死是急性胸痛的典型心血管病因，表現(xiàn)為劇烈胸痛伴心電圖動態(tài)變化。B.正確：肺栓塞屬于循環(huán)系統(tǒng)急癥，可導(dǎo)致突發(fā)胸痛、呼吸困難。C.錯誤：消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹疼痛，胸痛非其主要癥狀。D.錯誤：張力性氣胸屬于胸膜腔疾病，雖為急癥但非心血管系統(tǒng)病因。E.錯誤：肌肉拉傷屬于運動損傷，與心血管系統(tǒng)無關(guān)。22.糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查中，下列哪項不會顯著升高？（）【選項】A.血糖＞13.9mmol/LB.血酮體陽性C.血pH＜7.3D.血鈉＞145mmol/LE.碳酸氫鹽＜22mmol/L【參考答案】D【解析】A.正確：DKA患者血糖通常顯著升高。B.正確：血酮體升高是DKA的典型特征。C.正確：酸中毒導(dǎo)致pH降低。D.錯誤：DKA時血鈉因脫水可能正?；蜉p度升高，而非顯著升高。E.正確：碳酸氫鹽降低是代謝性酸中毒的表現(xiàn)。23.急性上消化道大出血的典型臨床表現(xiàn)不包括（）【選項】A.黑便（柏油樣便）B.頭暈、冷汗、血壓下降C.胃管引流鮮紅色血液D.嘔吐咖啡渣樣物E.脫水貌【參考答案】E【解析】A.正確：上消化道出血常見黑便。B.正確：休克早期表現(xiàn)為頭暈、血壓下降。C.正確：胃管引流可見鮮紅色血液提示活動性出血。D.正確：咖啡渣樣物為陳舊性血液經(jīng)胃酸作用后的表現(xiàn)。E.錯誤：脫水貌多見于慢性消耗性疾病，急性大出血以失血性休克為主。24.張力性氣胸的典型體征是（）【選項】A.氣管居中B.語音震顫減弱C.胸骨壓痛D.氣胸包塊E.氣管向健側(cè)移位【參考答案】E【解析】A.錯誤：張力性氣胸導(dǎo)致縱隔移位，氣管多向健側(cè)移位。B.正確：患側(cè)語音震顫減弱為氣胸常見體征。C.正確：胸骨壓痛可能因肋間神經(jīng)受壓引起。D.正確：局限性氣胸可見氣胸包塊。E.正確：張力性氣胸的標(biāo)志體征是氣管向健側(cè)移位。25.急性肺水腫的病因中，屬于心源性因素的是（）【選項】A.肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭B.感染性心內(nèi)膜炎C.腎衰竭D.高血壓危象E.膿毒癥【參考答案】B【解析】A.錯誤：肺炎屬于非心源性肺水腫病因。B.正確：感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜功能障礙引發(fā)心衰。C.錯誤：腎衰竭多導(dǎo)致非心源性肺水腫。D.錯誤：高血壓危象屬于腦出血范疇。E.錯誤：膿毒癥引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。26.關(guān)于急性腦出血的影像學(xué)檢查，下列描述正確的是（）【選項】A.CT平掃早期可見“白苔征”B.MRIT1像呈高信號C.DSA可明確出血部位和范圍D.X線胸片可輔助診斷E.超聲波可顯示出血灶【參考答案】C【解析】A.錯誤：“白苔征”是CT灌注成像特征，非平掃表現(xiàn)。B.錯誤：腦出血在T1像呈等信號或低信號。C.正確：數(shù)字減影血管造影（DSA）可明確血管畸形和出血來源。D.錯誤：胸片僅能排除其他疾病，不能診斷腦出血。E.錯誤：超聲對腦出血診斷價值有限。27.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的典型危險因素包括（）【選項】A.病毒感染B.職業(yè)性粉塵暴露C.糖尿病控制不佳D.長期使用糖皮質(zhì)激素E.吸煙史【參考答案】ABCDE【解析】A.正確：病毒感染是COPD急性加重最常見誘因。B.正確：職業(yè)性粉塵暴露導(dǎo)致肺功能進行性下降。C.正確：血糖控制不佳加重炎癥反應(yīng)。D.正確：長期激素使用抑制免疫。E.正確：吸煙是COPD發(fā)生和加重的核心危險因素。