《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國專家共識（2025年版）》解讀匯報人：xxx2025-07-31目錄引言CKD-aP的定義與流行病學(xué)特征CKD-aP的發(fā)病機制CKD-aP的臨床表現(xiàn)CKD-aP的診斷CKD-aP的評估CKD-aP的治療結(jié)語引言CATALOGUE01CKD-aP管理共識發(fā)布CKD瘙癢管理指南國內(nèi)發(fā)布首個《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理專家共識》，由60余位腎臟病權(quán)威專家制定，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的診療依據(jù)。01統(tǒng)一診療標準共識的發(fā)布填補了國內(nèi)CKD-aP管理的空白，統(tǒng)一了臨床管理標準，有助于提升患者的生存質(zhì)量和醫(yī)生的診療水平。02階梯治療路徑構(gòu)建01四步階梯治療策共識首次提出CKD-aP的四步階梯治療策略，根據(jù)瘙癢嚴重程度和患者個體情況，逐步調(diào)整治療方案。02個體化治療方階梯式療法強調(diào)從非藥物手段到藥物治療，再到光療等輔助治療，最后考慮手術(shù)治療，實現(xiàn)個體化、綜合化的管理。規(guī)范診療依據(jù)提供發(fā)病機制與評估策系統(tǒng)梳理了CKD-aP的發(fā)病機制，包括毒性代謝產(chǎn)物蓄積、皮膚干燥等，并制定了全面的臨床評估策略。治療路徑與方案優(yōu)構(gòu)建了診斷路徑和四步階梯治療路徑，為臨床醫(yī)生提供了清晰的診療思路，有助于制定最優(yōu)化的治療方案。CKD-aP的定義與流行病學(xué)特征CATALOGUE02是指繼發(fā)于慢性腎臟病（CKD）且不能用其他原因解釋的瘙癢癥狀，主要表現(xiàn)為局部或全身皮膚不同程度的瘙癢，伴或不伴有皮疹。CKD-aP定義闡述具有發(fā)作性，夜間癥狀較白天更為嚴重，且發(fā)作持續(xù)時間不等。這些瘙癢癥狀的出現(xiàn)，往往令患者難以忍受，進而產(chǎn)生極大的痛苦和困擾。瘙癢特征總結(jié)CKD-aP定義解析流行病學(xué)特征概覽患病率的差異在不同國家及地區(qū)的CKD患者中，CKD-aP的患病率存在較大差異，范圍約為20%～90%。這反映了全球范圍內(nèi)CKD-aP問題的普遍性和多樣性。DOPPS研究揭示aP患病率約為26%～48%。我國患病現(xiàn)狀aP患病率約為55%，高于全球平均水平。CKD-aP的發(fā)病機制CATALOGUE03毒性代謝產(chǎn)物異常蓄積隨著腎功能逐漸減退，腎臟排泄功能減弱，導(dǎo)致尿素、肌酐等毒性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)異常蓄積。腎排功能減退毒性代謝產(chǎn)物可能刺激皮膚神經(jīng)末梢，引發(fā)瘙癢癥狀，尤其在腎臟疾病進展過程中更為顯著。瘙癢癥狀出現(xiàn)皮膚干燥機制探討01皮膚水分丟失CKD患者皮膚水分丟失增加，汗腺和皮脂腺功能障礙，導(dǎo)致皮膚干燥。02屏障功能受損皮膚干燥會破壞皮膚屏障功能，使神經(jīng)末梢更容易受到刺激，從而誘發(fā)瘙癢。免疫系統(tǒng)失衡CKD患者免疫系統(tǒng)失衡，炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素等水平升高。瘙癢發(fā)生機制炎癥因子可激活皮膚中的免疫細胞和神經(jīng)末梢，參與瘙癢的發(fā)生，加重病情。免疫系統(tǒng)失調(diào)與炎癥長期尿毒癥狀態(tài)可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)纖維受損，神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常。