致命性肺血栓栓塞癥急救護(hù)理專家共識（2023）解讀匯報(bào)人：xxx引言共識制定的背景和目的致命性肺血栓栓塞癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)致命性肺血栓栓塞癥的急救護(hù)理措施致命性肺血栓栓塞癥的預(yù)防急救護(hù)理的質(zhì)量控制結(jié)論目錄CATALOGUE01引言肺血栓栓塞癥定義肺血栓栓塞癥（PTE）是一種由于下肢靜脈血栓脫落，隨靜脈回流到右心，再經(jīng)肺循環(huán)栓塞肺動脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)障礙為主的疾病。肺血栓栓塞癥致命性肺血栓栓塞癥（PTE）指的是一種具有起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)的肺血栓栓塞癥，這種疾病對人類的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。致命性PTE致命性肺血栓栓塞癥（PTE）是肺血栓栓塞癥的一種嚴(yán)重類型，因下肢靜脈血栓脫落引發(fā)，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，起病急、病情重，死亡率高。高死亡率由于致命性肺血栓栓塞癥的嚴(yán)重程度和高死亡率，及時有效的急救護(hù)理對于挽救患者生命至關(guān)重要。這包括迅速識別、迅速啟動急救措施等。急救護(hù)理關(guān)鍵致命性肺血栓栓塞癥特點(diǎn)急救護(hù)理的重要性急救護(hù)理要點(diǎn)確保氣道通暢、充分吸氧、監(jiān)測生命體征、建立靜脈通路、給予必要的藥物治療等。這些措施可以幫助穩(wěn)定患者生命體征，為后續(xù)治療爭取時間。時間就是生命在致命性肺血栓栓塞癥的急救護(hù)理中，時間是最重要的因素之一。越早識別并啟動急救措施，患者的生存機(jī)會就越大，因此有“時間就是生命”的說法。共識發(fā)布的意義發(fā)布《致命性肺血栓栓塞癥急救護(hù)理專家共識2023》，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供關(guān)于該疾病急救護(hù)理的權(quán)威指導(dǎo)和規(guī)范，提高急救護(hù)理的質(zhì)量和效果。權(quán)威指導(dǎo)深入解讀《致命性肺血栓栓塞癥急救護(hù)理專家共識2023》，有助于我們更好地理解和應(yīng)用相關(guān)知識，提升臨床急救護(hù)理的質(zhì)量，改善患者預(yù)后。提升護(hù)理質(zhì)量010202共識制定的背景和目的疾病現(xiàn)狀pte發(fā)病率上升隨著人口老齡化、生活方式改變等因素的影響，PTE的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。致命pte危害大致命性肺血栓栓塞癥雖然在PTE中所占比例雖小，但高死亡率給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。治療差距明顯50%，經(jīng)過治療死亡率降至8%左右。臨床需求急救護(hù)理水平不一在臨床實(shí)踐中，致命性肺血栓栓塞癥的急救護(hù)理存在諸多挑戰(zhàn)，水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。急救需專業(yè)素養(yǎng)高提高急救護(hù)理水平，降低死亡率；為護(hù)理人員提供系統(tǒng)、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，提升應(yīng)急能力。由于該疾病的特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷并采取有效的急救措施。制定共識必要性03致命性肺血栓栓塞癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)致命性肺血栓栓塞癥定義致命性肺血栓栓塞癥指急性肺血栓栓塞致血流動力學(xué)障礙，現(xiàn)休克或低血壓，伴右心功能不全，如右心室擴(kuò)大、運(yùn)動減弱，危及患者生命。肺栓塞險(xiǎn)癥癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等。體征上，患者可能表現(xiàn)出呼吸急促、發(fā)紺、頸靜脈怒張等。這些體征的出現(xiàn)通常提示著病情的嚴(yán)重性。肺栓兇癥呼吸困難最常見，突發(fā)勞力性呼吸困難，重者端坐呼吸。胸痛可呈胸膜炎性或心絞痛樣。咯血量少，大咯血少見。暈厥提示病情重，可能與腦供血不足相關(guān)。肺栓危癥患者體征包括呼吸急促、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)等。右心功能不全時，可出現(xiàn)肝大、下肢水腫等體征，均提示病情嚴(yán)重。肺栓重癥體征臨床表現(xiàn)輔助檢查血漿D-二聚體D-二聚體是纖溶作用下交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物。對于疑似患者，其檢測具有重要排除診斷價(jià)值。若D-二聚體＜500μg/L且臨床可能性低，則基本可排除急性肺血栓栓塞癥。01心電圖心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些非特異性的改變，如竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ征、右束支傳導(dǎo)阻滯等。這些改變對于判斷病情和評估預(yù)后具有一定的參考價(jià)值。超聲心動圖超聲心動圖是診斷肺血栓栓塞癥的重要手段，能直觀顯示右心室大小、形態(tài)和功能，以及肺動脈內(nèi)是否有血栓形成，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。CT肺動脈造影CTPA是目前診斷肺血栓栓塞癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能清晰顯示肺動脈內(nèi)血栓部位、大小和形態(tài)，但CTPA檢查需要使用造影劑，對于腎功能不全、造影劑過敏等患者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。02030404致命性肺血栓栓塞癥的急救護(hù)理措施一般護(hù)理休息與體位生命體征監(jiān)測吸氧患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動，以減少栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)。對于出現(xiàn)休克或低血壓的患者，應(yīng)采取平臥位，下肢略抬高，以增加回心血量。6L/min。對于嚴(yán)重低氧血癥患者，可考慮使用無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等。密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的措施。溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的監(jiān)測在溶栓治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的出血情況，定期監(jiān)測凝血功能，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，以調(diào)整溶栓藥物的劑量。