2025年血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程培訓(xùn)考核題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液凈化治療中，以下哪項(xiàng)不屬于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的核心機(jī)制？A.對(duì)流B.彌散C.吸附D.滲透答案：D（CRRT主要通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附清除溶質(zhì)，滲透非核心機(jī)制）2.血液透析患者首次使用透析器時(shí)，預(yù)沖過(guò)程中需維持血泵轉(zhuǎn)速為：A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：A（首次預(yù)沖需低速，避免破壞透析膜，通常50-100ml/min）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（避免吻合口附近穿刺導(dǎo)致狹窄，至少3cm）4.血液凈化治療中，低分子肝素的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.抗Xa因子活性D.血小板計(jì)數(shù)答案：C（低分子肝素主要作用于Xa因子，監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性更準(zhǔn)確）5.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B（左側(cè)頭低腳高位可減少空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈，促進(jìn)氣泡聚集右心房）6.血液濾過(guò)時(shí)，置換液的輸注位置選擇后稀釋模式時(shí)，置換液應(yīng)輸入：A.動(dòng)脈端管路B.濾器前管路C.濾器后、靜脈端管路前D.靜脈端管路答案：C（后稀釋置換液輸入濾器后，提高溶質(zhì)清除效率，但需注意凝血風(fēng)險(xiǎn)）7.透析器復(fù)用的最大次數(shù)應(yīng)不超過(guò)：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：D（根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次，且需評(píng)估膜完整性）8.血液透析中，透析液鉀離子濃度的常用設(shè)定范圍是：A.0-2mmol/LB.2-4mmol/LC.4-6mmol/LD.6-8mmol/L答案：B（常規(guī)設(shè)定2-4mmol/L，根據(jù)患者血鉀調(diào)整）9.連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療中，置換液流速與血流量的推薦比例為：A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：B（通常置換液流速為血流量的1/2，如血流量200ml/min，置換液100ml/min）10.內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，最可能的原因是：A.低血壓B.內(nèi)瘺血栓形成C.貧血糾正D.抗凝劑過(guò)量答案：B（震顫減弱/消失是內(nèi)瘺血栓的典型表現(xiàn)）11.血液凈化治療中，破膜的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.透析液顏色變紅B.跨膜壓（TMP）持續(xù)升高C.靜脈壓突然下降D.動(dòng)脈壓升高答案：A（破膜時(shí)血液進(jìn)入透析液，透析液變紅）12.透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）答案：B（Kt/V是評(píng)估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)）13.低溫透析的溫度設(shè)定通常為：A.35.5-36.5℃B.36.5-37.5℃C.37.5-38.5℃D.38.5-39.5℃答案：A（低溫透析一般設(shè)定35.5-36.5℃，用于預(yù)防低血壓）14.血液灌流治療中毒時(shí)，灌流器與透析器串聯(lián)的順序應(yīng)為：A.灌流器在前，透析器在后B.透析器在前，灌流器在后C.兩者可任意順序D.僅使用灌流器答案：A（先灌流吸附大分子毒素，再透析清除小分子，提高效率）15.透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射高滲鹽水B.減慢血流量C.降低超濾率D.停止超濾答案：C（肌肉痙攣多因超濾過(guò)快致容量不足，首先降低超濾率）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液凈化的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥B.藥物或毒物中毒C.嚴(yán)重水鈉潴留伴急性肺水腫D.慢性腎功能衰竭（CKD5期）E.