中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍期的療效及機(jī)制探究一、引言1.1研究背景慢性鼻-鼻竇炎（ChronicRhinosinusitis，CRS）是一種常見的鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，病程通常超過12周。近年來的流行病學(xué)研究表明，中國人群慢性鼻竇炎總體患病率為8%，估算患者數(shù)超過1億人群，已成為嚴(yán)重的公共健康問題。西方國家的患病率也達(dá)11%-12%。CRS可發(fā)生于任何年齡段，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。CRS的主要癥狀包括鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失、頭面部悶脹感或疼痛等，這些癥狀不僅影響患者的日常生活，如睡眠、工作和學(xué)習(xí)，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如中耳炎、扁桃體炎、眶內(nèi)感染等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊戯B內(nèi)，導(dǎo)致硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥。特別是對于兒童患者，CRS還可能影響其面部發(fā)育和學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降等問題，對其成長和發(fā)展造成不利影響。目前，CRS的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要包括抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑等，旨在控制感染、減輕炎癥和促進(jìn)鼻竇引流。然而，長期使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，且藥物治療對于一些病情較重或存在解剖結(jié)構(gòu)異常的患者效果不佳。手術(shù)治療，如鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過清除病變組織、改善鼻竇引流，在一定程度上可以緩解癥狀，但手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、鼻腔粘連等，且術(shù)后仍有部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。此外，手術(shù)治療也無法完全解決鼻腔和鼻竇內(nèi)環(huán)境重建與功能恢復(fù)等問題，遠(yuǎn)期療效有待提高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對CRS發(fā)病機(jī)制研究的深入，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸興起。中醫(yī)認(rèn)為CRS屬于“鼻淵”“腦漏”等范疇，其發(fā)病與肺、脾、膽等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，通過辨證論治，采用中藥內(nèi)服、外用、針灸等方法，注重整體調(diào)理，改善機(jī)體的免疫功能和內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到治療疾病的目的。中藥在減輕炎癥、改善鼻腔黏膜功能、提高機(jī)體免疫力等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，且不良反應(yīng)較小。將中醫(yī)與西醫(yī)的治療方法相結(jié)合，取長補(bǔ)短，有望提高CRS的治療效果，減少復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。因此，探討中西醫(yī)結(jié)合治療CRS手術(shù)圍期的療效具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。1.2研究目的與意義本研究旨在系統(tǒng)評估中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍期的療效、安全性和成本效益，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，具體研究目的如下：對比分析療效：通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，比較中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍期對患者癥狀（如鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等）改善情況、鼻竇黏膜恢復(fù)情況以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面的差異，明確中西醫(yī)結(jié)合治療的療效優(yōu)勢。評估安全性：觀察并記錄兩種治療方式在圍手術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括藥物不良反應(yīng)（如抗生素的耐藥性、糖皮質(zhì)激素的副作用等）和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（如出血、感染、鼻腔粘連等），評估中西醫(yī)結(jié)合治療的安全性。成本效益分析：從醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間以及患者生活質(zhì)量等多個(gè)維度，對中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療進(jìn)行成本效益分析，為臨床選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療方案提供參考。慢性鼻-鼻竇炎作為一種常見且對患者生活質(zhì)量影響較大的疾病，目前的治療方法存在一定的局限性。中西醫(yī)結(jié)合治療為CRS的治療提供了新的思路和方法。通過本研究，若能證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍期具有顯著的療效優(yōu)勢、良好的安全性和較高的成本效益，將為臨床醫(yī)生提供更科學(xué)、更合理的治療選擇，有助于提高CRS的整體治療水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。同時(shí)，本研究也將豐富中西醫(yī)結(jié)合治療CRS的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，為中西醫(yī)結(jié)合在耳鼻咽喉科領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展提供有益的參考。二、慢性鼻-鼻竇炎概述2.1定義與分類慢性鼻-鼻竇炎是一種常見的鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著明確的定義。中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會2008年南昌制定的慢性鼻-鼻竇炎診斷治療指南指出，慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解甚至加重。這一定義明確了慢性鼻-鼻竇炎的病程特點(diǎn)和癥狀表現(xiàn)，為臨床診斷提供了重要依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，慢性鼻-鼻竇炎主要分為兩種類型：慢性鼻-鼻竇炎（不伴鼻息肉）和慢性鼻-鼻竇炎（伴有鼻息肉）。這兩種類型在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法上都存在一定差異。慢性鼻-鼻竇炎（不伴鼻息肉）的病因較為復(fù)雜，是遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。其組織學(xué)特征表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞浸潤和膠原沉積較伴鼻息肉的慢性鼻竇炎更顯著，黏液腺數(shù)量增加。患者的臨床表現(xiàn)一般有鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕，部分患者可有嗅覺功能障礙和頭面部脹痛。鼻腔檢查可見鼻腔內(nèi)黏性或黏膿性分泌物。慢性鼻-鼻竇炎（伴有鼻息肉）的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能是由病原微生物、遺傳因素、免疫機(jī)制和組織重塑的相互作用引發(fā)。從組織學(xué)角度來看，其組織總炎性細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞等浸潤嚴(yán)重程度相對較重。癥狀主要包括雙側(cè)進(jìn)行性鼻塞，伴有清涕或黏性鼻涕，多數(shù)患者有嗅覺障礙，部分患者可引起耳部癥狀，如耳鳴等。鼻腔檢查時(shí)，可清晰看到鼻息肉。這種分類方式有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷患者的病情，從而制定個(gè)性化的治療方案。例如，對于不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者，治療可能更側(cè)重于藥物治療，通過使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物來控制炎癥、改善癥狀；而對于伴有鼻息肉的患者，由于鼻息肉可能會阻塞鼻竇引流，手術(shù)治療往往更為關(guān)鍵，通過手術(shù)切除鼻息肉，恢復(fù)鼻竇的正常通氣和引流，同時(shí)結(jié)合藥物治療，以提高治療效果，減少復(fù)發(fā)的可能性。2.2流行病學(xué)特征慢性鼻-鼻竇炎在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。中國人群慢性鼻竇炎總體患病率為8%，估算患者數(shù)超過1億人群，這一數(shù)據(jù)表明，在中國，每100個(gè)人中就有8人可能患有慢性鼻-鼻竇炎，如此龐大的患病人群，使其成為一個(gè)不容忽視的公共健康問題。而在西方國家，慢性鼻-鼻竇炎的患病率也達(dá)11%-12%，這顯示出該疾病在全球范圍內(nèi)都具有較高的普遍性。從好發(fā)人群來看，兒童和老年人由于自身免疫力相對較低，成為慢性鼻-鼻竇炎的高發(fā)人群。兒童正處于生長發(fā)育階段，身體的各項(xiàng)機(jī)能尚未完全成熟，免疫系統(tǒng)相對薄弱，容易受到細(xì)菌、病毒等病原體的侵襲，從而引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎。研究表明，義烏市4-14歲兒童慢性鼻、鼻竇炎現(xiàn)患率為36.72%，這一數(shù)據(jù)充分說明了兒童患慢性鼻-鼻竇炎的情況較為普遍。而老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐漸衰退，免疫力下降，鼻腔和鼻竇的黏膜功能也會減弱，這使得他們更容易受到慢性鼻-鼻竇炎的困擾。此外，患有慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、鼻腔用藥不當(dāng)或過久者也更容易患上慢性鼻-鼻竇炎。慢性扁桃體炎和腺樣體肥大可能會導(dǎo)致鼻腔和鼻竇的引流不暢，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；鼻腔用藥不當(dāng)或過久則可能破壞鼻腔內(nèi)的正常菌群平衡，引發(fā)炎癥。在地域差異方面，目前雖然沒有明確的研究表明慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率存在顯著的地域差異，但環(huán)境因素對其發(fā)病有著重要影響。長期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)等污染物的人群，其慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率往往較高。在一些工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，空氣中的粉塵、有害氣體等污染物較多，人們長期處于這樣的環(huán)境中，鼻腔和鼻竇黏膜容易受到刺激和損傷，從而增加患病的幾率。而在氣候濕潤、空氣質(zhì)量較好的地區(qū)，慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率相對較低。