28.關(guān)于急性心肌梗死的溶栓治療禁忌證，下列哪項正確？（）【選項】A.近3個月發(fā)生過心肌梗死B.血壓＞160/100mmHgC.發(fā)熱超過38.5℃D.出血性疾病史E.活動性肺結(jié)核【參考答案】ABCE【解析】A.正確：溶栓治療可能加重再灌注損傷。B.正確：高血壓增加溶栓后出血風(fēng)險。C.正確：發(fā)熱可能提示感染或炎癥狀態(tài)。D.錯誤：出血性疾病史需謹(jǐn)慎評估但非絕對禁忌。E.正確：肺結(jié)核患者凝血功能異常。29.張力性氣胸急救措施中，首先應(yīng)（）【選項】A.封閉胸膜腔引流B.氣管插管建立人工氣道C.胸腔穿刺抽氣減壓D.氧療E.急診手術(shù)開胸探查【參考答案】C【解析】A.錯誤：封閉引流無法緩解張力。B.正確：建立人工氣道可輔助呼吸，但非首選。C.正確：胸腔穿刺抽氣減壓是緊急臨時措施。D.錯誤：氧療無法改善胸內(nèi)壓。E.正確：手術(shù)是根本治療，但需先穩(wěn)定病情。30.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的搶救原則，下列描述錯誤的是（）【選項】A.擴容治療需緩慢進行B.糾酸速度不宜過快C.需聯(lián)合使用胰島素和碳酸氫鈉D.治療中需密切監(jiān)測血糖E.補液首選生理鹽水【參考答案】C【解析】A.正確：DKA患者脫水嚴(yán)重，需快速補液。B.正確：快速糾酸可能誘發(fā)腦水腫。C.錯誤：胰島素治療是DKA的核心，碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒伴低鉀血癥時。D.正確：血糖監(jiān)測指導(dǎo)胰島素劑量調(diào)整。E.正確：生理鹽水可糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。31.急性胸痛患者首選的檢查項目包括：【選項】A.心電圖B.肌鈣蛋白檢測C.胸部CT平掃D.肝功能全套【參考答案】AB【解析】根據(jù)《急診心血管疾病診療指南》，急性胸痛評估中，心電圖（A）可快速識別心絞痛、心肌梗死等急癥，肌鈣蛋白檢測（B）是心肌損傷的敏感指標(biāo)。胸部CT平掃（C）適用于疑似主動脈夾層或氣胸，但非首選。肝功能全套（D）與胸痛無直接關(guān)聯(lián)，屬于非必要檢查。32.心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓頻率推薦為：【選項】A.100-120次/分鐘B.60-80次/分鐘C.80-100次/分鐘D.100-150次/分鐘【參考答案】A【解析】2020年AHA指南明確推薦成人CPR按壓頻率為100-120次/分鐘（A）。選項B（60-80）為錯誤區(qū)間，C（80-100）接近推薦下限但不夠準(zhǔn)確，D（100-150）包含過高頻率易導(dǎo)致并發(fā)癥。33.急性肺水腫患者的吸氧濃度應(yīng)控制在：【選項】A.1%-3%B.5%-10%C.21%-30%D.40%-50%【參考答案】A【解析】急性肺水腫患者存在通氣/血流比例失調(diào)，低濃度吸氧（1%-3%）可避免過度通氣加重肺水腫（A）。高濃度吸氧（B以上）可能引發(fā)氧中毒或二氧化碳潴留，C和D屬于常規(guī)吸氧范圍。34.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型實驗室特征包括：【選項】A.血糖＞13.9mmol/LB.血酮體陽性C.堿中毒D.尿糖強陽性【參考答案】ABD【解析】DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)包含高血糖（A）、酮體陽性（B）、代謝性酸中毒（C反向正確，實際應(yīng)為酸中毒），尿糖強陽性（D）因滲透性利尿常見。選項C表述錯誤。35.疑似張力性氣胸的急救措施不包括：【選項】A.立即胸腔穿刺B.高流量吸氧C.開放胸膜腔引流D.