骨牽引病人的護(hù)理人體骨骼解剖圖成人骨頭共有206塊，分為顱骨（包括聽小骨6塊）、軀干骨、上肢骨、下肢骨四個(gè)局部軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨、和12對肋。22020/12/132020/12/142020/12/1大家見過牽引的人么？大家腦海中你們認(rèn)為是什么樣的呢？52020/12/1主要內(nèi)容一、牽引三、護(hù)理要點(diǎn)二、骨牽引62020/12/1定義目的種類適應(yīng)癥牽引72020/12/1牽引的定義牽引是牽拉的意思。是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳Φ竭_(dá)整復(fù)和維持復(fù)位的目的。在臨床牽引時(shí)，產(chǎn)生對抗?fàn)恳Φ姆椒ㄊ翘Ц叽材_或床頭，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。82020/12/1便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥保持關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、攣縮畸形肢體制動(dòng)，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹牽引目的52431692020/12/1牽引的種類

皮膚牽引

兜帶牽引骨牽引

102020/12/1112020/12/1122020/12/1132020/12/14.骨骼病變3.關(guān)節(jié)及周圍的病變2.關(guān)節(jié)脫位1.骨折5.頸椎病和腰椎間盤突出癥適應(yīng)癥

142020/12/1骨牽引是用不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽拉鋼針干脆牽拉到骨骼，故也可稱為干脆牽引法。優(yōu)點(diǎn)：牽引力氣大（一般可承受15-20kg），效果好，可用于青壯年及須要重力牽引者。缺點(diǎn)：有確定的苦痛，并有感染的機(jī)會(huì)。骨牽引常常穿刺部位：顱骨骨板、尺骨嘴鷹、脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨152020/12/1162020/12/1172020/12/1182020/12/13.顱骨牽引

2.脛骨結(jié)節(jié)牽引1.股骨髁上牽引骨牽引4.跟骨牽引

5.尺骨鷹嘴牽引

192020/12/1【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。脛骨結(jié)節(jié)牽引202020/12/1脛骨結(jié)節(jié)牽引

212020/12/1【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。顱骨牽引222020/12/1232020/12/1242020/12/1【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或協(xié)助性治療。

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。跟骨牽引252020/12/1262020/12/1272020/12/1282020/12/1【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。尺骨鷹嘴牽引292020/12/1302020/12/1312020/12/1【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

股骨髁上牽引322020/12/1332020/12/1護(hù)理要點(diǎn)1.保持有效牽引5.心理護(hù)理2.觀察患肢血液循環(huán)3.牽引的體位4.并發(fā)癥的預(yù)防342020/12/1（一）保持有效牽引在牽引過程中，身體過度向床頭、床尾滑動(dòng)，以致頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去牽引的反牽引作用。牽引繩與患肢在一條軸線上，不行脫離滑輪，被服、用物不行壓在牽引繩上。牽引的重量是依據(jù)病情確定，不行隨意放松或減輕。牽引重錘應(yīng)保持懸空。不得墜落在地上或旁靠床欄上。352020/12/1（二)視察患肢血液循環(huán)應(yīng)剛好查明緣由，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須剛好處理362020/12/1（三）牽引的體位為保持反牽引，下肢牽引時(shí)床尾應(yīng)抬高，骨牽引抬高20-25cm，顱骨牽引時(shí)要抬高床頭。股骨上端骨折時(shí)保持半臥位盡量外展，以利于骨折對位等。372020/12/1（四）、并發(fā)癥的預(yù)防1.牽引針眼的感染①保持牽引針眼枯燥、清潔：75%酒精每日倆次滴、擦針孔處預(yù)防感染，直至拔除。②避開牽引針?biāo)蓜?dòng)、左右滑動(dòng)移位，一旦移位要消毒處理③如有感染時(shí)需局部換藥處理，感染難以限制時(shí)，要去除骨牽引。382020/12/1（四）、并發(fā)癥的預(yù)防2.足下垂腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮①在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)②穿丁字鞋，置踝關(guān)節(jié)于功能位③常常檢查局部有無受壓，聽取主訴。④如病情許可，每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，則應(yīng)做被動(dòng)足背伸活動(dòng)392020/12/1402020/12/1（四）、并發(fā)癥的預(yù)防3.壓瘡長時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突出易發(fā)生壓瘡，最常見的部位有足后跟、外踝、骶尾部等。定時(shí)按摩、檢查受壓部位，如需變更體位時(shí)，應(yīng)保持牽引方向正確。保持床單位整齊、枯燥在易受壓部位墊浴巾、小毛巾等。壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要！412020/12/1（四）、并發(fā)癥的預(yù)防4.血管和神經(jīng)損傷骨牽引穿針時(shí)，假如進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)視察。422020/12/1（四）、并發(fā)癥的預(yù)防5.過牽綜合征多發(fā)生在顱骨牽引時(shí)，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腸系膜上動(dòng)脈等。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木；如有惡心、嘔吐頻繁猛烈、嘔吐物混有膽汁，則為腸系膜上動(dòng)脈綜合征。在牽引期間確定要留意視察,聽取患者主訴狀況，如發(fā)生過牽綜合征時(shí)，確定要?jiǎng)偤酶嬷t(yī)生減輕牽引重量或去除牽引，并留意視察病癥消逝狀況。432020/12/1（四）、并發(fā)癥的預(yù)防6.牽引針、弓滑落四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每班都應(yīng)重點(diǎn)交接、每日檢查牽引針、弓狀況，防止發(fā)生撕脫和滑脫。442020/12/1（四）、并發(fā)癥的預(yù)防7.廢用性萎縮患肢長期制動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。在整個(gè)牽引期間，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持功能熬煉。452020/12/1（四）、并發(fā)癥的預(yù)防8.墜積性肺炎練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，幫助病人定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。462020/12/1（四）