溶栓藥物的選擇和使用PA）等。不同的溶栓藥物有不同的用法和用量，應(yīng)嚴(yán)格按照共識的推薦進(jìn)行使用。并發(fā)癥的預(yù)防和處理溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，嚴(yán)重的出血可危及患者生命。在溶栓治療前應(yīng)評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，對于出血傾向的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素和華法林等。肝素和低分子肝素一般采用皮下注射或靜脈滴注的方式給藥，華法林采用口服給藥?？鼓幬锏倪x擇和使用3.0之間?？鼓委煹谋O(jiān)測在抗凝治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的出血情況，定期復(fù)查血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)血小板減少等不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的措施。并發(fā)癥的預(yù)防和處理抗凝治療的護(hù)理介入治療的護(hù)理向患者及家屬解釋介入治療的目的、方法、過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配合。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，密切觀察患者的生命體征和病情變化。及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，如給藥、補(bǔ)液等。保持靜脈通路通暢，確保藥物能夠及時輸入。8小時。觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況。囑患者臥床休息24小時，避免穿刺側(cè)肢體過度活動。心理護(hù)理解釋與安慰向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識和治療方案，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，傳遞正能量，鼓勵患者積極配合治療。心理支持致命性肺血栓栓塞癥起病急、病情兇險(xiǎn)，患者往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說。05致命性肺血栓栓塞癥的預(yù)防一般預(yù)防措施健康教育向患者及家屬宣傳肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和預(yù)防方法，提高患者及家屬的防范意識?；顒又笇?dǎo)鼓勵患者早期活動，對于長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身、拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動或被動運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免用力排便，以減少腹壓增加導(dǎo)致栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)。藥物預(yù)防對于高?；颊?，如骨科大手術(shù)、腫瘤患者、長期臥床患者等，可根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。高?；颊叱Ｓ玫念A(yù)防藥物有低分子肝素、華法林等。這些抗凝藥物可以有效地降低下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防肺血栓栓塞癥的發(fā)生。常用藥物對于不宜使用藥物預(yù)防的患者，可采用機(jī)械預(yù)防措施，如使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置等。不宜用藥患者機(jī)械預(yù)防裝置可以通過物理方法促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防方法機(jī)械預(yù)防06急救護(hù)理的質(zhì)量控制急救護(hù)理流程和規(guī)范護(hù)理流程規(guī)范化醫(yī)院需確立PTE急救護(hù)理流程與規(guī)范，詳述操作要點(diǎn)與責(zé)任分工，保障護(hù)理高效精準(zhǔn)，患者安全無憂。定期培訓(xùn)強(qiáng)技能定期組織護(hù)理人員接受PTE急救技能培訓(xùn)與考核，確保每位成員熟練掌握流程與規(guī)范，為患者提供最佳救治。護(hù)理人員需與醫(yī)生緊密溝通，即時準(zhǔn)確匯報(bào)患者病情變化，并積極配合治療，以高效協(xié)同提升急救效果。醫(yī)護(hù)緊密協(xié)作加強(qiáng)與其他科室如介入科、檢驗(yàn)科的協(xié)作，打破壁壘，共同提升PTE急救反應(yīng)速度與治療效果?？缈茀f(xié)作增效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作定期質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)定期評估PTE急救護(hù)理質(zhì)量，識別問題短板，深入分析不足原因，為持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支撐。質(zhì)量評估常態(tài)化針對評估中發(fā)現(xiàn)的問題，制定具體改進(jìn)措施并落實(shí)，通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，提高PTE急救護(hù)理效果。持續(xù)改進(jìn)促提升07結(jié)論共識內(nèi)容概述共識全面指導(dǎo)ACEI為《致命性肺血栓栓塞癥急救護(hù)理專家共識2023》核心，指導(dǎo)急救護(hù)理操作，確保措施全面、系統(tǒng)、科學(xué)。定義診斷明確共識精確定義PTE，闡述診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)急救護(hù)理要點(diǎn)，為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提升患者生存率。急救護(hù)理規(guī)范共識系統(tǒng)闡述急救流程、操作規(guī)范及預(yù)防策略，強(qiáng)化護(hù)理人員技能，優(yōu)化護(hù)理效果，為患者安全保駕護(hù)航。急救護(hù)理措施暢通急救流程優(yōu)化急救流程，確?？焖夙憫?yīng)。共識明確各環(huán)節(jié)操作要點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)理人員技能，提升急救效率與患者生存率。協(xié)作挽救生命強(qiáng)化醫(yī)護(hù)協(xié)同，緊密團(tuán)隊(duì)協(xié)作。共識促進(jìn)護(hù)理與醫(yī)療無縫對接，提升急