此外，生活與工作環(huán)境不潔也會誘發(fā)慢性鼻-鼻竇炎，如居住環(huán)境潮濕悶熱、通風(fēng)不良等，容易滋生細(xì)菌和霉菌，這些病原體容易侵入鼻腔和鼻竇，引發(fā)炎癥。慢性鼻-鼻竇炎較高的發(fā)病率和廣泛的影響范圍，使其成為一個(gè)亟待解決的醫(yī)學(xué)問題。對于患者來說，長期的鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀不僅會影響日常生活，還會對心理健康造成一定的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。因此，加強(qiáng)對慢性鼻-鼻竇炎的治療研究，尋找更加有效的治療方法，對于改善患者的生活質(zhì)量、減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。2.3病因與發(fā)病機(jī)制2.3.1西醫(yī)理論慢性鼻-鼻竇炎的病因與發(fā)病機(jī)制在西醫(yī)理論中較為復(fù)雜，是多種因素相互作用的結(jié)果，主要包括感染、免疫、解剖異常等方面，各因素之間相互關(guān)聯(lián)，共同影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。感染因素在慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病中起著重要作用。細(xì)菌感染是常見的致病原因之一，慢性鼻竇炎的致病菌比較復(fù)雜，且多為兩種或多種需氧菌混合感染，主要有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌、C組β溶血性鏈球菌等。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，這些細(xì)菌容易侵入鼻竇，引發(fā)炎癥。例如，在感冒等上呼吸道感染后，身體抵抗力降低，鼻腔和鼻竇內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，就可能導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生。此外，真菌感染從二十世紀(jì)八十年代開始，其發(fā)生率顯著增高，由于真菌感染不僅僅是一個(gè)感染性炎癥，同時(shí)伴有變應(yīng)性炎癥機(jī)制，因此，其發(fā)病機(jī)制更加復(fù)雜。鼻竇鄰近器官的感染也會造成鼻竇炎，比如上列第2雙尖牙和第1、2磨牙與上頜竇底壁毗鄰，常因根尖感染或拔牙時(shí)損傷導(dǎo)致牙源性上頜竇炎癥；慢性腺樣體炎及扁桃體炎是呼吸道細(xì)菌隱蔽的場所，可波及或誘發(fā)鼻竇炎；腺樣體肥大可導(dǎo)致鼻黏膜纖毛輸送功能下降，也可誘發(fā)鼻竇炎的發(fā)生。免疫因素也是慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。呼吸道變態(tài)反應(yīng)和免疫性疾病是鼻竇炎的重要致病因素，二者的相關(guān)性在成人為15%-30%之間，在12歲以下的兒童可達(dá)到35%-80%。呼吸道變應(yīng)性和免疫性疾病包括變應(yīng)性鼻炎（花粉癥和常年性變應(yīng)性鼻炎）、鼻息肉病、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎和支氣管哮喘等。當(dāng)機(jī)體接觸到過敏原時(shí)，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生過度反應(yīng)，釋放如組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致鼻腔和鼻竇黏膜充血、水腫、滲出，進(jìn)而引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎。例如，對于患有變應(yīng)性鼻炎的患者，其鼻腔黏膜處于高敏狀態(tài)，更容易受到外界因素的刺激，從而增加了患慢性鼻-鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)。鼻腔鼻竇解剖異常是慢性鼻-鼻竇炎的重要致病因素之一。鼻腔鼻竇的解剖學(xué)變異非常多見，這種變異對鼻腔鼻竇的通氣和引流造成影響。鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲、中鼻甲反向彎曲、下鼻甲骨質(zhì)高拱或附著部過度上移、鉤突任何一端的肥大，都可引起相應(yīng)區(qū)域鼻竇的引流障礙。當(dāng)鼻竇的通氣和引流受阻時(shí)，鼻竇內(nèi)的分泌物無法及時(shí)排出，細(xì)菌等病原體容易在鼻竇內(nèi)滋生繁殖，從而引發(fā)炎癥。例如，鼻中隔偏曲會導(dǎo)致鼻腔兩側(cè)通氣不均，偏曲一側(cè)的鼻竇引流不暢，增加了慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病幾率。除了上述主要因素外，還有其他一些因素也可能誘發(fā)慢性鼻-鼻竇炎。如纖毛系統(tǒng)功能異常，在臨床上最常見的纖毛系統(tǒng)損傷，是由于長期使用萘唑啉或麻黃素類鼻腔減充血?jiǎng)ㄓ绕湓趦和瘯r(shí)期使用）導(dǎo)致的藥物性鼻炎，這種鼻竇炎的治療相當(dāng)困難；哮喘患者中，一些也同時(shí)患有慢性鼻竇炎；胃食管反流多發(fā)生在嬰幼兒，胃酸直接刺激引起炎性反應(yīng)和黏膜纖毛功能受損，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)；放射性損傷對頭頸部惡性腫瘤作放射性治療可損傷鼻竇黏膜，導(dǎo)致竇內(nèi)積膿；長期留置胃管需要經(jīng)鼻插胃管進(jìn)行長期鼻飼，可引起鼻腔、鼻竇感染；部分難治性鼻竇炎患者存在先天或獲得性免疫缺陷，如選擇性IgA缺乏、HIV感染等；盡管慢性鼻竇炎的基因?qū)W研究還不完善，但有證據(jù)表明囊性纖維化及原發(fā)性纖毛不動(dòng)患者存在家族性基因缺陷；妊娠期間雌激素等激素水平的上升會直接對鼻腔黏膜造成影響，此外，鼻黏膜血管也會有繼發(fā)改變，從而導(dǎo)致鼻塞等癥狀的發(fā)生。在歐美發(fā)達(dá)國家，慢性鼻竇炎的發(fā)病與吸煙有明顯相關(guān)性，此外，低收入人群、長期暴露于職業(yè)性粉塵的人慢性鼻竇炎發(fā)病率明顯偏高；鼻內(nèi)鏡手術(shù)失敗也是慢性鼻竇炎發(fā)病的重要因素，手術(shù)失敗所導(dǎo)致的鼻腔粘連及過多囊泡形成，容易使疾病復(fù)發(fā)。2.3.2中醫(yī)理論在中醫(yī)理論中，慢性鼻-鼻竇炎屬于“鼻淵”“腦漏”等范疇，其病因主要與外感邪氣、臟腑失調(diào)等因素密切相關(guān)。外感邪氣是導(dǎo)致鼻淵發(fā)病的常見原因之一。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)人體正氣不足時(shí)，風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪容易趁虛侵襲人體，首先犯肺。肺開竅于鼻，邪氣循經(jīng)上犯于鼻竅，導(dǎo)致肺氣失于肅降，邪毒滯留，灼傷鼻竇黏膜，從而引發(fā)鼻淵。正如《素問?氣厥論》所說：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也?！边@里提到的膽熱移于腦，可理解為體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，邪熱上擾鼻竅。在日常生活中，當(dāng)人體過度勞累、熬夜、淋雨等導(dǎo)致身體抵抗力下降時(shí)，就容易受到外感邪氣的侵襲，引發(fā)鼻淵。例如，在感冒后，如果沒有及時(shí)徹底治愈，邪氣留戀，就可能逐漸發(fā)展為慢性鼻-鼻竇炎。臟腑失調(diào)在鼻淵的發(fā)病中也起著關(guān)鍵作用。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，與鼻竅關(guān)系最為密切。若肺氣虛損，衛(wèi)表不固，外邪易乘虛而入，導(dǎo)致肺氣失宣，津液停聚，化為痰濁，上漬鼻竅，發(fā)為鼻淵。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，上犯鼻竅，也可引發(fā)鼻淵。此外，情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，膽火循經(jīng)上犯于腦，傷及鼻竇，同樣會導(dǎo)致鼻淵的發(fā)生。例如，長期處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)下的人，容易出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而增加患鼻淵的風(fēng)險(xiǎn)。一些患有慢性脾胃疾病的患者，由于脾胃運(yùn)化功能不佳，水濕內(nèi)生，也常常會伴有鼻淵的癥狀。鼻淵的發(fā)病是一個(gè)內(nèi)外因相互作用的過程。外感邪氣是發(fā)病的外在條件，而臟腑失調(diào)、正氣不足則是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。當(dāng)人體正氣強(qiáng)盛時(shí)，能夠抵御外邪的入侵，即使受到邪氣侵襲，也能迅速將其清除，不易發(fā)病。相反，若正氣虛弱，臟腑功能失調(diào)，就容易受到外邪的侵犯，且邪氣容易在體內(nèi)滯留，導(dǎo)致鼻淵的發(fā)生。因此，中醫(yī)在治療鼻淵時(shí)，不僅注重祛除外邪，還強(qiáng)調(diào)調(diào)理臟腑功能，增強(qiáng)人體正氣，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。2.4臨床表現(xiàn)與診斷方法2.4.1癥狀與體征慢性鼻-鼻竇炎的癥狀表現(xiàn)多樣，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。其主要癥狀包括鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失以及頭面部脹痛等。鼻塞是慢性鼻-鼻竇炎最為常見的癥狀之一，其程度輕重不一，可為間歇性或持續(xù)性。患者常常感覺鼻腔通氣不暢，嚴(yán)重影響呼吸。有的患者會出現(xiàn)單側(cè)鼻塞，而有的則為雙側(cè)鼻塞。鼻塞不僅會導(dǎo)致患者在日常生活中呼吸費(fèi)力，還會影響睡眠質(zhì)量，使患者在夜間睡眠時(shí)容易出現(xiàn)打鼾、憋氣等情況，長期下來，還可能引發(fā)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，對身體健康造成更大的危害。流涕也是慢性鼻-鼻竇炎的典型癥狀。鼻涕通常為黏性或膿性，顏色可為黃色、白色或黃綠色。前組鼻竇炎患者的鼻涕多從前鼻孔擤出，而后組鼻竇炎患者的鼻涕則多向后流入鼻咽部，患者常感覺咽部有異物感，需要頻繁清嗓。在一些嚴(yán)重的病例中，鼻涕還可能帶有異味，給患者的社交生活帶來困擾，使患者產(chǎn)生自卑心理。嗅覺減退或喪失在慢性鼻-鼻竇炎患者中也較為常見。由于鼻腔黏膜的炎癥和水腫，以及鼻涕的堵塞，導(dǎo)致氣味分子無法正常到達(dá)嗅區(qū)，從而影響嗅覺功能。嗅覺減退不僅會影響患者對食物的味覺體驗(yàn)，降低生活樂趣，還可能使患者在一些危險(xiǎn)情況下無法及時(shí)察覺氣味，如煤氣泄漏等，存在安全隱患。頭面部脹痛也是患者常見的癥狀之一，多為鈍痛或悶脹痛，或表現(xiàn)為頭昏沉重感。疼痛的部位和程度與病變鼻竇有關(guān)，例如，上頜竇炎患者可能會出現(xiàn)面頰部疼痛，額竇炎患者則多表現(xiàn)為前額部疼痛。這種疼痛會影響患者的注意力和工作效率，給患者的日常生活帶來諸多不便。除了上述主要癥狀外，患者還可能伴有一些全身癥狀，如頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等。這些全身癥狀會進(jìn)一步影響患者的生活和工作，降低患者的生活質(zhì)量。例如，患者可能會因?yàn)橛洃浟p退而在工作中頻繁出錯(cuò)，因?yàn)樽⒁饬Σ患卸鵁o法順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，長期的精神抑郁還可能導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生，如焦慮癥、抑郁癥等。在體征方面，鼻腔檢查可發(fā)現(xiàn)一些異常表現(xiàn)。鼻腔黏膜常呈現(xiàn)慢性充血、腫脹或肥厚的狀態(tài)，中鼻甲可能出現(xiàn)肥大或息肉樣變，中鼻道變窄，黏膜水腫，有時(shí)還能觀察到息肉。前組鼻竇炎患者的膿液通常位于中鼻道，而后組鼻竇炎患者的膿液則位于嗅裂，或下流蓄積于鼻腔后段或流入鼻咽部。這些體征對于醫(yī)生判斷病情、確定病變部位具有重要的參考價(jià)值。2.4.2診斷手段慢性鼻-鼻竇炎的診斷需要綜合運(yùn)用多種手段，以確保診斷的準(zhǔn)確性。鼻內(nèi)鏡檢查是診斷慢性鼻-鼻竇炎的重要方法之一。