2025呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》沖刺題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.肺炎鏈球菌仍是最常見病原體B.非典型病原體（支原體、衣原體）占比約15%30%C.銅綠假單胞菌是CAP常見革蘭陰性桿菌D.流感嗜血桿菌多見于有基礎(chǔ)疾病的老年人答案：C解析：銅綠假單胞菌主要見于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）或有結(jié)構(gòu)性肺?。ㄈ缰U(kuò)）的CAP患者，普通CAP中革蘭陰性桿菌以流感嗜血桿菌更常見。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.第1秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值百分比B.殘氣量/肺總量（RV/TLC）C.一氧化碳彌散量（DLco）D.最大呼氣中期流速（MMEF）答案：A解析：GOLD指南以FEV?占預(yù)計(jì)值百分比作為COPD嚴(yán)重程度分級(jí)的核心指標(biāo)（GOLD14級(jí)）。3.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，最能反映氣道阻塞嚴(yán)重程度的指標(biāo)是：A.呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值百分比B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）C.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血清總IgE水平答案：A解析：PEF變異率及占預(yù)計(jì)值百分比是評(píng)估哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)，PaO?下降提示低氧血癥，但無法直接反映氣道阻塞程度。4.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，正確的是：A.雙肺對(duì)稱性磨玻璃影為主B.主要累及上肺野C.蜂窩肺+網(wǎng)格影+牽拉性支氣管擴(kuò)張D.結(jié)節(jié)影伴樹芽征答案：C解析：IPF的HRCT典型表現(xiàn)為雙下肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺及牽拉性支氣管擴(kuò)張，無明顯磨玻璃影或?qū)嵶儭?.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、休克D.發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫答案：A解析：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、咯血、呼吸困難）僅見于約30%的PTE患者，并非所有患者均出現(xiàn)。6.結(jié)核性胸腔積液的典型生化特點(diǎn)是：A.葡萄糖＞3.3mmol/LB.腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.乳酸脫氫酶（LDH）＜200U/LD.蛋白定量＜30g/L答案：B解析：結(jié)核性胸腔積液為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn)），ADA＞45U/L對(duì)結(jié)核診斷敏感度＞90%，葡萄糖可降低（＜3.3mmol/L），LDH＞200U/L。7.診斷肺癌最可靠的依據(jù)是：A.胸部CT發(fā)現(xiàn)分葉狀腫塊B.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性C.纖維支氣管鏡活檢病理D.血清癌胚抗原（CEA）升高答案：C解析：病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，纖維支氣管鏡活檢可獲取組織標(biāo)本，準(zhǔn)確性高于痰細(xì)胞學(xué)（受標(biāo)本質(zhì)量影響）。8.大咯血（24小時(shí)＞500ml）的首要處理措施是：A.立即輸注紅細(xì)胞B.靜脈應(yīng)用垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.急診支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)答案：C解析：大咯血致死的主要原因是窒息，因此首要措施是保持氣道通暢（患側(cè)臥位、清除氣道血塊），其次才是止血治療。9.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)病時(shí)間＜1周內(nèi)B.胸部影像顯示雙肺浸潤(rùn)影C.肺水腫無法完全由心力衰竭解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg答案：D解析：ARDS診斷需PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度200300，中度100200，重度＜100），且需排除心源性肺水腫。10.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)限制性通氣功能障礙？A.特發(fā)性肺纖維化B.胸腔積液（大量）C.慢性阻塞性肺疾病D.重癥肌無力答案：C解析：COPD以阻塞性通氣功能障礙（FEV?/FVC＜70%）為主，限制性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺總量（TLC）減少，常見于肺間質(zhì)病、胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病等。11.關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是：A.吸入性肺膿腫首選青霉素GB.血源性肺膿腫多為葡萄球菌感染，選用耐酶青霉素C.