《職業(yè)性腕管綜合征診斷標準》解讀匯報人：xxx2025-07-21引言職業(yè)性腕管綜合征概述術(shù)語和定義診斷原則診斷流程CATALOGUE目錄鑒別診斷處理原則與健康監(jiān)護預防措施標準的創(chuàng)新點與臨床意義結(jié)語CATALOGUE目錄01引言PART職業(yè)病對勞動者的影響現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展中，勞動者健康問題凸顯，職業(yè)病作為特殊疾病，對身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，需高度重視并加強防控。健康損害嚴峻2024年12月，國家衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)新版《職業(yè)病分類和目錄》，新增2個職業(yè)病類別和2種具體職業(yè)病，其中，職業(yè)性肌肉骨骼疾病類別中新增腕管綜合征。腕管綜合征新增職業(yè)性腕管綜合征診斷標準01標準發(fā)布實施為規(guī)范職業(yè)性腕管綜合征診斷，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《職業(yè)性腕管綜合征診斷標準》（GBZ336—2025），該標準自2025年8月1日起實施。02診斷依據(jù)提供標準的出臺為職業(yè)性腕管綜合征提供了明確的診斷依據(jù)，有助于確保診斷的準確性和規(guī)范性，為患者的治療提供了有力的支持。標準出臺的意義保障工人健康權(quán)益標準出臺對于保障制造業(yè)工人的職業(yè)健康權(quán)益具有重要意義，有助于規(guī)范職業(yè)病診斷工作，提高診斷的準確性和科學性。明確診斷標準流程通過詳細解讀標準，相關(guān)人員將能更好理解和應用診斷標準，為準確診斷職業(yè)性腕管綜合征提供有力支持，保障患者權(quán)益。02職業(yè)性腕管綜合征概述PART職業(yè)性腕管綜合征的定義定義職業(yè)性腕管綜合征（OCTS）是指手及腕部長時間從事重復作業(yè)或用力作業(yè)后，引起手部正中神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺或運動障礙。主要癥狀表現(xiàn)為手部拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)感覺異常（麻木、疼痛），部分患者會出現(xiàn)前臂疼痛，嚴重者會出現(xiàn)大魚際肌萎縮。發(fā)病機制腕管內(nèi)壓力升高，正中神經(jīng)受到壓迫，導致神經(jīng)缺血、缺氧，從而引起神經(jīng)功能障礙，包括感覺異常和運動障礙等。流行病學職業(yè)性腕管綜合征在制造業(yè)工人中較為常見，尤其是長期從事重復性手腕運動的人群，如裝配工、搬運工等工種。發(fā)病機制腕管結(jié)構(gòu)腕管是一條由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成的通道，肌腱和正中神經(jīng)從中通過，當手及腕部長時間從事重復作業(yè)或用力作業(yè)時。神經(jīng)受壓原因腕管內(nèi)壓力升高，正中神經(jīng)受到壓迫，導致神經(jīng)缺血、缺氧，從而引起神經(jīng)功能障礙，包括感覺異常和運動障礙等?？赡軐е抡猩窠?jīng)受壓腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常，如腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤等，也可能導致正中神經(jīng)受壓，引發(fā)腕管綜合征。流行病學職業(yè)性腕管綜合征在制造業(yè)工人中較為常見，尤其是長期從事重復性手腕運動的人群，常見于船舶、電子設(shè)備、家具、汽車等行業(yè)。