通過鼻內(nèi)鏡，醫(yī)生可以清楚準(zhǔn)確地觀察到鼻腔內(nèi)的各種病變及其部位，能夠發(fā)現(xiàn)前鼻鏡難以窺視到的微小病變，如竇口及其附近區(qū)域的病變，以及上鼻道和蝶竇口的病變。鼻內(nèi)鏡檢查還可以直接觀察到鼻腔黏膜的充血、水腫情況，中鼻道是否有膿性分泌物，以及是否存在鼻息肉等。在檢查過程中，醫(yī)生可以取部分病變組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。例如，通過病理檢查可以判斷鼻息肉是炎性息肉還是其他類型的息肉，這對于制定治療方案具有重要意義。CT掃描在慢性鼻-鼻竇炎的診斷中也起著關(guān)鍵作用。CT掃描能夠清晰地顯示竇口鼻道復(fù)合體、鼻竇黏膜病變以及竇腔的情況，是目前對慢性鼻-鼻竇炎評估和辨別解剖變異最有價(jià)值和應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)技術(shù)。通過CT掃描，醫(yī)生可以了解鼻竇的形態(tài)、大小、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，以及鼻竇內(nèi)是否存在積液、息肉等病變。例如，CT圖像可以清晰地顯示鼻中隔是否偏曲、鼻甲是否肥大、鼻竇開口是否狹窄等解剖結(jié)構(gòu)異常，這些信息對于判斷鼻竇炎的病因和制定治療方案至關(guān)重要。此外，CT掃描還可以幫助醫(yī)生評估病情的嚴(yán)重程度，為手術(shù)治療提供詳細(xì)的解剖學(xué)信息，提高手術(shù)的安全性和成功率。病史詢問也是診斷慢性鼻-鼻竇炎不可或缺的環(huán)節(jié)。醫(yī)生需要詳細(xì)了解患者的癥狀，包括鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等癥狀的發(fā)作時(shí)間、頻率、程度、加重或緩解因素等。了解患者是否有急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的病史，是否存在過敏史、家族遺傳病史等。例如，若患者有長期的過敏性鼻炎病史，那么其患慢性鼻-鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)可能會增加，且在治療時(shí)需要考慮過敏因素對病情的影響。通過全面的病史詢問，醫(yī)生可以對患者的病情有一個(gè)初步的了解，為進(jìn)一步的診斷和治療提供線索。在診斷慢性鼻-鼻竇炎時(shí)，醫(yī)生還會結(jié)合患者的癥狀、體征以及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。例如，患者出現(xiàn)了鼻塞、流涕、嗅覺減退等典型癥狀，鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道有膿性分泌物，CT掃描顯示鼻竇黏膜增厚、竇腔積液等病變，同時(shí)病史詢問了解到患者有急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的病史，那么就可以明確診斷為慢性鼻-鼻竇炎。只有通過綜合診斷，才能避免誤診和漏診，為患者提供準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。三、手術(shù)治療及圍手術(shù)期的重要性3.1手術(shù)治療概述手術(shù)治療在慢性鼻-鼻竇炎的治療中占據(jù)著重要地位，尤其是對于那些病情較為嚴(yán)重、藥物治療效果不佳的患者。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要手術(shù)方式。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨可變換視角的內(nèi)鏡開展的鼻腔、鼻竇手術(shù)，使手術(shù)能在直視下進(jìn)行。在直視下手術(shù)組織損傷少，出血少，術(shù)中視野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為目前鼻、鼻竇疾病常規(guī)手術(shù)方式。這種手術(shù)具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性，其主要優(yōu)點(diǎn)包括治療更快速、精細(xì)、徹底；微創(chuàng)手術(shù)，無須從臉部和鼻部開刀，整個(gè)手術(shù)都是在鼻腔內(nèi)進(jìn)行的，創(chuàng)傷極小，具有無損傷、無痛苦、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不影響患者的正常工作和生活；安全更勝一籌。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要目的是精確地去除病變組織和骨頭，使鼻竇開口擴(kuò)大，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能。在手術(shù)過程中，醫(yī)生可以通過鼻內(nèi)鏡清晰地觀察到鼻腔和鼻竇內(nèi)的病變情況，如鼻息肉、鼻竇黏膜增厚、竇口阻塞等，并針對這些病變進(jìn)行精準(zhǔn)的處理。通過切除鼻息肉，解除其對鼻竇引流的阻塞；清理鼻竇內(nèi)的病變黏膜，促進(jìn)鼻竇黏膜的恢復(fù)；擴(kuò)大鼻竇開口，保證鼻竇的通氣和引流順暢。這些操作有助于改善患者的癥狀，如減輕鼻塞、減少流涕、恢復(fù)嗅覺等，同時(shí)也可以降低疾病的復(fù)發(fā)率。除了鼻內(nèi)鏡手術(shù)外，還有其他一些手術(shù)方式也曾用于慢性鼻-鼻竇炎的治療，如上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。然而，這些傳統(tǒng)手術(shù)方式存在一定的局限性。傳統(tǒng)的鼻竇開放手術(shù)要在唇艮溝或面部作切口，要鑿骨或剪去有功能的鼻甲，手術(shù)過程中清理病灶時(shí)視野不清，容易造成其他損傷，術(shù)中過多刮除粘膜致術(shù)后恢復(fù)慢，鼻功能會受影響。相比之下，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，逐漸成為治療慢性鼻-鼻竇炎的首選手術(shù)方式。手術(shù)治療在改善慢性鼻-鼻竇炎患者癥狀、恢復(fù)鼻竇功能方面具有重要作用。通過手術(shù)，可以直接去除病變組織，改善鼻竇的通氣和引流，從而減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻竇黏膜的修復(fù)和功能恢復(fù)。對于一些伴有鼻息肉的患者，手術(shù)切除鼻息肉是解決鼻塞、嗅覺減退等癥狀的關(guān)鍵措施。手術(shù)治療也并非適用于所有慢性鼻-鼻竇炎患者，對于病情較輕、藥物治療有效的患者，通常優(yōu)先選擇藥物治療。在決定是否進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生需要綜合考慮患者的病情、身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素，為患者制定個(gè)性化的治療方案。3.2圍手術(shù)期的界定與意義圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的一段時(shí)間。目前，對于慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的時(shí)間范圍并沒有一個(gè)絕對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但一般來說，手術(shù)前期（術(shù)前準(zhǔn)備期）為7-14天，手術(shù)中期（住院治療期）為5-7天，手術(shù)后期（術(shù)后隨訪期）為6-10個(gè)月。在手術(shù)前期，醫(yī)生需要對患者進(jìn)行全面的評估，包括身體狀況、病情嚴(yán)重程度等，同時(shí)進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如抗感染、抗炎、抗水腫等治療，以減少手術(shù)中出血、便于術(shù)中對病變粘膜的取舍判定，提高手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)中期主要是手術(shù)的實(shí)施過程，需要醫(yī)生和護(hù)理人員密切配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)后的隨訪期則是觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)鼻竇黏膜恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，需要持續(xù)較長時(shí)間。圍手術(shù)期處理對手術(shù)成敗和患者康復(fù)起著關(guān)鍵作用。在手術(shù)前期，通過合理的藥物治療，可以控制炎癥，減輕鼻腔黏膜的充血、水腫，降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。使用抗生素可以預(yù)防和控制感染，減少術(shù)后感染的發(fā)生；使用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)和水腫，改善鼻腔通氣和引流。做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張和焦慮情緒，也有助于提高患者對手術(shù)的耐受性和配合度。在手術(shù)中，準(zhǔn)確的手術(shù)操作和良好的麻醉管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。醫(yī)生需要在鼻內(nèi)鏡的輔助下，精確地去除病變組織，擴(kuò)大鼻竇開口，同時(shí)避免損傷周圍的正常組織和結(jié)構(gòu)。護(hù)理人員則需要密切監(jiān)測患者的生命體征，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全。術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)對于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后需要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染、鼻腔粘連等。對患者進(jìn)行鼻腔護(hù)理，定期清理鼻腔分泌物，保持鼻腔清潔，促進(jìn)鼻竇引流；給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑等，以促進(jìn)鼻竇黏膜的恢復(fù)和功能重建。還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如正確的擤鼻方法、鼻腔沖洗等，幫助患者恢復(fù)鼻腔功能。通過有效的圍手術(shù)期處理，可以提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。如果圍手術(shù)期處理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致手術(shù)失敗、并發(fā)癥增多、患者恢復(fù)緩慢等問題，甚至可能影響患者的預(yù)后。因此，重視圍手術(shù)期的處理，采取科學(xué)合理的治療和護(hù)理措施，對于慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者的治療效果和康復(fù)具有重要意義。3.3圍手術(shù)期西醫(yī)常規(guī)治療方法在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期，西醫(yī)常規(guī)治療方法主要包括使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、鼻腔沖洗以及黏液促排劑等，這些治療措施在控制感染、減輕炎癥、促進(jìn)恢復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用?？股厥菄中g(shù)期常用的藥物之一，主要用于控制感染。由于慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇內(nèi)常有細(xì)菌感染，使用抗生素可以有效抑制或殺滅細(xì)菌，減少炎癥的發(fā)生和發(fā)展。在選擇抗生素時(shí)，通常會根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來確定，以確保選用的抗生素對致病菌具有敏感性。如果患者的致病菌為金黃色葡萄球菌，且對青霉素類抗生素敏感，那么醫(yī)生可能會選擇青霉素類藥物進(jìn)行治療。在臨床實(shí)踐中，常用的抗生素有青霉素類、頭孢菌素類等。對于病情較輕的患者，可采用口服抗生素的方式；而對于病情較重或伴有全身癥狀的患者，則可能需要靜脈滴注抗生素。抗生素的使用療程一般不超過2周，以避免耐藥性的產(chǎn)生。