療程通常為46周D.大劑量抗生素治療后仍有反復(fù)感染，需考慮手術(shù)切除答案：C解析：肺膿腫療程需持續(xù)至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅留條索狀陰影，通常為68周。12.診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.高分辨率CT（HRCT）B.支氣管碘油造影C.痰細(xì)菌培養(yǎng)D.肺功能檢查答案：A解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴(kuò)張的“軌道征”“印戒征”，已取代有創(chuàng)的支氣管造影成為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。13.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療，首選措施是：A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.口腔矯正器C.減肥及體位干預(yù)D.手術(shù)治療（如腭咽成形術(shù)）答案：C解析：所有OSAHS患者均應(yīng)首先進(jìn)行生活方式干預(yù)（減肥、側(cè)臥位睡眠），CPAP是中重度患者的一線治療。14.下列哪種情況提示肺炎鏈球菌肺炎患者預(yù)后不良？A.青壯年，無基礎(chǔ)疾病B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/LC.意識(shí)障礙（CURB65評(píng)分≥2分）D.胸部X線顯示大葉性肺炎答案：C解析：CURB65評(píng)分（意識(shí)障礙、尿素＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓＜90/60mmHg、年齡≥65歲）≥2分提示需住院治療，≥3分提示重癥肺炎，預(yù)后不良。15.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)B.腫瘤壓迫上腔靜脈C.腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)D.腫瘤侵犯膈神經(jīng)答案：A解析：喉返神經(jīng)（左側(cè)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈）受侵犯可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞，是肺癌局部侵犯的表現(xiàn)。16.關(guān)于肺功能檢查中支氣管激發(fā)試驗(yàn)的描述，正確的是：A.用于診斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性的患者B.陽性標(biāo)準(zhǔn)為FEV?下降≥20%C.適用于急性哮喘發(fā)作期患者D.常用激發(fā)劑為沙丁胺醇答案：B解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)用于診斷氣道高反應(yīng)性（如哮喘），陽性標(biāo)準(zhǔn)為FEV?較基礎(chǔ)值下降≥20%，急性發(fā)作期（FEV?＜70%預(yù)計(jì)值）禁忌，激發(fā)劑為乙酰甲膽堿或組胺。17.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性反應(yīng)的意義是：A.一定患有活動(dòng)性結(jié)核病B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.提示結(jié)核分枝桿菌正在繁殖D.對(duì)兒童結(jié)核診斷無參考價(jià)值答案：B解析：PPD陽性（硬結(jié)≥5mm）僅表示結(jié)核感染，不一定為活動(dòng)性；強(qiáng)陽性（≥20mm或水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能，對(duì)兒童診斷意義更大。18.關(guān)于慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑陌l(fā)病機(jī)制，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：A.長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮B.紅細(xì)胞增多致血液黏稠度增加C.二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒D.反復(fù)感染加重氣道阻塞答案：A解析：缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素，可導(dǎo)致肺血管收縮、重構(gòu)，最終發(fā)展為肺心病。19.下列哪種藥物可用于哮喘急性發(fā)作的緩解治療？A.沙美特羅（長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑）B.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）C.布地奈德（吸入性糖皮質(zhì)激素）D.沙丁胺醇（短效β?受體激動(dòng)劑）答案：D解析：哮喘急性發(fā)作的緩解治療首選短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），其他為控制藥物（長(zhǎng)期維持）。20.胸腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不宜超過1000ml的主要原因是：A.避免誘發(fā)復(fù)張性肺水腫B.防止胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗）C.減少感染風(fēng)險(xiǎn)D.