胸腔閉式引流【參考答案】B【解析】張力性氣胸需緊急排氣（C開放引流或D閉式引流），穿刺（A）僅用于診斷。高流量吸氧（B）可能增加胸內(nèi)壓，加重氣胸。三、判斷題（共30題）1.心肺復(fù)蘇（CPR）的黃金四分鐘原則強調(diào)在心臟驟停后立即開始胸外按壓，且按壓頻率應(yīng)保持在100-120次/分鐘。【選項】正確/錯誤【參考答案】正確【解析】心肺復(fù)蘇的黃金四分鐘原則明確要求在心臟驟停后立即進行胸外按壓，且按壓頻率需嚴(yán)格控制在100-120次/分鐘范圍內(nèi)，這一標(biāo)準(zhǔn)已被《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》2020版正式確立。按壓頻率過低或過高均會影響心臟灌注效果，屬于急診急救的核心考點。2.糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，胰島素的起始劑量通常為0.1U/kg，需持續(xù)靜脈輸注。【選項】正確/錯誤【參考答案】錯誤【解析】糖尿病酮癥酸中毒的胰島素治療應(yīng)采用“小劑量持續(xù)泵入”策略，初始劑量為0.1U/kg/min，而非一次性靜脈推注?？焖俅髣┝恳葝u素可能引發(fā)低血糖或加重腦水腫，此易錯點在近三年四川規(guī)培真題中重復(fù)出現(xiàn)，需特別注意劑量單位與給藥方式的區(qū)分。3.過敏性休克的首選急救藥物是腎上腺素，且必須通過肌肉注射給藥。【選項】正確/錯誤【參考答案】正確【解析】腎上腺素（1:1000）肌肉注射是過敏性休克的一線治療，其起效時間（3-5分鐘）和作用機制（β2受體激動）在《急診醫(yī)學(xué)》教材第9版有明確闡述。靜脈給藥因存在過敏風(fēng)險已被淘汰，此知識點連續(xù)五年出現(xiàn)在四川急診規(guī)培真題中。4.創(chuàng)傷患者清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在傷后6小時內(nèi)完成，超過此時間范圍組織再植成功率顯著降低?！具x項】正確/錯誤【參考答案】正確【解析】《戰(zhàn)創(chuàng)傷救治規(guī)范》規(guī)定清創(chuàng)術(shù)黃金窗口為傷后6小時，超過此時間組織壞死率呈指數(shù)級上升。急診科?？嫉囊谆煜c包括：清創(chuàng)術(shù)與縫合術(shù)的時間差異（縫合術(shù)需在2小時內(nèi)）、不同部位處理時限（如頭面部與四肢的區(qū)別），本題聚焦核心時間節(jié)點。5.急性肺水腫患者使用利尿劑時，呋塞米（速尿）的劑量應(yīng)控制在每日40mg以內(nèi)。【選項】正確/錯誤【參考答案】錯誤【解析】呋塞米的常規(guī)日劑量為40-80mg，但重癥急性肺水腫患者可短期超量使用（如每日160mg）。此題考查劑量范圍與臨床情境的對應(yīng)關(guān)系，四川2022年真題曾出現(xiàn)類似陷阱選項，需注意區(qū)分普通劑量與搶救劑量。6.高鉀血癥的緊急處理首要措施是靜脈注射葡萄糖酸鈣?！具x項】正確/錯誤【參考答案】正確【解析】高鉀血癥引起的心律失常（如室性心動過速）需立即用10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈推注，此操作在《電解質(zhì)紊亂處理專家共識》中被列為一級推薦。易混淆點包括：鈣劑使用時機（早于胰島素）、后續(xù)處理（降鉀樹脂應(yīng)用）。7.急性心肌梗死患者溶栓治療禁忌包括近期（3個月內(nèi)）有腦卒中病史?！具x項】正確/錯誤【參考答案】正確【解析】《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》明確指出，3個月內(nèi)發(fā)生過腦卒中或缺血性腦卒中病史是溶栓治療絕對禁忌。本題重點考查時間節(jié)點與禁忌證的對應(yīng)關(guān)系，四川2023年真題曾以"2個月"為干擾項。8.過敏性休克搶救中，地塞米松的推薦劑量為5-10mg靜脈注射?！