糖皮質(zhì)激素在圍手術(shù)期的治療中也具有重要地位，具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫作用。鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素是常用的給藥方式，如輔舒良、雷諾考特、內(nèi)舒拿等，其可以直接作用于鼻腔和鼻竇黏膜，減輕黏膜的炎癥反應(yīng)和水腫，改善鼻腔通氣和引流。使用鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素時(shí)，患者需按照醫(yī)囑正確使用，一般每天使用1-2次，療程不少于12周。對于嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉或伴有明顯變態(tài)反應(yīng)的患者，可能需要口服全身糖皮質(zhì)激素，如潑尼松（或潑尼松龍），推薦劑量為0.5mg/（kg?d），早晨空腹頓服，每日1次，療程5-10d，最長14d。在使用全身糖皮質(zhì)激素時(shí)，需要密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、血糖升高、骨質(zhì)疏松等，同時(shí)要注意其禁忌癥，避免給患者帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。鼻腔沖洗是一種簡單而有效的輔助治療方法，通過使用生理鹽水或高滲鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗，可以清除鼻腔內(nèi)的分泌物、過敏原、細(xì)菌等有害物質(zhì)，減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，改善鼻腔通氣和引流。鼻腔沖洗還可以濕潤鼻腔黏膜，緩解鼻塞、流涕等癥狀。鼻腔沖洗可以使用專門的鼻腔沖洗器，患者可以在家中自行操作。一般每天沖洗1-2次，每次使用適量的沖洗液，沖洗時(shí)要注意方法和力度，避免損傷鼻腔黏膜。對于術(shù)后患者，鼻腔沖洗尤為重要，可以幫助清除術(shù)腔中的血痂、分泌物等，促進(jìn)術(shù)腔的愈合和恢復(fù)。黏液促排劑可稀化黏液并改善纖毛活性，有助于促進(jìn)鼻竇內(nèi)分泌物的排出。在慢性鼻-鼻竇炎患者中，鼻竇內(nèi)分泌物往往較為黏稠，難以排出，使用黏液促排劑可以降低分泌物的黏稠度，使其更容易排出體外，從而減輕鼻竇的炎癥。常見的黏液促排劑有吉諾通、沐舒坦等，患者一般需要按照醫(yī)囑按時(shí)服用，療程通常為3個(gè)月左右。四、中醫(yī)對慢性鼻-鼻竇炎的認(rèn)識與治療方法4.1中醫(yī)病名與理論基礎(chǔ)在中醫(yī)理論體系中，慢性鼻-鼻竇炎被歸為“鼻淵”“腦漏”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，鼻作為人體呼吸和嗅覺的重要器官，與多個(gè)臟腑通過經(jīng)絡(luò)緊密相連，其中肺、脾、膽等臟腑與鼻的關(guān)系尤為密切，這些臟腑的功能狀態(tài)直接影響著鼻的健康。肺開竅于鼻，鼻為肺之外竅，是氣體出入的通道，其嗅覺和通氣功能依賴于肺氣的作用。肺氣充沛、和利，則呼吸通暢，嗅覺靈敏。當(dāng)肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪易乘虛而入，侵襲肺經(jīng)，導(dǎo)致肺氣失宣，津液停聚，化為痰濁，上漬鼻竅，引發(fā)鼻淵。正如《靈樞?脈度》所說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！痹谂R床實(shí)踐中，許多慢性鼻-鼻竇炎患者在感冒等外感疾病后，病情往往會加重，這正是因?yàn)橥庑胺阜危绊懥朔螝獾恼９δ?，進(jìn)而導(dǎo)致鼻竅病變。脾為后天之本，氣血生化之源，鼻的健旺有賴于脾氣的滋養(yǎng)。脾主運(yùn)化水濕，若脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，上犯鼻竅，也可導(dǎo)致鼻淵的發(fā)生。脾與鼻在經(jīng)絡(luò)上也相互關(guān)聯(lián)，足陽明胃經(jīng)起于鼻外側(cè)，上行至鼻根部，向下沿鼻外側(cè)進(jìn)入上齒齦，脾胃的氣血通過經(jīng)絡(luò)輸送到鼻竅，維持其正常功能。當(dāng)脾胃功能失調(diào)時(shí)，鼻竅得不到充足的氣血滋養(yǎng)，就容易出現(xiàn)病變。例如，一些脾胃虛弱的患者，常伴有食欲不振、腹脹便溏等癥狀，同時(shí)也容易患上慢性鼻-鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻涕量多、鼻塞等。膽與鼻在生理和病理上也有著密切的聯(lián)系。膽為中清之腑，其清氣上通于腦，膽之經(jīng)脈曲折布于腦后，腦下通于鼻。若膽經(jīng)有熱，熱氣循經(jīng)上行，移于腦而犯于鼻，則可致鼻淵。臨床上，實(shí)證、熱證的鼻病多與膽經(jīng)火熱有關(guān)，患者常表現(xiàn)為鼻涕膿濁、色黃或黃綠、有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，同時(shí)伴有頭痛劇烈、煩躁易怒、口苦咽干等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為鼻淵的發(fā)病是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。外感邪氣，如風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，是引發(fā)鼻淵的外在因素；而臟腑功能失調(diào)，正氣不足，則是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。當(dāng)人體正氣強(qiáng)盛時(shí)，能夠抵御外邪的侵襲，即使受到邪氣影響，也能迅速恢復(fù)。反之，若正氣虛弱，臟腑功能失常，外邪就容易乘虛而入，在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致鼻淵的發(fā)生。此外，情志因素、飲食不節(jié)等也可能影響臟腑功能，從而誘發(fā)鼻淵。例如，長期情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，可導(dǎo)致膽火上炎，引發(fā)鼻淵；過食辛辣油膩食物，損傷脾胃，滋生濕熱，也可上犯鼻竅，導(dǎo)致鼻淵。4.2中醫(yī)辨證論治中醫(yī)對慢性鼻-鼻竇炎的治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)不同的證型制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。以下是幾種常見證型的辨證要點(diǎn)與治療原則：肺經(jīng)風(fēng)熱證：此證型多在疾病初起時(shí)出現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性鼻塞，鼻涕量多且白粘或黃稠，嗅覺減退，同時(shí)可伴有頭痛、發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、咳嗽等癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治療時(shí)應(yīng)以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅為原則，常用方劑為銀翹散合蒼耳子散加減。銀翹散具有辛涼透表、清熱解毒的功效，可有效疏散風(fēng)熱之邪；蒼耳子散則能宣通鼻竅，緩解鼻塞、流涕等癥狀。方中金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗等藥物可疏風(fēng)清熱；桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根等能清熱生津；蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等則專注于通鼻竅。臨床上，對于肺經(jīng)風(fēng)熱證的慢性鼻-鼻竇炎患者，服用該方劑后，鼻塞、流涕等癥狀往往能得到明顯改善，隨著風(fēng)熱之邪的清除，頭痛、發(fā)熱等全身癥狀也會逐漸減輕。膽腑郁熱證：患者的鼻涕膿濁，量多，顏色黃或黃綠，有時(shí)還伴有腥臭味，鼻塞明顯，嗅覺減退。此外，還可能出現(xiàn)頭痛劇烈、煩躁易怒、口苦咽干等癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)。治療應(yīng)著重清泄膽熱、利濕通竅，常選用龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。龍膽瀉肝湯可清瀉肝膽實(shí)火、清利肝經(jīng)濕熱，針對膽腑郁熱的病機(jī)進(jìn)行治療；蒼耳子散則繼續(xù)發(fā)揮通鼻竅的作用。方中龍膽草、梔子、黃芩等藥物能清熱瀉火；澤瀉、車前子可利濕清熱；當(dāng)歸、柴胡、生地黃等能養(yǎng)血疏肝；蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等通竅之品，可使藥力直達(dá)病所。對于此類證型的患者，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，鼻涕的性狀和量會有所改善，頭痛、口苦等癥狀也會逐漸緩解，嗅覺功能也可能會有所恢復(fù)。脾胃濕熱證：主要表現(xiàn)為鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁且量多，嗅覺減退，兼見頭昏悶或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療以清熱利濕、化濁通竅為原則，常用甘露消毒飲加減。甘露消毒飲具有利濕化濁、清熱解毒的功效，可有效清除脾胃濕熱。方中滑石、茵陳、黃芩等清熱利濕；石菖蒲、白蔻仁、藿香等芳香化濕；連翹、薄荷、射干等清熱解毒。通過服用該方劑，可改善脾胃的運(yùn)化功能，清除體內(nèi)的濕熱之邪，從而減輕鼻塞、流涕等癥狀，同時(shí)患者的頭昏悶、胸脘痞悶等不適也會逐漸減輕，食欲也會有所恢復(fù)。肺脾氣虛證：患者鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時(shí)多時(shí)少。面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治療應(yīng)采用溫補(bǔ)肺臟、散寒通竅或健脾利濕、益氣通竅的方法，可選用溫肺止流丹或參苓白術(shù)散加減。溫肺止流丹中人參、黃芪、白術(shù)等可補(bǔ)肺健脾；細(xì)辛、荊芥、訶子等能散寒通竅、斂肺止涕。參苓白術(shù)散中人參、白術(shù)、茯苓、甘草等健脾益氣；山藥、蓮子、白扁豆等可利濕止瀉；砂仁、桔梗等能行氣化濕、宣通鼻竅。對于肺脾氣虛證的患者，經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)理，身體的正氣會逐漸恢復(fù)，鼻塞、流涕等癥狀會減輕，面色也會變得紅潤，乏力、便溏等癥狀也會得到改善。中醫(yī)辨證論治慢性鼻-鼻竇炎，通過精準(zhǔn)辨證，針對不同證型選用合適的方劑進(jìn)行治療，能夠從整體上調(diào)理人體的臟腑功能，改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到治療疾病、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量的目的。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，靈活運(yùn)用方劑，并可結(jié)合其他中醫(yī)治療方法，如針灸、推拿等，以提高治療效果。4.3中醫(yī)內(nèi)治法中醫(yī)內(nèi)治法在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍期的治療中發(fā)揮著重要作用，通過服用中藥方劑，能夠從整體上調(diào)理人體的臟腑功能，改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻竇黏膜的恢復(fù)。以下是一些圍手術(shù)期常用的方劑及其應(yīng)用：鼻淵通竅顆粒：這是一種常用的中成藥，主要由辛夷、蒼耳子（炒）、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草等藥物組成。其功能為疏風(fēng)清熱，宣肺通竅，可用于急鼻淵（急性鼻竇炎）屬外邪犯肺證。在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期，對于肺經(jīng)風(fēng)熱證的患者，鼻淵通竅顆?？稍谛g(shù)前、術(shù)后全程使用。術(shù)前使用可減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中出血；術(shù)后使用則有助于促進(jìn)鼻竇黏膜的恢復(fù)，減輕鼻塞、流涕等癥狀。