產(chǎn)后出血——胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml者,稱為產(chǎn)后出血。居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位一、概述病因胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷宮縮乏力凝血功能障礙二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史01注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史02有無多次人工流產(chǎn)史03是否為妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、雙胎、羊水過多04分娩過程中有無精神過度緊張、過多使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)等（二）身體評(píng)估

主要表現(xiàn)：陰道大量出血,繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染護(hù)士需正確評(píng)估陰道出血的原因：

01子宮收縮乏力03軟產(chǎn)道裂傷02胎盤因素04凝血功能障礙(三)心理社會(huì)資料產(chǎn)婦及其家屬對(duì)自身安全和治療產(chǎn)生擔(dān)憂(四)輔助檢查包括血型,血常規(guī),凝血功能,凝血酶原時(shí)間,纖維蛋白原,出、凝血時(shí)間的測(cè)定三、護(hù)理診斷/合作性問題組織灌注量不足與陰道大量出血,不能及時(shí)補(bǔ)充,體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低,多次檢查、手術(shù)操作有關(guān)疲乏與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)虛弱有關(guān)恐懼與陰道大出血,擔(dān)心危及產(chǎn)婦生命安全有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦24h內(nèi)血容量得到恢復(fù),不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)2．產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀3．產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕4．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,積極配合治療與護(hù)理五、治療原則和護(hù)理措施治療原則查明原因

1迅速止血2防止休克3預(yù)防感染4（一）護(hù)理目標(biāo)妊娠期分娩期（二）護(hù)理措施1．預(yù)防產(chǎn)后加強(qiáng)孕期保健定期接受產(chǎn)前檢查不宜妊娠者及時(shí)在妊娠早期終止妊娠對(duì)高危產(chǎn)婦提前入院待產(chǎn)①第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程，防止延長(zhǎng)②第二產(chǎn)程:指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，合理使用助產(chǎn)術(shù)和藥物③第三產(chǎn)程:正確處理胎盤娩出和測(cè)量出血量加強(qiáng)產(chǎn)后2h密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)后4~6h督促產(chǎn)婦排空膀胱督促今早下床鼓勵(lì)早開奶2.治療配合(1)止血的護(hù)理1)子宮收縮乏力導(dǎo)尿排空膀胱后可采取以下方法按摩子宮宮縮劑的應(yīng)用手術(shù)止血壓迫法雙手壓迫法宮腔紗條填塞法2)胎盤因素胎盤因素造成者,采取擠、取、刮、切、松3)軟產(chǎn)道裂傷:查明解剖關(guān)系,及時(shí)準(zhǔn)確地縫合止血4)凝血功能障礙:針對(duì)不同病因、疾病進(jìn)行治療(2)防治休克的護(hù)理

有關(guān)內(nèi)容參見第八章第三節(jié)(3)預(yù)防感染的護(hù)理1）保持環(huán)境清潔2）預(yù)防感染3）會(huì)陰護(hù)理4）觀察宮縮和惡露情況3.一般護(hù)理休息飲食臥床休息嚴(yán)密觀察生命體征及陰道出血情況給予富含高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量且易消化的飲食多進(jìn)富含鐵的食物早期哺乳可刺激宮縮,減少陰道流血早期哺乳護(hù)理理心心理支持增強(qiáng)自信心增加安全感增加安全感放松方法指導(dǎo)4.心理護(hù)理5.健康教育產(chǎn)褥期康復(fù)宣教02出院指導(dǎo)01六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦未出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn),血壓、血紅蛋白逐漸正常,未留下后遺癥2．產(chǎn)婦于產(chǎn)后1周體溫正常,子