常見行業(yè)職業(yè)性腕管綜合征多發(fā)于裝配工、搬運工等工種。隨著工業(yè)化進程的加快和制造業(yè)的發(fā)展，職業(yè)性腕管綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢。多發(fā)工種20%，需引起重視和加強防控。高發(fā)行業(yè)01020303術(shù)語和定義PART腕部重復作業(yè)腕部重復作業(yè)標準勞動者腕部屈曲、背伸、橈尺偏或復合動作，若重復頻率≥4次/min，且累計工時≥4h/d，視為腕部重復作業(yè)，尤其當動作幅度超過自然中立位15°時。重復作業(yè)致腕管綜合征重復性動作使腕管內(nèi)肌腱與神經(jīng)受摩擦擠壓，易致腕管綜合征，表現(xiàn)為手部麻木、疼痛，嚴重時影響日常生活，需警惕其職業(yè)風險因素，確保安全工作環(huán)境。重復作業(yè)與疾病關(guān)聯(lián)在電子設(shè)備制造業(yè)中，工人長時間進行電路板插件作業(yè)，其腕部頻繁地進行屈曲和伸展動作，動作重復頻率高，且每天工作時間長，符合腕部重復作業(yè)的定義。腕部用力作業(yè)勞動者在腕部進行屈曲、背伸、橈尺偏或復合動作時，若手部抓握工具或物品的重量超過4千克，且累計工作時間達到或超過4小時每天，視為腕部用力作業(yè)。腕力作業(yè)標準用力作業(yè)與風險用力作業(yè)與疾病關(guān)聯(lián)搬運工在搬運重物時，腕部承受大力量并需頻繁調(diào)整位置。長時間工作導致腕管內(nèi)壓力持續(xù)升高，正中神經(jīng)受到壓迫的風險大大增加，可能引發(fā)腕管綜合征。在搬運重物等用力作業(yè)中，腕管內(nèi)壓力因持續(xù)重負而升高，正中神經(jīng)受壓迫風險大增，易致腕管綜合征。表現(xiàn)為手部麻木、疼痛，影響生活質(zhì)量及工作能力。04診斷原則PART職業(yè)史制造業(yè)工人在從事重復或用力作業(yè)期間有休假、脫離作業(yè)超過30天情形的，需重新計算職業(yè)史時間，因勞損可能緩解，發(fā)病機制和病程或有所不同。休假與職業(yè)史計算診斷職業(yè)性腕管綜合征需明確患者連續(xù)3年及以上患側(cè)手腕部從事重復作業(yè)或用力作業(yè)的職業(yè)史，反映職業(yè)暴露與疾病關(guān)聯(lián)。連續(xù)職業(yè)史要求重復或用力作業(yè)的制造業(yè)工人離崗時職業(yè)健康檢查未發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的，脫離作業(yè)30天后出現(xiàn)與本標準類似癥狀、體征或檢查異常的，不能診斷為職業(yè)性腕管綜合征。脫離作業(yè)與健康檢查癥狀和體征感覺運動障礙表現(xiàn)體格檢查陽性體征大魚際肌萎縮影響患者手部正中神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)麻木或疼痛癥狀，初期癥狀較輕，夜間或長時間使用手腕后出現(xiàn)，隨病情加重，出現(xiàn)持續(xù)性的麻木和疼痛，嚴重影響生活和工作。嚴重者可出現(xiàn)運動障礙，表現(xiàn)為大魚際肌萎縮、拇指不能完成對掌等功能障礙，大魚際肌是手部重要的肌肉之一，負責拇指動作，其萎縮和功能喪失影響生活質(zhì)量。腕橫紋水平正中神經(jīng)叩擊試驗（Tinel征）、腕掌屈試驗（Phalentest）及腕背屈試驗（reversePhalentest）陽性，通過刺激正中神經(jīng)及改變腕關(guān)節(jié)位置檢測神經(jīng)受壓情況。神經(jīng)電生理檢查診斷腕管綜合征，正中神經(jīng)受壓時，DML≥4.5ms，正中與尺神經(jīng)潛伏期差>0.4ms，示指感覺傳導速度<40m/s，準確反映神經(jīng)功能的客觀指標。