尿毒神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常使得皮膚對瘙癢的感知和調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致瘙癢癥狀難以緩解。瘙癢感知異常尿毒癥神經(jīng)病變研究內(nèi)源性阿片類系統(tǒng)失衡阿片受體失衡內(nèi)源性μ/δ/κ-阿片受體失衡與CKD-aP密切相關(guān)，正常情況下，κ-阿片受體激活可抑制瘙癢信號傳導(dǎo)。01瘙癢敏感增加CKD患者體內(nèi)內(nèi)源性κ-阿片受體功能可能受損，導(dǎo)致瘙癢敏感性增加，難以通過正常途徑緩解瘙癢癥狀。02其他相關(guān)發(fā)病機制01甲狀旁腺功能亢進可導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，影響神經(jīng)和皮膚功能，加重瘙癢。02其他因素組胺水平、類胰蛋白酶水平異常以及周圍神經(jīng)病變等因素，也都被證實與HD患者瘙癢及其嚴重程度相關(guān)。CKD-aP的臨床表現(xiàn)CATALOGUE04瘙癢部位特征較少見部位相對而言，手掌、腳底和頭面部這些區(qū)域較少受到瘙癢的困擾，癥狀分布呈現(xiàn)出一定的差異性。全身性或局部限瘙癢可全身對稱發(fā)作，也可局部出現(xiàn)。背部為主要受累區(qū)域，雙臂、頭部、腹部亦常見。發(fā)作特點分析持續(xù)反復(fù)夜間重瘙癢幾乎每日發(fā)作，持續(xù)時間長短不一，常反復(fù)發(fā)作。夜間癥狀明顯加重，影響患者休息。環(huán)境因素可誘發(fā)高溫、干燥、寒冷、壓力及淋浴均可加重瘙癢癥狀，提示環(huán)境因素在其中的誘發(fā)作用。皮損表現(xiàn)描述aP患者的皮膚上，通常觀察不到與瘙癢直接相關(guān)的原發(fā)性皮損，如皮疹、紅斑等。無原發(fā)皮損搔抓行為可能引發(fā)繼發(fā)性皮損，如表皮脫落、線狀結(jié)痂、潰瘍形成及膿皰病等，需警惕感染風(fēng)險。抓撓后繼發(fā)皮損0102CKD-aP的診斷CATALOGUE05診斷標準制定瘙癢癥狀確認在診斷過程中，首要任務(wù)是確認患者是否存在瘙癢癥狀，這一步驟至關(guān)重要，因為它構(gòu)成了診斷的基礎(chǔ)。排除其他疾病在確認瘙癢癥狀后，需進一步排除其他可能導(dǎo)致瘙癢的疾病，確保診斷的準確性，避免誤診或漏診。頻率與影響評估了解患者瘙癢癥狀的頻率、持續(xù)時間和日常生活影響，有助于評估癥狀的嚴重程度，為治療提供指導(dǎo)。病情嚴重程度分級根據(jù)瘙癢癥狀的頻率、持續(xù)時間和日常生活影響，可以將病情分為輕度、中度和重度，以便制定個性化的治療方案。診斷路徑實施篩查與評估對所有CKD患者進行瘙癢篩查，評估瘙癢癥狀對生活質(zhì)量的影響。對于疑似或確診的CKD-aP患者，進一步評估病情嚴重程度。實驗室指標檢查通過血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)和甲狀旁腺激素等實驗室指標檢查，評估患者整體健康狀況，為瘙癢管理提供科學(xué)依據(jù)。鑒別診斷在診斷過程中，需與其他類型的瘙癢進行鑒別診斷，如皮膚病、肝病、糖尿病等引起的瘙癢，確保診斷的準確性和針對性治療。綜合管理制定基于病情嚴重程度的治療方案，包括對癥治療、原發(fā)病治療、并發(fā)癥預(yù)防和管理等，以實現(xiàn)瘙癢癥狀的有效控制。CKD-aP的評估CATALOGUE06瘙癢程度評估方法01.量表評估法推薦使用單維量表，如視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分量表（NRS）對瘙癢程度進行量化評估。