避免低蛋白血癥答案：A解析：大量胸腔積液快速抽液（＞1500ml）可導(dǎo)致肺迅速?gòu)?fù)張，毛細(xì)血管通透性增加，誘發(fā)復(fù)張性肺水腫（表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、咳泡沫痰）。21.關(guān)于肺孢子菌肺炎（PCP）的描述，錯(cuò)誤的是：A.常見于HIV感染者（CD4?T細(xì)胞＜200/μl）B.胸部CT典型表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影C.首選治療藥物為復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZTMP）D.痰涂片找卡氏肺孢子菌是確診依據(jù)答案：D解析：PCP確診需通過支氣管肺泡灌洗液（BALF）或肺組織活檢找到肺孢子菌，痰涂片陽性率低。22.慢性咳嗽患者，咳嗽以夜間為主，伴咽喉部異物感，無明顯喘息，最可能的診斷是：A.咳嗽變異性哮喘B.胃食管反流性咳嗽C.上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏）D.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎答案：C解析：上氣道咳嗽綜合征（如鼻炎、鼻竇炎）常表現(xiàn)為夜間咳嗽，伴咽喉部異物感或“清嗓”動(dòng)作，咳嗽因體位改變（如躺下）加重。23.關(guān)于肺癌TNM分期中“T”的定義，正確的是：A.T1：腫瘤最大徑≤3cm，未累及主支氣管B.T2：腫瘤最大徑＞5cmC.T3：腫瘤侵犯心包D.T4：同側(cè)非原發(fā)肺葉出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)答案：A解析：T1為≤3cm，未累及主支氣管；T2為＞3cm且≤5cm或累及主支氣管（距隆突≥2cm）；T3為侵犯胸壁、膈肌等；T4為侵犯縱隔、心臟、隆突或?qū)?cè)肺葉轉(zhuǎn)移。24.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D二聚體升高（5.2μg/ml），心電圖示SⅠQⅢTⅢ，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.張力性氣胸答案：C解析：PTE典型心電圖改變?yōu)镾ⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置），D二聚體升高（＞500ng/ml）支持診斷，但需結(jié)合CTPA等檢查。25.下列哪種情況不屬于COPD急性加重的誘因？A.空氣污染B.接種流感疫苗C.細(xì)菌或病毒感染D.停用吸入性糖皮質(zhì)激素答案：B解析：COPD急性加重常見誘因?yàn)楦腥荆?xì)菌/病毒）、空氣污染、治療依從性差（如自行停藥），接種疫苗是預(yù)防措施。26.診斷特發(fā)性肺纖維化（IPF）的必要條件是：A.有杵狀指B.肺功能顯示限制性通氣障礙C.HRCT顯示典型UIP（普通型間質(zhì)性肺炎）模式D.支氣管肺泡灌洗液（BALF）淋巴細(xì)胞增多答案：C解析：IPF診斷需排除其他已知原因的間質(zhì)性肺疾病，且HRCT顯示典型UIP模式（或肺活檢證實(shí)UIP）。27.關(guān)于大咯血患者的用藥選擇，錯(cuò)誤的是：A.垂體后葉素禁用于高血壓、冠心病患者B.酚妥拉明可擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓C.氨基己酸（EACA）是首選止血藥D.可聯(lián)用云南白藥等中藥輔助止血答案：C解析：大咯血首選垂體后葉素（收縮小動(dòng)脈），氨基己酸（抗纖溶）適用于凝血功能障礙引起的出血，對(duì)大咯血效果有限。28.哮喘患者規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（舒利迭）后仍有頻繁發(fā)作，應(yīng)首先考慮：A.加用孟魯司特B.增加吸入激素劑量C.評(píng)估用藥依從性及吸入技術(shù)D.靜脈使用甲潑尼龍答案：C解析：哮喘控制不佳時(shí)，首先需排除患者未正確使用吸入裝置（如用藥方法錯(cuò)誤）或依從性差（未規(guī)律用藥），而非直接增加藥物劑量。29.關(guān)于肺功能檢查中殘氣量（RV）的描述，正確的是：A.RV增加見于限制性通氣障礙B.RV/TLC＞40%提示肺氣腫C.RV減少見于慢性阻塞性肺疾病D.RV可通過肺活量（VC）直接計(jì)算答案：B解析：RV是盡力呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，RV/TLC＞40%是診斷肺氣腫的重要指標(biāo)（COPD時(shí)RV增加），限制性通氣障礙時(shí)RV減少。30.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“靜息性呼吸困難”？A.支氣管哮喘（輕度發(fā)作）B.慢性阻塞性肺疾病（穩(wěn)定期）C.特發(fā)性肺纖維化（中晚期）D.胸腔積液（少量）答案：C解析：IPF患者隨病情進(jìn)展，肺纖維化加重，即使靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難（限制性通氣障礙+彌散功能下降），而哮喘、COPD穩(wěn)定期多為活動(dòng)后氣促。二、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免危險(xiǎn)因素；②根據(jù)GOLD分級(jí)選擇藥物：GOLD12級(jí)（低風(fēng)險(xiǎn)）首選SABA或SAMA按需使用；GOLD34級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)）推薦LABA+ICS或LAMA（如存在頻繁急性加重）；③長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；④康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉）；⑤預(yù)防接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑥合并癥管理（如心血管疾病、骨質(zhì)疏松）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？