神經(jīng)電生理檢查腕部高頻超聲檢查可以直觀地觀察腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，正中神經(jīng)橫斷面扁平、腫脹增粗，神經(jīng)外膜回聲強，束回聲低，CSA≥12.3mm2，為診斷提供重要依據(jù)。腕部高頻超聲檢查輔助檢查綜合分析與排除其他疾病01綜合分析診斷診斷職業(yè)性腕管綜合征需結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，分析患者健康狀況、職業(yè)暴露及疾病發(fā)展，判斷疾病與職業(yè)因素關(guān)系。02排除其他疾病診斷時需排除頸椎病、胸廓出口綜合征、肘管綜合征、糖尿病性周圍神經(jīng)病、末梢神經(jīng)炎等疾病，詳細詢問病史，全面體檢，輔以必要檢查，明確病因。05診斷流程PART患者就診與病史采集詳詢職業(yè)史醫(yī)生需詳細詢問患者職業(yè)史，包括工作類型、年限、內(nèi)容、每日工作及休假情況，以確認是否存在連續(xù)3年及以上的手腕重復或用力作業(yè)史。01探究癥狀細節(jié)詢問患者癥狀出現(xiàn)時間、特點、加重或緩解因素，以及是否有其他伴隨癥狀，如頸部疼痛、肩部不適、上肢無力等，以初步判斷病情。病例分析患者自述在家具制造企業(yè)從事木工工作6年，近1年來逐漸出現(xiàn)右手拇指、示指、中指麻木、疼痛，夜間癥狀加重，適當活動手腕后癥狀可緩解。診斷參考價值無頸部及肩部不適等癥狀，這些信息對于診斷職業(yè)性腕管綜合征具有重要的參考價值，能夠幫助醫(yī)生更好地理解病情，制定個性化的治療方案。020304體格檢查全面體格檢查體征支持診斷檢查注意事項醫(yī)生對患者進行全面的體格檢查，重點檢查手部正中神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運動功能，以及進行Tinel征、Phalentest、reversePhalentest等特殊檢查。檢查時，要注意雙側(cè)對比，細致觀察感覺和運動功能的差異；若患者Tinel征陽性，即輕叩擊右手腕橫紋平面正中神經(jīng)走行區(qū)時，拇指、示指、中指。環(huán)指橈側(cè)出現(xiàn)麻木；若Phalentest陽性，雙手背相對，腕關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，持續(xù)60s后，右手拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)出現(xiàn)麻木刺痛。輔助檢查神經(jīng)電生理檢查安排神經(jīng)電生理檢查，通過刺激神經(jīng)和記錄肌肉的電活動，測量正中神經(jīng)的遠端運動潛伏期、感覺神經(jīng)動作電位潛伏期以及感覺傳導速度等指標。檢查結(jié)果若檢查結(jié)果顯示正中神經(jīng)遠端運動潛伏期為5.0ms，相同距離正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)動作電位潛伏期之差為0.6ms，示指至腕部正中神經(jīng)感覺傳導速度為35.0m/s。腕部高頻超聲檢查進行腕部高頻超聲檢查，觀察腕管內(nèi)正中神經(jīng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和橫截面積等；發(fā)現(xiàn)患者腕管區(qū)內(nèi)橢圓形的正中神經(jīng)橫斷面呈扁平狀，近側(cè)正中神經(jīng)腫脹增粗。超聲表現(xiàn)神經(jīng)外膜回聲增強，神經(jīng)束回聲減低，正常神經(jīng)橫斷面蜂巢樣結(jié)構(gòu)模糊，測量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積為13.0mm2，這些超聲表現(xiàn)也與職業(yè)性腕管綜合征相符。綜合診斷醫(yī)生綜合考慮患者的職業(yè)史、癥狀和體征，以及輔助檢查結(jié)果，進行詳盡分析；患者職業(yè)史明確，連續(xù)3年右手腕部從事木工作業(yè)。