肝硬化腹水（無(wú)肝腎綜合征）答案：ABCD（肝硬化腹水無(wú)肝腎綜合征非血液凈化常規(guī)適應(yīng)癥）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)措施包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫時(shí)間10-15分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免提重物（＞5kg）E.保持皮膚清潔，預(yù)防感染答案：ABDE（穿刺后壓迫時(shí)間需根據(jù)凝血功能調(diào)整，通常20-30分鐘）3.血液透析中低血壓的常見原因包括：A.超濾量超過(guò)干體重B.醋酸鹽透析液C.心功能不全D.透析前服用降壓藥E.高鈉透析液答案：ABCD（高鈉透析液可預(yù)防低血壓，非原因）4.置換液配制的注意事項(xiàng)包括：A.使用無(wú)菌注射用水B.現(xiàn)配現(xiàn)用（24小時(shí)內(nèi)）C.加入鈣劑與磷酸鹽需分開輸注D.避免與血液通路同一管路輸注E.可使用葡萄糖注射液調(diào)整滲透壓答案：ABCD（置換液需嚴(yán)格無(wú)菌，葡萄糖需按配方添加，不可隨意調(diào)整）5.透析器復(fù)用的禁忌證包括：A.乙型肝炎病毒（HBV）陽(yáng)性B.丙型肝炎病毒（HCV）陽(yáng)性C.艾滋病病毒（HIV）陽(yáng)性D.首次使用綜合征（FUS）病史E.透析器膜完整性破壞答案：CDE（HBV、HCV患者可專用復(fù)用，HIV患者禁止復(fù)用；膜破壞、FUS病史禁忌）6.血液凈化治療中感染預(yù)防的措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生（六步洗手法）B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)無(wú)菌鋪巾C.透析管路連接時(shí)酒精消毒接口D.復(fù)用透析器使用過(guò)氧乙酸消毒E.透析室空氣消毒每日2次答案：ABCDE（均為感染預(yù)防關(guān)鍵措施）7.透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括：A.Kt/V≥1.2（每周3次）B.尿素下降率（URR）≥65%C.血磷控制在1.13-1.78mmol/LD.血紅蛋白≥110g/LE.收縮壓≥90mmHg答案：ABCD（血壓非直接評(píng)估指標(biāo)）8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)包括：A.避免在同一部位反復(fù)穿刺（“定點(diǎn)穿刺”）B.動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)間距≥8cmC.進(jìn)針角度15-30°（皮下脂肪薄者15°，厚者30°）D.穿刺后壓迫止血至不滲血即可（無(wú)需過(guò)度壓迫）E.穿刺失敗后立即在原部位重新穿刺答案：ABC（壓迫需至完全止血，避免血腫；失敗后應(yīng)更換位置）9.透析機(jī)空氣報(bào)警的常見原因包括：A.動(dòng)脈壺液面過(guò)低B.管路連接不緊密C.補(bǔ)液時(shí)空氣進(jìn)入管路D.靜脈壺濾網(wǎng)破損E.透析液溫度過(guò)高答案：ABCD（溫度過(guò)高觸發(fā)溫度報(bào)警，非空氣報(bào)警）10.低溫透析的適用人群包括：A.反復(fù)透析中低血壓患者B.心功能不全患者C.高熱患者D.糖尿病患者E.凝血功能亢進(jìn)患者答案：ABE（高熱患者需正常溫度；糖尿病非禁忌但非適用）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液濾過(guò)（HF）主要通過(guò)彌散清除小分子物質(zhì)，血液透析（HD）主要通過(guò)對(duì)流清除中大分子物質(zhì)。（）答案：×（HF以對(duì)流為主，清除中大分子；HD以彌散為主，清除小分子）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用時(shí)，動(dòng)脈端連接血泵前管路，靜脈端連接血泵后管路。（）答案：×（CVC動(dòng)脈端（短管）連接血泵前（動(dòng)脈端），靜脈端（長(zhǎng)管）連接血泵后（靜脈端））3.透析中發(fā)現(xiàn)管路凝血時(shí)，可使用生理鹽水快速?zèng)_洗（＞100ml）。（）答案：×（快速?zèng)_洗可能導(dǎo)致凝血塊脫落，應(yīng)低速?zèng)_洗并評(píng)估是否更換管路）4.低分子肝素?zé)o需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，可直接按體重給藥。（）答案：×（高危出血患者需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性，調(diào)整劑量）5.血液灌流治療結(jié)束后，需用空氣回血以徹底清除灌流器內(nèi)血液。（）答案：×（空氣回血可能導(dǎo)致微血栓，應(yīng)使用生理鹽水回血）6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是：內(nèi)徑≥5mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/min。