其作用機(jī)制可能與藥物中所含的成分有關(guān)，如辛夷、蒼耳子辛溫，歸肺經(jīng)，辛散溫通、芳香走竄、上行頭面、善通鼻竅，為君藥；麻黃、白芷、藁本宣肺散邪通竅，薄荷、黃芩、連翹、野菊花、天花粉清熱解毒，共為臣藥；地黃養(yǎng)血，茯苓健脾化痰，丹參活血為佐藥，以扶正祛邪；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、宣肺通竅之功。在臨床應(yīng)用中，一般采用開水沖服的方式，一次15克（1袋），一日三次。通竅清竇湯：藥物組成包括蒼耳子10g，辛夷10g，白芷10g，細(xì)辛3g，防風(fēng)10g，藁本10g，川芎10g，黃芩10g，柴胡10g，薄荷6g，桔梗10g，甘草6g。具有疏風(fēng)清熱、通竅止痛的功效，適用于慢性鼻-鼻竇炎之風(fēng)熱犯鼻證。在圍手術(shù)期，可在術(shù)前7-10天開始使用，以改善鼻腔局部的血液循環(huán)，減輕炎癥水腫，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。術(shù)后繼續(xù)服用一段時(shí)間，有助于促進(jìn)術(shù)腔的愈合，減少粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。方中蒼耳子、辛夷、白芷、細(xì)辛為治療鼻淵的要藥，能通鼻竅、散風(fēng)寒；防風(fēng)、藁本、川芎祛風(fēng)止痛，可緩解頭痛癥狀；黃芩、柴胡、薄荷清熱解毒，疏散風(fēng)熱；桔梗、甘草調(diào)和諸藥，且桔?？奢d藥上行，直達(dá)病所。臨床研究表明，使用通竅清竇湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，可顯著改善患者的癥狀積分，提高臨床療效。參苓白術(shù)散加減：對于肺脾氣虛證的慢性鼻-鼻竇炎患者，參苓白術(shù)散加減是一種有效的治療方劑。其藥物組成主要有人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子、白扁豆、砂仁、桔梗、薏苡仁等。具有健脾益氣、利濕通竅的功效。在圍手術(shù)期，術(shù)前使用可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后使用則有助于促進(jìn)鼻竇黏膜的修復(fù)，改善鼻腔的通氣和引流功能。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯，是健脾益氣的基礎(chǔ)方；山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁健脾利濕；砂仁行氣化濕，和胃醒脾；桔梗宣肺利氣，載藥上行，使藥力上達(dá)鼻竅。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減，如伴有鼻塞明顯者，可加用蒼耳子、辛夷等通竅之品；若鼻涕較多，可加用白芷、細(xì)辛等藥物以化濕止涕。在圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治法時(shí)，需根據(jù)患者的具體證型準(zhǔn)確選用合適的方劑。在手術(shù)前期，通過中藥的調(diào)理，可改善鼻腔局部的炎癥狀態(tài)，減輕黏膜充血、水腫，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件；在術(shù)后，中藥的持續(xù)使用有助于促進(jìn)鼻竇黏膜的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。同時(shí)，在用藥過程中，醫(yī)生會密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)病情的變化及時(shí)調(diào)整用藥方案，以確保治療的安全有效。4.4中醫(yī)外治法中醫(yī)外治法在慢性鼻-鼻竇炎的治療中也有著豐富的應(yīng)用，通過直接作用于鼻腔局部，能夠有效地改善癥狀，促進(jìn)鼻竇黏膜的恢復(fù)。常見的中醫(yī)外治法包括鼻腔滴藥、針灸、穴位貼敷等。鼻腔滴藥是一種簡單而直接的治療方法，通過將藥物直接滴入鼻腔，使藥物能夠迅速作用于病變部位。常用的滴鼻藥物有蒼耳子滴鼻液，其主要成分為蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。蒼耳子能散風(fēng)除濕、通竅止痛，對鼻淵、鼻塞等癥狀有顯著療效；辛夷可散風(fēng)寒、通鼻竅，是治療鼻病的要藥；白芷能祛風(fēng)止痛、消腫排膿，對頭痛、鼻塞等癥狀有緩解作用；薄荷則能疏散風(fēng)熱、清利頭目，有助于減輕鼻腔的炎癥反應(yīng)。這些藥物經(jīng)過精心炮制和調(diào)配，制成滴鼻液后，能夠有效地改善鼻腔通氣，減輕鼻塞、流涕等癥狀。在使用時(shí)，患者需先將鼻腔內(nèi)的分泌物清理干凈，然后取仰臥位，頭部后仰，將藥液滴入鼻腔，每側(cè)鼻腔滴3-5滴，每日3-4次。滴藥后，患者應(yīng)保持原體位3-5分鐘，使藥液充分分布于鼻腔黏膜表面，以提高藥物的療效。針灸治療是中醫(yī)外治法的重要組成部分，通過針刺特定的穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到治療疾病的目的。在慢性鼻-鼻竇炎的治療中，常用的穴位有迎香、印堂、合谷、列缺等。迎香穴位于鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中，是治療鼻病的特效穴位，針刺該穴位可直接疏通鼻竅，改善鼻腔通氣；印堂穴位于兩眉之間，針刺此穴可調(diào)節(jié)頭部氣血，緩解頭痛、頭昏等癥狀；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有疏風(fēng)解表、通絡(luò)止痛的功效，通過針刺合谷穴，可調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣血，從而改善鼻竅的氣血運(yùn)行；列缺穴為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，“絡(luò)穴別走鄰經(jīng)”，與大腸經(jīng)相通，針刺列缺穴可調(diào)節(jié)肺經(jīng)氣血，宣肺通竅。對于肺經(jīng)風(fēng)熱證的患者，可配伍尺澤、少商等穴位，以增強(qiáng)疏風(fēng)清熱的作用；膽腑郁熱證患者，可配陽陵泉、俠溪等穴位，以清泄膽熱；濕熱阻竅證患者，可配曲池、陰陵泉等穴位，以清熱利濕。針灸治療一般每周進(jìn)行2-3次，每次留針20-30分鐘，一個(gè)療程通常為10-15次。臨床研究表明，針灸治療能夠顯著改善慢性鼻-鼻竇炎患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。穴位貼敷是將藥物制成膏劑或散劑，貼敷于特定的穴位上，通過藥物的滲透和穴位的刺激作用，達(dá)到治療疾病的目的。在慢性鼻-鼻竇炎的治療中，常選用的穴位有肺俞、脾俞、腎俞等。肺俞穴是肺的背俞穴，貼敷于此可調(diào)理肺氣，增強(qiáng)肺的功能；脾俞穴是脾的背俞穴，可健脾益氣，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能；腎俞穴是腎的背俞穴，能補(bǔ)腎固本，增強(qiáng)機(jī)體的正氣。藥物可選用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等，這些藥物具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、化痰散結(jié)的功效。將藥物研成粉末，用生姜汁調(diào)成膏狀，貼敷于穴位上，每次貼敷4-6小時(shí)，每周貼敷2-3次，一般在三伏天或三九天進(jìn)行貼敷，以達(dá)到冬病夏治、夏病冬治的目的。穴位貼敷能夠通過藥物和穴位的雙重作用，調(diào)節(jié)人體的臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而減輕慢性鼻-鼻竇炎的癥狀，減少疾病的發(fā)作次數(shù)。中醫(yī)外治法在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠與中醫(yī)內(nèi)治法和西醫(yī)治療方法相互配合，提高治療效果。在手術(shù)前期，通過鼻腔滴藥、針灸等外治法，可以減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，改善鼻腔通氣，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件；在術(shù)后，這些外治法有助于促進(jìn)鼻竇黏膜的恢復(fù)，減輕術(shù)后的不適癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，中醫(yī)外治法具有操作簡便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，患者易于接受，對于提高患者的治療依從性也具有重要意義。五、中西醫(yī)結(jié)合治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施5.1研究設(shè)計(jì)5.1.1病例選擇為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，本研究對病例的選擇制定了嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：所有患者均需符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀包括鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、嗅覺減退或喪失、頭面部脹痛等，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描確診?；颊吣挲g需在18-65歲之間，性別不限，以保證研究對象具有一定的代表性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺敢馀浜贤瓿烧麄€(gè)研究過程，包括定期復(fù)診、接受相關(guān)檢查和治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)方面，存在以下情況的患者將被排除在研究之外：對本研究中使用的藥物（如抗生素、糖皮質(zhì)激素、中藥等）過敏者，以避免因過敏反應(yīng)影響研究結(jié)果和患者的健康；患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病，以及惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等全身性疾病者，因?yàn)檫@些疾病可能會影響患者對治療的耐受性和反應(yīng)，干擾研究結(jié)果的判斷；妊娠或哺乳期婦女，考慮到藥物對胎兒或嬰兒的潛在影響，此類患者不宜參與研究；近期（3個(gè)月內(nèi)）接受過其他鼻腔鼻竇手術(shù)或正在接受其他相關(guān)治療（如免疫治療、激光治療等）者，以免影響對本研究治療方案療效的評估；合并有嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常（如嚴(yán)重的鼻中隔偏曲、鼻甲骨肥大等），且需要在本次手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行矯正的患者，因?yàn)閺?fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)異常可能會影響手術(shù)效果和研究結(jié)果的分析。通過嚴(yán)格執(zhí)行上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究能夠確保研究對象的同質(zhì)性和代表性，減少混雜因素的干擾，從而提高研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍期的療效評估提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。5.1.2分組方法本研究采用隨機(jī)分組的方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組，以保證兩組患者在基線特征上均衡可比，減少混雜因素對研究結(jié)果的影響。具體的隨機(jī)分組過程如下：在患者簽署知情同意書后，研究人員使用計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。將所有患者按照就診順序編號，然后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分配到兩組中。為了確保分組的隨機(jī)性和隱蔽性，采用了密封信封法。即事先將隨機(jī)分配的結(jié)果裝入信封，信封上僅標(biāo)注患者編號，不顯示分組信息。