職業(yè)史與癥狀體征輔助檢查結(jié)果診斷排除其他疾病手部正中神經(jīng)支配區(qū)域有典型的麻木、疼痛癥狀，體格檢查Tinel征和Phalentest陽性；神經(jīng)電生理檢查和腕部高頻超聲檢查均有異常表現(xiàn)。在診斷職業(yè)性腕管綜合征之前，需仔細排除其他可能導致類似癥狀的疾病，如頸椎病、糖尿病性周圍神經(jīng)病等，以確保診斷的準確性。06鑒別診斷PART與頸椎病的鑒別輔助檢查頸椎X線、CT/MRI可揭示頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生等病變，助診頸椎病。神經(jīng)電生理檢查對兩者鑒別有幫，頸椎病多神經(jīng)根受累，腕管綜合征正中神經(jīng)異常。體格檢查頸椎病頸部檢查見棘突壓痛、活動受限，臂叢神經(jīng)牽拉、壓頭試驗陽性。職業(yè)性腕管綜合征頸部檢查正常，手部特殊檢查如Tinel征、Phalentest陽性。癥狀特點頸椎病伴頸部不適上肢痛，職業(yè)性腕管綜合征限正中神經(jīng)區(qū)。頸椎病癥狀廣泛，上肢痛麻可放射至肩、頭；而腕管綜合征僅正中神經(jīng)區(qū)癥狀，無頸部不適。與胸廓出口綜合征的鑒別輔助檢查血管超聲、上肢血管造影等檢查可幫助發(fā)現(xiàn)胸廓出口處血管受壓的情況，對于胸廓出口綜合征的診斷有重要意義。神經(jīng)電生理檢查助鑒別，胸廓出口綜合征臂叢神經(jīng)多分支受。體格檢查胸廓出口綜合征Adson、Wright試驗陽性，通過特定體位加重神經(jīng)血管受壓，誘發(fā)癥狀。職業(yè)性腕管綜合征這些試驗通常為陰性，主要是手部特殊檢查陽性。癥狀表現(xiàn)胸廓出口綜合征上肢痛麻無力，癥狀廣泛且于肩部活動時加重，可伴血管受壓表現(xiàn)；職業(yè)性腕管綜合征癥狀局限正中神經(jīng)區(qū)。上肢痛麻伴血管癥狀傾向胸廓出口綜合征。癥狀表現(xiàn)肘管綜合征肘部尺神經(jīng)溝壓痛，Tinel征陽性，肘部屈曲試驗陽性。職業(yè)性腕管綜合征陽性體征集中在腕部，如腕部Tinel征、Phalen試驗等，兩者體征不同可區(qū)分。體格檢查輔助檢查神經(jīng)電生理檢查顯示尺神經(jīng)受損，如尺神經(jīng)遠端運動潛伏期延長、感覺傳導速度減慢；腕部高頻超聲則可發(fā)現(xiàn)肘管內(nèi)尺神經(jīng)腫脹、變細或形態(tài)異常。肘管綜合征影響尺神經(jīng)區(qū)，環(huán)指尺側(cè)、小指麻木疼痛，夜間或肘彎加重，嚴重者肌肉萎縮呈“爪形手”；職業(yè)性腕管綜合征癥狀在正中神經(jīng)區(qū)，兩者區(qū)域不同可鑒別。與肘管綜合征的鑒別與糖尿病性周圍神經(jīng)病的鑒別病史與病因糖尿病性周圍神經(jīng)病源于糖尿病史長（常5年以上）、血糖控制不佳；職業(yè)性腕管綜合征則與長期腕部重復或用力作業(yè)的職業(yè)史密切相關(guān)，無糖尿病病史。癥狀特點輔助檢查糖尿病性周圍神經(jīng)病雙側(cè)對稱，從肢體遠端“手套-襪套樣”累及手指，感覺減退、刺痛；職業(yè)性腕管綜合征多為單側(cè)局限于正中神經(jīng)區(qū)，無明顯下肢癥狀。糖尿病性周圍神經(jīng)病患者血糖、糖化血紅蛋白升高，神經(jīng)電生理檢查顯示多神經(jīng)受累；職業(yè)性腕管綜合征僅正中神經(jīng)在腕管處受損，其他神經(jīng)正常，且無血糖異常。12307處理原則與健康監(jiān)護PART處理原則確診職業(yè)性腕管綜合征，患者應立即脫離腕部重復或用力作業(yè)環(huán)境，輕者可調(diào)崗至腕部活動較少工作，重癥者需暫停作業(yè)，必要時休息治療。脫離致病作業(yè)環(huán)境保守治療手術(shù)治療癥狀較輕、神經(jīng)電生理改變不嚴重的患者適用。