02.VAS評估法視覺模擬評分是讓患者在一條10cm長的直線上標記出與自己瘙癢程度相符的位置。03.NRS評估法10中選擇一個數(shù)字來表示瘙癢程度，0為無瘙癢，10為最嚴重的瘙癢。全面影響評估體系瘙癢全面評估結(jié)合5-D瘙癢量表和Skindex-10評分，全面評估瘙癢對患者生活質(zhì)量的影響。評估瘙癢影響D瘙癢量表涵蓋持續(xù)時間、程度、分布、對生活的影響及伴隨癥狀，全面評估瘙癢狀況。Skindex評估10評分關(guān)注患者近10天的瘙癢狀況，結(jié)合兩者，醫(yī)生能更深入了解病情，制定合適治療方案。CKD-aP的治療CATALOGUE07一般治療策略貫穿瘙癢管理全程，指導(dǎo)患者避免誘因，如刺激性物質(zhì)、極端溫濕度；教育皮膚護理，防止過度搔抓與熱水燙洗，促進癥狀緩解。患者健康教育并發(fā)癥管理優(yōu)化透析方案管理高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等，通過飲食調(diào)控、磷結(jié)合劑及活性維生素D制劑，多措并舉，以緩解瘙癢癥狀，改善生活質(zhì)量。提升透析充分性，有助于控制血磷、PTH水平。采用高通量透析器和生物相容性膜，能降低瘙癢發(fā)生率及嚴重程度，有效清除中大分子毒素。藥物治療手段推薦含尿素或甘油保濕制劑，適合輕度瘙癢。中重度者可試普魯卡因乳膏等局部麻醉藥和辣椒素制劑。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑療效不確切，非首選方案。局部用藥抗組胺藥治CKD-aP效果有限。中重度或難治性者可試抗癲癇藥如加巴噴丁、普瑞巴林，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。KOR激動劑納呋拉啡有效且安全，為HD瘙癢首選。系統(tǒng)用藥其他治療探索紫外線光療光療調(diào)節(jié)免疫、抑炎癥，或助治CKD-aP。但需警惕皮膚曬傷、皮膚癌風(fēng)險，治療時加強監(jiān)測，確保安全有效，緩解患者瘙癢痛苦。中草藥治療中草藥治療CKD-aP具潛力，如甘草、當歸等可養(yǎng)血潤燥，緩解瘙癢。但需科學(xué)配伍與劑量控制，確保療效與安全，提供患者更多治療選擇。針灸與穴位按摩針灸、穴位按摩作為輔助療法，通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運行，促進體內(nèi)毒素排出，緩解瘙癢癥狀。但需專業(yè)操作，確保安全有效。腎移植作為治療手段腎移植后緩解腎移植后，患者腎功能逐步恢復(fù)，體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物減少，有效遏制了瘙癢的致病因素，從而促使瘙癢癥狀得到顯著緩解。腎移植治瘙癢腎移植為嚴重或難治性CKD-aP患者帶來希望，通過移植健康腎臟，顯著減輕乃至消除慢性瘙癢，極大提升患者生活質(zhì)量。結(jié)語CATALOGUE08共識發(fā)布的意義里程碑式成就aP診療領(lǐng)域的重要里程碑，填補了國內(nèi)該領(lǐng)域的空白，為臨床醫(yī)生提供了全面、規(guī)范的診療指導(dǎo)。診治規(guī)范化aP的診治更加規(guī)范化，有效推動了臨床實踐的發(fā)展，提升了患者的管理效果。生活質(zhì)量改善通過更規(guī)范的診療流程，我們期待能夠顯著改善CKD患者的瘙癢癥狀，從而提高其生活質(zhì)量，減輕社會負擔。未知領(lǐng)域與挑戰(zhàn)aP的發(fā)病機制，我們需要進一步揭開其神秘面紗，理解疾病進展的關(guān)鍵分子事件和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)路徑。發(fā)病機制研究aP的特異性生物標志物是精準醫(yī)學(xué)的重要步驟，有助于早期發(fā)現(xiàn)、病情監(jiān)測及療效評估