答案：分為輕度、中度、重度、危重度四級(jí)：輕度：步行/上樓時(shí)氣短，能平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率＜30次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＞80%，PaO?正常（＞95mmHg）。中度：稍事活動(dòng)即氣短，喜坐位，講話單詞，呼吸頻率3040次/分，PEF占預(yù)計(jì)值60%80%，PaO?80100mmHg，PaCO?＜45mmHg。重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率＞40次/分，三凹征，PEF占預(yù)計(jì)值＜60%，PaO?＜80mmHg，PaCO?≥45mmHg（提示呼吸肌疲勞）。危重度：不能講話，意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，PEF無法檢測(cè)，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，需機(jī)械通氣。3.如何鑒別漏出液與滲出液？答案：根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項(xiàng)即可診斷滲出液）：①胸腔積液/血清蛋白比值＞0.5；②胸腔積液/血清LDH比值＞0.6；③胸腔積液LDH＞2/3血清LDH正常上限。漏出液多因靜水壓增高或膠體滲透壓降低（如心衰、肝硬化、低蛋白血癥），外觀清亮，細(xì)胞數(shù)少（以淋巴細(xì)胞為主）；滲出液因炎癥、腫瘤等（如結(jié)核、肺炎旁積液、肺癌），外觀渾濁，細(xì)胞數(shù)多（中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主），蛋白及LDH升高。4.簡(jiǎn)述特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①排除其他已知原因的間質(zhì)性肺疾?。ㄈ缃Y(jié)締組織病、藥物、環(huán)境暴露）；②高分辨率CT（HRCT）顯示典型UIP模式（雙下肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴或不伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，無磨玻璃影/實(shí)變或范圍＜網(wǎng)格影）；③若HRCT不典型，需行外科肺活檢，病理顯示UIP特征（胸膜下、基底部分布的斑片性纖維化，伴成纖維細(xì)胞灶和蜂窩囊腔）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的抗凝治療療程如何確定？答案：①急性PTE首次發(fā)作且無誘因（特發(fā)性）：至少3個(gè)月，若出血風(fēng)險(xiǎn)低，可延長(zhǎng)至612個(gè)月或長(zhǎng)期抗凝；②有可逆性危險(xiǎn)因素（如手術(shù)、制動(dòng)）：3個(gè)月；③合并肺心病或復(fù)發(fā)PTE：長(zhǎng)期抗凝；④癌癥相關(guān)PTE：抗凝至少6個(gè)月（或持續(xù)至癌癥活動(dòng)期結(jié)束）；⑤使用新型口服抗凝藥（NOACs）者，療程同華法林，需定期評(píng)估出血與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。肺功能：FEV?/FVC58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右下肺小片狀模糊影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，中重度）；右下肺肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰＞10年，活動(dòng)后氣短（COPD典型病史）；②桶狀胸，雙肺呼吸音低（肺氣腫體征）；③發(fā)熱、濕啰音、X線右下肺片狀影（合并肺炎）；④肺功能FEV?/FVC＜70%（阻塞性通氣障礙），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)：30%≤FEV?＜50%）；⑤血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT見支氣管擴(kuò)張征）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高）；④肺結(jié)核（午后低熱、盜汗，X線病灶多位于上肺，痰抗酸桿菌陽性）。3.治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡x擇抗生素（如三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（4080mg/d，療程57天）；④氧療：維持SpO?88%92%（避免高濃度吸氧加重CO?潴留）；⑤呼吸支持：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）或意識(shí)障礙，考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）；⑥其他：祛痰（氨溴索）、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂；⑦穩(wěn)定期管理：戒煙，接種疫苗，肺康復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期使用LAMA（如噻托溴銨）或LABA+ICS（如沙美特羅/氟替卡松）。案例2患者女性，35歲，因“發(fā)作性呼吸困難伴咳嗽3年，再發(fā)加重1天”就診。3年來每于春秋季發(fā)作，接觸花粉后明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。1天前受涼后出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，說話斷續(xù)，伴大汗。查體：R32次/