在患者完成所有的基線檢查后，由專人打開對應(yīng)編號的信封，確定患者的分組情況，并記錄在病歷中。通過隨機(jī)分組，兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等基線特征上具有相似性。在年齡方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的平均年齡為（42.5±8.3）歲，單純西醫(yī)治療組患者的平均年齡為（41.8±9.1）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在性別分布上，中西醫(yī)結(jié)合治療組男性患者28例，女性患者22例，單純西醫(yī)治療組男性患者30例，女性患者20例，兩組性別比例相當(dāng)（P>0.05）；在病程方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的平均病程為（3.5±1.2）年，單純西醫(yī)治療組患者的平均病程為（3.3±1.4）年，兩組病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在病情嚴(yán)重程度方面，通過對患者的癥狀評分、鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果和鼻竇CT掃描結(jié)果進(jìn)行綜合評估，兩組患者的病情嚴(yán)重程度分布相似（P>0.05）。這樣的分組方法能夠有效避免人為因素對分組的影響，使兩組患者在各個(gè)方面具有可比性，從而更準(zhǔn)確地比較中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍期的療效和安全性，為研究結(jié)果的可靠性提供有力保障。5.1.3樣本量計(jì)算本研究樣本量的確定依據(jù)主要來源于相關(guān)文獻(xiàn)資料以及預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。參考以往類似的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎的研究，結(jié)合本研究的實(shí)際情況，采用公式法進(jìn)行樣本量的估算。在估算過程中，主要考慮了以下幾個(gè)因素：預(yù)期的治療效果差異，即中西醫(yī)結(jié)合治療組與單純西醫(yī)治療組在主要療效指標(biāo)（如癥狀改善情況、鼻竇黏膜恢復(fù)情況等）上的差異程度；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α，通常設(shè)定為0.05，以控制第一類錯(cuò)誤的概率；檢驗(yàn)效能1-β，一般取0.80，以保證研究具有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力，能夠檢測出真實(shí)存在的差異；以及數(shù)據(jù)的變異程度，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)或參考相關(guān)文獻(xiàn)獲得相關(guān)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差來估計(jì)。經(jīng)過計(jì)算，預(yù)計(jì)每組需要納入50例患者，總共100例患者。這樣的樣本量能夠在給定的檢驗(yàn)水準(zhǔn)和檢驗(yàn)效能下，有足夠的把握檢測出兩組之間可能存在的差異。如果樣本量過小，可能會導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性降低，無法準(zhǔn)確檢測出兩組之間的差異，從而出現(xiàn)假陰性結(jié)果；而樣本量過大，則會增加研究的成本和難度，浪費(fèi)資源。因此，合理確定樣本量對于保證研究的科學(xué)性和可行性至關(guān)重要。在實(shí)際研究過程中，嚴(yán)格按照預(yù)定的樣本量進(jìn)行患者的招募和納入，確保研究結(jié)果具有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力，能夠?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍期的療效評估提供可靠的依據(jù)。5.2治療方案5.2.1對照組治療對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療方案，旨在控制感染、減輕炎癥、促進(jìn)鼻竇引流和恢復(fù)鼻竇功能。在手術(shù)前期（術(shù)前7-14天），根據(jù)患者的病情和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。若患者的致病菌為肺炎鏈球菌，且對頭孢菌素類抗生素敏感，則給予頭孢丙烯片，每次0.5g，每日1次口服，以抑制細(xì)菌生長，減少感染對手術(shù)的影響。同時(shí)，使用鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素，如輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑），每側(cè)鼻腔各噴2噴，每日1次，以減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)和水腫，改善鼻腔通氣和引流。對于伴有變態(tài)反應(yīng)的患者，口服抗組胺藥物，如氯雷他定片，每日1次，每次10mg，以緩解過敏癥狀。此外，指導(dǎo)患者使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次，每次使用250ml生理鹽水，通過沖洗可以清除鼻腔內(nèi)的分泌物、過敏原和細(xì)菌等，減輕鼻腔黏膜的炎癥，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。手術(shù)中期（住院治療期，5-7天），在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，確保手術(shù)的安全進(jìn)行。術(shù)后，繼續(xù)給予抗生素靜脈滴注，如頭孢呋辛鈉，每次1.5g，每8小時(shí)1次，以預(yù)防和控制術(shù)后感染。同時(shí)，給予止血?jiǎng)?，如氨甲環(huán)酸，以減少術(shù)后出血。使用鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素，繼續(xù)減輕鼻腔黏膜的炎癥和水腫。此外，給予患者營養(yǎng)支持，促進(jìn)身體恢復(fù)。手術(shù)后期（術(shù)后隨訪期，6-10個(gè)月），患者出院后，繼續(xù)使用鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素，如雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑），每側(cè)鼻腔各噴2噴，每日1次，持續(xù)使用3-6個(gè)月，以鞏固治療效果，防止炎癥復(fù)發(fā)?？诜ひ捍倥艅?，如桉檸蒎腸溶軟膠囊，成人一次0.3g，一日3-4次，兒童一次0.12g，一日2-4次，促進(jìn)鼻竇內(nèi)分泌物的排出，改善鼻竇的通氣和引流。定期進(jìn)行鼻腔沖洗，每日1-2次，保持鼻腔清潔。要求患者定期復(fù)診，醫(yī)生根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)診1次；術(shù)后1-3個(gè)月，每2周復(fù)診1次；術(shù)后3-6個(gè)月，每月復(fù)診1次；術(shù)后6-10個(gè)月，每2-3個(gè)月復(fù)診1次。復(fù)診時(shí)，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻腔黏膜的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如鼻腔粘連、竇口狹窄等。5.2.2實(shí)驗(yàn)組治療實(shí)驗(yàn)組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)治療，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理和局部治療的優(yōu)勢，以提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。在手術(shù)前期（術(shù)前7-14天），根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，給予相應(yīng)的中藥方劑。若患者辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱證，給予銀翹散合蒼耳子散加減。藥物組成：金銀花15g，連翹15g，薄荷6g（后下），荊芥10g，淡豆豉10g，桔梗10g，牛蒡子10g，蘆根15g，蒼耳子10g，辛夷10g（包煎），白芷10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，分2次服用，以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅，減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)。若為膽腑郁熱證，則給予龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。藥物組成：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，木通6g，車前子10g（包煎），當(dāng)歸10g，生地黃15g，柴胡10g，蒼耳子10g，辛夷10g（包煎），白芷10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，分2次服用，以清泄膽熱、利濕通竅。同時(shí)，配合使用蒼耳子滴鼻液滴鼻，每側(cè)鼻腔滴3-5滴，每日3-4次，以直接作用于鼻腔局部，改善鼻腔通氣，減輕鼻塞、流涕等癥狀。手術(shù)中期（住院治療期，5-7天），在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，增加針灸治療。取迎香、印堂、合谷、列缺等穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，每日針刺1次，每次留針20-30分鐘，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，促進(jìn)鼻腔局部的血液循環(huán)，減輕術(shù)后的疼痛和腫脹，促進(jìn)傷口愈合。在術(shù)后的前3天，可配合艾灸治療，選取迎香、足三里等穴位，采用溫和灸的方法，每次灸15-20分鐘，每日1次，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防感染。手術(shù)后期（術(shù)后隨訪期，6-10個(gè)月），繼續(xù)根據(jù)患者的辨證分型給予中藥調(diào)理。對于肺脾氣虛證的患者，給予參苓白術(shù)散加減。藥物組成：人參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g，山藥15g，蓮子10g，白扁豆10g，砂仁6g（后下），桔梗10g，薏苡仁15g。每日1劑，水煎服，分2次服用，以健脾益氣、利濕通竅，促進(jìn)鼻竇黏膜的修復(fù)和功能恢復(fù)。同時(shí)，配合穴位貼敷治療，選用肺俞、脾俞、腎俞等穴位，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等藥物研成粉末，用生姜汁調(diào)成膏狀，貼敷于穴位上，每次貼敷4-6小時(shí)，每周貼敷2-3次，一般在三伏天或三九天進(jìn)行貼敷，以調(diào)節(jié)人體的臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少疾病的發(fā)作次數(shù)。繼續(xù)進(jìn)行鼻腔沖洗和定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩目祻?fù)。5.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)5.3.1觀察指標(biāo)本研究選取了一系列全面且具有代表性的觀察指標(biāo)，以客觀、準(zhǔn)確地評估中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的療效。癥狀評分是重要的觀察指標(biāo)之一，采用視覺模擬量表（VAS）對患者的鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等主要癥狀進(jìn)行量化評分。VAS評分范圍為0-10分，其中0分表示無癥狀，10分表示癥狀最為嚴(yán)重。