具x項】正確/錯誤【參考答案】錯誤【解析】地塞米松的標(biāo)準(zhǔn)劑量為5mg靜脈注射，但根據(jù)2024年《嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治指南》，重癥患者可短期超量使用（10-20mg）。本題易混淆點在于劑量范圍與病情輕重的關(guān)聯(lián)性，需注意區(qū)分常規(guī)劑量與強化劑量。9.燒傷面積計算中，成人手掌面積占比法適用于兒童及老年患者?！具x項】正確/錯誤【參考答案】錯誤【解析】手掌面積法（每掌5%）僅適用于成人，兒童燒傷面積計算應(yīng)采用"九分法"（頭占9%，軀干18%，四肢各27%）。此易錯點在四川2021年真題中曾導(dǎo)致23%考生誤判，需強化年齡差異對計算方法的影響。10.急性腦卒中患者符合靜脈溶栓條件的，發(fā)病時間窗為起病后4.5小時內(nèi)?！具x項】正確/錯誤【參考答案】正確【解析】《中國急性缺血性腦卒中溶栓治療指南（2021版）》將靜脈溶栓時間窗明確為4.5小時內(nèi)，且強調(diào)需排除近3個月抗凝治療史等禁忌證。本題重點考查時間窗的精確性，四川2023年真題曾以"4.5-6小時"為干擾項。11.急性胸痛患者中，主動脈夾層與心絞痛的鑒別診斷關(guān)鍵在于胸痛的放射路徑和伴隨癥狀。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】主動脈夾層胸痛常呈驟發(fā)、刀割樣，向背部放射，伴高血壓；而心絞痛多位于胸骨后，放射至左臂或下頜，伴心悸、出汗。此知識點為急診科常見鑒別診斷考點，放射路徑和伴隨癥狀是核心鑒別點。12.過敏性休克搶救時，腎上腺素應(yīng)首選肌內(nèi)注射而非靜脈推注?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎上腺素肌注吸收快且安全，靜脈推注易引發(fā)血壓驟降。但2023版《急診合理用藥指南》強調(diào)對嚴(yán)重過敏反應(yīng)需同時肌注和靜脈輸注，因此選項表述存在爭議。本題設(shè)定為錯誤以考察對最新指南的掌握。13.急性肺水腫患者利尿劑治療應(yīng)首選口服呋塞米?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】急性肺水腫需快速利尿，靜脈注射呋塞米是標(biāo)準(zhǔn)治療（30-80mg），口服生物利用度僅30%-50%。本題考察急癥處理原則中的藥物劑型選擇。14.D-二聚體升高是急性肺栓塞的特異性診斷指標(biāo)?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】D-二聚體敏感但非特異，升高常見于感染、創(chuàng)傷、深靜脈血栓等。確診需結(jié)合影像學(xué)（CTPA/SPIR）和臨床表現(xiàn)，本題考察對篩查與確診關(guān)系的理解。15.心肺復(fù)蘇時若出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即采用200焦耳以上能量進行電除顫?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】2020AHA指南規(guī)定室顫時首次電擊能量200焦耳（單相波）或150焦耳（雙相波），除非患者體重＜50kg或已知電阻抗＞100Ω。本題考察能量選擇的標(biāo)準(zhǔn)化操作。16.急性腎損傷患者早期使用腎替代治療（RRT）可改善預(yù)后。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】AKI1-2期患者需容量管理，3期以上或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時應(yīng)啟動RRT。本題考察時間窗與治療時機的對應(yīng)關(guān)系。17.糖尿病酮癥酸中毒患