制動與休息3-4周，用腕托或支具固定腕關(guān)節(jié)于中立位，輔以超聲波、紅外線等物理治療，促進恢復。保守治療3-6個月無效、癥狀加重或神經(jīng)電生理檢查顯示嚴重神經(jīng)損傷的患者，需行腕管松解術(shù)，術(shù)后進行康復訓練，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進功能恢復。對擬從事腕部重復作業(yè)或用力作業(yè)的勞動者，上崗前需進行健康檢查，重點檢查手部感覺、運動功能及神經(jīng)電生理指標，排除既往腕部神經(jīng)疾病。職業(yè)健康監(jiān)護崗前健康檢查每2年進行一次健康檢查，包括癥狀詢問、體格檢查（手部感覺、肌力，Tinel征、Phalen試驗等）和輔助檢查（神經(jīng)電生理檢查），早期發(fā)現(xiàn)損傷。在崗期間健康檢查勞動者脫離相關(guān)作業(yè)崗位時，需進行離崗健康檢查，評估腕部神經(jīng)功能狀態(tài)，明確是否存在職業(yè)性腕管綜合征，為后續(xù)賠償或治療提供依據(jù)。離崗健康檢查08預防措施PART企業(yè)應改進生產(chǎn)工藝和設(shè)備，減少腕部重復動作和用力需求。如采用自動化設(shè)備替代手工裝配，調(diào)整工具手柄尺寸和形狀，合理設(shè)置工作臺高度。優(yōu)化作業(yè)設(shè)計根據(jù)“腕部重復作業(yè)”和“腕部用力作業(yè)”的定義，限制每日累計作業(yè)時間≤4h，避免長時間連續(xù)作業(yè)。每工作1-2小時，安排10-15分鐘休息。控制作業(yè)強度與時間工作場所干預個人防護與健康管理佩戴防護用具勞動者可佩戴透氣的腕部護具，減少腕部過度屈曲或背伸，降低腕管內(nèi)壓力，有助于預防職業(yè)性腕管綜合征的發(fā)生。健康宣教對勞動者進行職業(yè)健康培訓，講解職業(yè)性腕管綜合征的病因、癥狀及預防方法，提高自我防護意識。指導勞動者掌握正確的工作姿勢。定期鍛煉鼓勵勞動者在工作之余進行腕部和手部肌肉鍛煉，如握力練習、手指操等，增強肌肉力量和柔韌性，提高腕部穩(wěn)定性。09標準的創(chuàng)新點與臨床意義PART創(chuàng)新點明確職業(yè)關(guān)聯(lián)性界定首次量化“腕部重復作業(yè)”與“腕部用力作業(yè)”，如頻率≥4次/分、負重≥4kg且日工時≥4小時，為職業(yè)暴露與疾病因果判斷提供客觀依據(jù)。整合多維度診斷指標構(gòu)建職業(yè)史、癥狀體征、神經(jīng)電生理檢查、腕部高頻超聲檢查“四位一體”診斷體系，提升診斷精準度與特異性，高頻超聲更直觀顯示神經(jīng)變化。細化職業(yè)史計算規(guī)則明確脫離作業(yè)超30天需重置職業(yè)史，離崗后發(fā)病不納入診斷，厘清職業(yè)暴露與發(fā)病時間關(guān)系，減少誤診，助力科學評估職業(yè)健康風險。臨床意義規(guī)范診斷流程為各級醫(yī)療機構(gòu)提供了統(tǒng)一的診斷標準和操作流程，避免了因診斷標準不一導致的漏診、誤診，保障了勞動者的合法權(quán)益。推動早期干預通過明確的職業(yè)史界定和客觀的輔助檢查指標，有助于早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性腕管綜合征，及時采取脫離作業(yè)、保守治療等措施。指導企業(yè)防控標準中關(guān)于工作場所干預和職業(yè)健康監(jiān)護的規(guī)定，為企業(yè)開展職業(yè)病預防工作提供了具體指導，有助于降低職業(yè)性腕管綜合征的發(fā)病率。10結(jié)語PART職業(yè)性腕管綜合征診斷標準出臺背景與意義診斷依據(jù)與流程標準發(fā)布與實施隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展，勞動者健康問題凸顯，職業(yè)病作為特殊疾病，對勞動者健康產(chǎn)生嚴重影響。2024年，國