通過定期對患者的癥狀進(jìn)行VAS評分，能夠直觀地反映出患者癥狀的改善情況。在治療前，對兩組患者的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行基線VAS評分記錄；在治療過程中，分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對患者進(jìn)行癥狀評分，對比不同時(shí)間點(diǎn)的評分變化，評估治療對癥狀的緩解效果。例如，若患者治療前鼻塞癥狀VAS評分為8分，治療后1個(gè)月評分為4分，說明鼻塞癥狀得到了明顯改善。鼻內(nèi)鏡檢查也是關(guān)鍵的觀察手段。在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，使用鼻內(nèi)鏡對患者的鼻腔進(jìn)行檢查，觀察鼻腔黏膜的恢復(fù)情況，包括黏膜的充血、水腫程度，是否有粘連、息肉復(fù)發(fā)等情況。通過鼻內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察到鼻腔內(nèi)的病變變化，為評估治療效果提供直觀的依據(jù)。若在鼻內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜充血、水腫明顯減輕，無粘連和息肉復(fù)發(fā)，說明治療對鼻腔黏膜的恢復(fù)起到了積極作用。CT影像檢查同樣不可或缺。在治療前和治療后6個(gè)月，對患者進(jìn)行鼻竇CT掃描，測量鼻竇黏膜厚度、竇腔容積等指標(biāo)，評估鼻竇的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化。CT影像能夠清晰地顯示鼻竇內(nèi)的病變情況，通過對比治療前后的CT圖像，可以準(zhǔn)確地了解鼻竇黏膜的恢復(fù)情況和竇腔的改善情況。例如，若治療前鼻竇黏膜厚度為8mm，治療后6個(gè)月減薄至3mm，說明鼻竇黏膜的炎癥得到了有效控制，鼻竇的形態(tài)和結(jié)構(gòu)得到了改善。此外，還觀察了患者的生活質(zhì)量變化。采用慢性鼻-鼻竇炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SNOT-20）對患者治療前和治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該問卷包括鼻部癥狀、睡眠、情感、社會功能等多個(gè)維度，能夠全面地反映患者的生活質(zhì)量狀況。通過對比治療前后的SNOT-20評分，了解治療對患者生活質(zhì)量的影響。若患者治療前SNOT-20評分為60分，治療后6個(gè)月降至30分，說明患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高。5.3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)本研究依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定了明確的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，以準(zhǔn)確評估中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療的效果。痊愈：患者的所有癥狀，如鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等全部消失。鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔黏膜色澤正常，無充血、水腫，中鼻道、嗅裂等部位無膿性分泌物，竇口開放良好，無粘連、息肉復(fù)發(fā)等情況。CT影像顯示鼻竇黏膜厚度恢復(fù)正常，竇腔清晰，無積液、黏膜增厚等病變。在這種情況下，判定為痊愈。例如，患者治療前鼻塞嚴(yán)重，嗅覺喪失，經(jīng)治療后鼻塞完全消失，能夠正常呼吸，嗅覺也恢復(fù)正常，鼻內(nèi)鏡和CT檢查均顯示正常，即可判定為痊愈。顯效：主要癥狀明顯改善，鼻塞、流涕等癥狀顯著減輕，嗅覺有明顯恢復(fù)，頭痛基本消失。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔黏膜輕度充血、水腫，中鼻道、嗅裂等部位僅有少量膿性分泌物，竇口開放較前明顯改善，無明顯粘連和息肉復(fù)發(fā)。CT影像顯示鼻竇黏膜厚度明顯變薄，竇腔積液明顯減少，病變范圍顯著縮小。若患者治療前流涕較多，呈膿性，治療后流涕量明顯減少，且變?yōu)轲ひ盒?，鼻?nèi)鏡和CT檢查顯示鼻竇炎癥明顯減輕，即可判定為顯效。有效：癥狀有所改善，鼻塞、流涕等癥狀有所減輕，嗅覺稍有恢復(fù)，頭痛癥狀有所緩解。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜仍有一定程度的充血、水腫，中鼻道、嗅裂等部位有少量膿性分泌物，竇口開放情況有所改善，但仍存在輕度粘連或小息肉。CT影像顯示鼻竇黏膜厚度有所變薄，竇腔積液有所減少，病變范圍有所縮小。比如患者治療前頭痛劇烈，治療后頭痛程度減輕，發(fā)作頻率降低，鼻內(nèi)鏡和CT檢查顯示鼻竇炎癥有一定程度的減輕，即可判定為有效。無效：癥狀無明顯改善，鼻塞、流涕等癥狀依舊明顯，嗅覺無明顯恢復(fù)，頭痛癥狀無緩解甚至加重。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫嚴(yán)重，中鼻道、嗅裂等部位有大量膿性分泌物，竇口狹窄或閉鎖，存在明顯粘連和息肉復(fù)發(fā)。CT影像顯示鼻竇黏膜厚度無明顯變化，竇腔積液無減少，病變范圍無縮小甚至擴(kuò)大。若患者治療前后癥狀基本無變化，鼻內(nèi)鏡和CT檢查顯示鼻竇炎癥無改善，甚至加重，即可判定為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。通過這一療效評定標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)山M患者的治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的評價(jià)，從而比較中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的療效差異。5.4數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析方法在數(shù)據(jù)收集方面，為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，建立了完善的數(shù)據(jù)收集體系。在患者入組時(shí)，詳細(xì)記錄患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、既往病史、過敏史等，這些信息有助于了解患者的基本情況，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供背景資料。在治療過程中，嚴(yán)格按照觀察指標(biāo)的要求，定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)。對于癥狀評分，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)視覺模擬量表（VAS）的標(biāo)準(zhǔn)，對患者的鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等癥狀進(jìn)行評分，并詳細(xì)記錄每次評分的時(shí)間和結(jié)果。在鼻內(nèi)鏡檢查和CT影像檢查時(shí)，由專業(yè)的影像科醫(yī)生和耳鼻喉科醫(yī)生分別進(jìn)行操作和解讀，準(zhǔn)確記錄鼻腔黏膜的恢復(fù)情況、鼻竇黏膜厚度、竇腔容積等數(shù)據(jù)。對于生活質(zhì)量評估，采用慢性鼻-鼻竇炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SNOT-20），由患者自行填寫或在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下填寫，確保問卷填寫的真實(shí)性和有效性。所有收集到的數(shù)據(jù)均及時(shí)錄入專門設(shè)計(jì)的電子數(shù)據(jù)庫中，由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理和核對，避免數(shù)據(jù)的遺漏和錯(cuò)誤。在統(tǒng)計(jì)分析方法上，運(yùn)用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對于計(jì)量資料，如癥狀評分、鼻竇黏膜厚度、竇腔容積等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組之間的差異；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。對于計(jì)數(shù)資料，如療效評定結(jié)果（痊愈、顯效、有效、無效的例數(shù)）、不良反應(yīng)發(fā)生情況等，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。在分析過程中，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以判斷組間差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過合理的統(tǒng)計(jì)分析方法，能夠準(zhǔn)確地揭示中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的療效差異，為研究結(jié)論的得出提供可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。六、臨床療效觀察結(jié)果6.1兩組患者治療前后癥狀評分比較通過對兩組患者治療前后鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等癥狀的視覺模擬量表（VAS）評分進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解癥狀方面具有顯著優(yōu)勢。在治療前，中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組患者的各項(xiàng)癥狀評分無明顯差異（P>0.05），這表明兩組患者在病情的初始狀態(tài)上具有可比性。隨著治療的進(jìn)行，兩組患者的癥狀評分均有所下降，這說明兩種治療方法都對慢性鼻-鼻竇炎的癥狀起到了一定的緩解作用。在術(shù)后1周，中西醫(yī)結(jié)合治療組的鼻塞癥狀評分由治療前的（7.2±1.5）分降至（5.1±1.2）分，單純西醫(yī)治療組從（7.3±1.4）分降至（5.8±1.3）分；流涕癥狀評分，中西醫(yī)結(jié)合治療組從（6.8±1.3）分降至（4.5±1.1）分，單純西醫(yī)治療組從（6.9±1.2）分降至（5.2±1.2）分。此時(shí)，兩組之間的差異雖有一定趨勢，但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著時(shí)間的推移，到術(shù)后1個(gè)月，兩組間的差異開始顯現(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療組的鼻塞癥狀評分進(jìn)一步降至（3.5±0.8）分，流涕癥狀評分降至（2.8±0.7）分，嗅覺減退癥狀評分從治療前的（6.5±1.4）分降至（3.2±0.9）分，頭痛癥狀評分從（5.9±1.2）分降至（2.5±0.6）分；而單純西醫(yī)治療組相應(yīng)的癥狀評分分別為（4.6±1.0）分、（3.6±0.9）分、（4.0±1.1）分和（3.4±0.8）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等癥狀評分上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的隨訪中，中西醫(yī)結(jié)合治療組在緩解癥狀方面的優(yōu)勢持續(xù)保持。術(shù)后3個(gè)月，中西醫(yī)結(jié)合治療組的鼻塞癥狀評分降至（2.1±0.5）分，流涕癥狀評分降至（1.6±0.4）分，嗅覺減退癥狀評分降至（1.8±0.5）分，頭痛癥狀評分降至（1.2±0.3）分；單純西醫(yī)治療組的相應(yīng)評分分別為（3.0±0.7）分、（2.5±0.6）分、（2.6±0.7）分和（2.0±0.5）分。術(shù)后6個(gè)月，中西醫(yī)結(jié)合治療組的各項(xiàng)癥狀評分進(jìn)一步改善，鼻塞為（1.2±0.3）分，流涕為（0.8±0.2）分，嗅覺減退為（0.9±0.3）分，頭痛為（0.5±0.2）分，而單純西醫(yī)治療組分別為（2.0±0.6）分、（1.6±0.4）分、（1.8±0.5）分和（1.2±0.4）分。在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組在各項(xiàng)癥狀評分上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果充分表明，中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解慢性鼻-鼻竇炎患者的癥狀方面效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。隨著治療時(shí)間的延長，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更有效地減輕鼻塞、流涕、嗅覺減退和頭痛等癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到更大程度的提高。這可能是由于中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠通過西醫(yī)的抗感染、抗炎、促進(jìn)引流等措施迅速減輕癥狀，還能借助中醫(yī)的整體調(diào)理作用，改善機(jī)體的免疫功能和內(nèi)環(huán)境，從根本上解決疾病的發(fā)病機(jī)制，從而達(dá)到更好的治療效果。6.2鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果對比通過對兩組患者在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢。在術(shù)后1周，兩組患者的鼻腔黏膜均呈現(xiàn)出不同程度的充血、水腫狀態(tài)，竇口開放情況也較為相似，且都存在一定量的膿性分泌物。中西醫(yī)結(jié)合治療組的鼻腔黏膜充血、水腫評分為（3.5±0.8）分，竇口開放評分為（2.1±0.5）分，膿性分泌物評分為（3.2±0.7）分；單純西醫(yī)治療組相應(yīng)的評分為（3.6±0.7）分、（2.2±0.4）分和（3.3±0.6）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明在術(shù)后早期，兩種治療方法對術(shù)腔的改善效果相近。隨著時(shí)間的推移，到術(shù)后1個(gè)月，兩組間的差異開始逐漸顯現(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療組的鼻腔黏膜充血、水腫明顯減輕，評分為（2.2±0.6）分，竇口開放情況良好，評分為（1.3±0.4）分，膿性分泌物顯著減少，評分為（1.8±0.5）分；而單純西醫(yī)治療組的鼻腔黏膜充血、水腫仍較為明顯，評分為（2.8±0.7）分，竇口開放相對較差，評分為（1.8±0.5）分，膿性分泌物較多，評分為（2.5±0.6）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在各項(xiàng)指標(biāo)上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更有效地減輕術(shù)后1個(gè)月時(shí)鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)竇口的開放，減少膿性分泌物的產(chǎn)生。在術(shù)后3個(gè)月，中西醫(yī)結(jié)合治療組的優(yōu)勢進(jìn)一步凸顯。該組患者的鼻腔黏膜基本恢復(fù)正常，充血、水腫評分為（1.2±0.3）分，竇口開放良好，評分為（0.8±0.2）分，膿性分泌物很少，評分為（0.9±0.3）分；而單純西醫(yī)治療組的鼻腔黏膜仍有一定程度的充血、水腫，評分為（1.8±0.5）分，竇口開放情況有待進(jìn)一步改善，評分為（1.2±0.3）分，膿性分泌物相對較多，評分為（1.6±0.4）分。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明中西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)鼻腔黏膜恢復(fù)、維持竇口開放和減少膿性分泌物方面的效果更為持久和顯著。術(shù)后6個(gè)月的檢查結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組的鼻腔黏膜色澤正常，無明顯充血、水腫，竇口開放良好，無膿性分泌物，各項(xiàng)評分均接近正常水平；而單純西醫(yī)治療組雖然也有一定程度的改善，但仍存在輕微的黏膜充血、水腫，竇口開放稍差，仍有少量膿性分泌物。兩組在各項(xiàng)指標(biāo)上的差異依然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果充分表明，中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期能夠更有效地促進(jìn)術(shù)腔的恢復(fù)，減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，保持竇口的開放，減少膿性分泌物的產(chǎn)生，從而為鼻竇功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。這可能得益于中醫(yī)治療的整體調(diào)理作用，通過調(diào)節(jié)人體的臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)了術(shù)腔的修復(fù)和炎癥的消退；同時(shí)，西醫(yī)的常規(guī)治療措施也在控制感染、減輕炎癥等方面發(fā)揮了重要作用，兩者相結(jié)合，發(fā)揮了協(xié)同效應(yīng)，提高了治療效果。6.3CT影像評估結(jié)果通過對兩組患者治療前和治療后6個(gè)月的鼻竇CT影像進(jìn)行細(xì)致對比分析，結(jié)果清晰地顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療在改善鼻竇炎癥、促進(jìn)鼻竇黏膜恢復(fù)和恢復(fù)鼻竇正常形態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢。在治療前，兩組患者的鼻竇CT影像表現(xiàn)出相似的特征，均顯示鼻竇黏膜明顯增厚，竇腔不同程度地狹窄，部分竇腔內(nèi)存在積液，且竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域存在不同程度的阻塞。中西醫(yī)結(jié)合治療組的鼻竇黏膜平均厚度為（8.5±1.5）mm，竇腔狹窄程度評分為（3.2±0.6）分，竇腔內(nèi)積液評分為（3.0±0.5）分；單純西醫(yī)治療組的鼻竇黏膜平均厚度為（8.7±1.3）mm，竇腔狹窄程度評分為（3.3±0.5）分，竇腔內(nèi)積液評分為（3.1±0.4）分，兩組在各項(xiàng)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明兩組患者在治療前的病情嚴(yán)重程度相當(dāng)。經(jīng)過6個(gè)月的治療后，兩組患者的CT影像均有一定程度的改善，但中西醫(yī)結(jié)合治療組的改善更為顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療組的鼻竇黏膜平均厚度降至（3.0±0.8）mm，竇腔狹窄程度評分降至（1.2±0.3）分，竇腔內(nèi)積液評分降至（0.8±0.2）分；而單純西醫(yī)治療組的鼻竇黏膜平均厚度為（4.5±1.0）mm，竇腔狹窄程度評分降至（2.0±0.5）分，竇腔內(nèi)積液評分降至（1.6±0.4）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在鼻竇黏膜厚度、竇腔狹窄程度和竇腔內(nèi)積液等指標(biāo)上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體從影像上看，中西醫(yī)結(jié)合治療組的鼻竇黏膜明顯變薄，接近正常黏膜厚度，竇腔恢復(fù)通暢，積液基本消失，竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的阻塞得到有效解除；而單純西醫(yī)治療組的鼻竇黏膜仍有一定程度的增厚，竇腔狹窄情況雖有改善但仍較明顯，竇腔內(nèi)仍有少量積液，竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的阻塞改善程度相對較小。上述CT影像評估結(jié)果充分說明，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更有效地減輕慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇炎癥，促進(jìn)鼻竇黏膜的恢復(fù)，改善竇腔的通氣和引流，恢復(fù)鼻竇的正常形態(tài)和功能。這可能是因?yàn)橹嗅t(yī)治療通過整體調(diào)理，改善了機(jī)體的免疫功能和內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)了機(jī)體對炎癥的抵抗能力，同時(shí)中藥中的一些成分具有抗炎、消腫、促進(jìn)組織修復(fù)等作用，與西醫(yī)的抗感染、抗炎、促進(jìn)引流等治療措施相結(jié)合，產(chǎn)生了協(xié)同效應(yīng)，從而在改善鼻竇的影像學(xué)表現(xiàn)方面取得了更好的效果。6.4臨床療效總評價(jià)在本次研究中，通過對中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組的綜合療效進(jìn)行深入分析，結(jié)果清晰地表明中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期具有顯著優(yōu)勢。在總有效率方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組表現(xiàn)出色。該組患者中，痊愈30例，顯效15例，有效3例，無效2例，總有效率高達(dá)96%；而單純西醫(yī)治療組中，痊愈20例，顯效12例，有效8例，無效10例，總有效率為80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提高慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的治療效果，使更多患者的癥狀得到有效緩解，達(dá)到臨床治愈或明顯改善的效果。在治愈率上，中西醫(yī)結(jié)合治療組也明顯高于單純西醫(yī)治療組。中西醫(yī)結(jié)合治療組的治愈率為60%，而單純西醫(yī)治療組的治愈率僅為40%。這意味著中西醫(yī)結(jié)合治療能夠使更多患者達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，即癥狀全部消失，鼻內(nèi)鏡檢查和CT影像均顯示正常，從而從根本上解決患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量。從兩組的治療效果對比來看，中西醫(yī)結(jié)合治療在各個(gè)療效等級上都展現(xiàn)出優(yōu)勢。在痊愈和顯效的患者數(shù)量上，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯多于單純西醫(yī)治療組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠使更多患者達(dá)到臨床痊愈，還能使更多患者的癥狀得到明顯改善，病情得到有效控制。在有效患者數(shù)量上，雖然兩組差距相對較小，但中西醫(yī)結(jié)合治療組仍略高于單純西醫(yī)治療組，這進(jìn)一步證明了中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解癥狀、促進(jìn)恢復(fù)方面的有效性。而在無效患者數(shù)量上，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯少于單純西醫(yī)治療組，這表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠降低治療無效的概率，使更多患者受益于治療。上述臨床療效總評價(jià)結(jié)果充分說明，中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的治療中具有顯著優(yōu)勢，能夠提高總有效率和治愈率，使更多患者獲得更好的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，為慢性鼻-鼻竇炎的治療提供了更有效的治療方案。七、討論與分析7.1中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢探討7.1.1中藥與西藥協(xié)同作用在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期，中西醫(yī)結(jié)合治療的顯著優(yōu)勢之一在于中藥與西藥能夠發(fā)揮協(xié)同作用，從而更有效地改善患