（）答案：√（根據(jù)《內(nèi)瘺專家共識(shí)》，內(nèi)徑≥5mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/min為成熟標(biāo)準(zhǔn)）7.透析液電導(dǎo)度異常通常提示電解質(zhì)濃度異常（如鈉、鉀、鈣）。（）答案：√（電導(dǎo)度反映溶液中離子濃度，主要受鈉、鉀、鈣等影響）8.連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療中，置換液總量需根據(jù)患者液體平衡目標(biāo)調(diào)整。（）答案：√（CRRT需嚴(yán)格計(jì)算出入量，置換液總量=目標(biāo)脫水量+生理需要量）9.透析器復(fù)用前需檢測(cè)膜完整性，常用方法為壓力測(cè)試（≥300mmHg維持15秒無(wú)泄漏）。（）答案：√（壓力測(cè)試是評(píng)估膜完整性的金標(biāo)準(zhǔn)）10.透析中出現(xiàn)胸痛伴血壓下降，應(yīng)首先考慮心絞痛或心包填塞，需立即停止治療并聯(lián)系心內(nèi)科。（）答案：√（胸痛伴循環(huán)不穩(wěn)定需優(yōu)先排除心源性急癥）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的Seldinger技術(shù)步驟。答案：①評(píng)估內(nèi)瘺：觸診震顫、聽診雜音，選擇彈性好、無(wú)硬結(jié)的血管；②消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥15cm，碘伏消毒2次；③鋪巾：無(wú)菌洞巾覆蓋穿刺區(qū)域；④穿刺：左手固定血管（拇指下壓，食指、中指上提），右手持針（角度15-30°），見回血后降低角度（5-10°），沿血管方向進(jìn)針2-3mm；⑤固定：使用無(wú)菌膠布“三向法”固定（針柄、針體、延長(zhǎng)管）；⑥確認(rèn)：觀察穿刺點(diǎn)無(wú)滲血，管路血流順暢，靜脈壓正常。2.血液透析中抗凝方案的制定原則是什么？答案：①評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血、血小板＜50×10?/L為高風(fēng)險(xiǎn)）；②選擇抗凝劑類型（低出血風(fēng)險(xiǎn)選普通肝素，高風(fēng)險(xiǎn)選枸櫞酸抗凝或無(wú)肝素）；③確定劑量：普通肝素首劑0.3-0.5mg/kg，維持0.1-0.2mg/kg/h；低分子肝素首劑50-70IU/kg（無(wú)需維持）；④監(jiān)測(cè)指標(biāo)：普通肝素監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍），低分子肝素監(jiān)測(cè)抗Xa因子（0.2-0.4IU/ml）；⑤調(diào)整方案：出血時(shí)使用魚精蛋白中和（1mg中和100IU普通肝素），凝血時(shí)增加抗凝劑劑量。3.血液凈化治療中破膜的緊急處理流程是什么？答案：①立即停止血泵，關(guān)閉動(dòng)脈端、靜脈端管路夾子；②評(píng)估患者：觀察有無(wú)血液丟失（如透析液顏色變紅），監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率）；③更換透析器：斷開原透析器，用生理鹽水預(yù)沖新透析器（注意避免空氣進(jìn)入）；④連接管路：將動(dòng)脈端、靜脈端管路與新透析器連接，啟動(dòng)血泵（低速50ml/min），觀察血流是否順暢；⑤繼續(xù)治療：確認(rèn)無(wú)漏血后，逐步恢復(fù)原血流量和超濾率；⑥記錄：詳細(xì)記錄破膜時(shí)間、處理過(guò)程、患者反應(yīng)及更換后參數(shù)。4.如何判斷血液凈化治療中發(fā)生了透析器首次使用綜合征（FUS）？答案：FUS分為A型（過(guò)敏反應(yīng)）和B型（非特異性反應(yīng)）：A型：多發(fā)生于開始透析后5-30分鐘，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、蕁麻疹、腹痛、血壓下降，嚴(yán)重者過(guò)敏性休克；常見原因?yàn)橥肝銎髂ぃㄈ绛h(huán)氧乙烷殘留、異硫氰酸酯）過(guò)敏。B型：發(fā)生于透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背痛、發(fā)熱，無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏癥狀；與補(bǔ)體激活（C3a、C5a升高）有關(guān)。判斷要點(diǎn)：排除其他原因（如空氣栓塞、溶血）后，結(jié)合癥狀出現(xiàn)時(shí)間及透析器使用史（首次或長(zhǎng)期未用后再次使用）。五、案例分析題（共10分）案例：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（左前臂）。本次透析前體重62kg，干體重58kg，設(shè)定超濾量4kg，血流量250ml/min，普通肝素首劑30mg，維持6mg/h。透析2小時(shí)時(shí)，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的原因是什么？（3分）（2）請(qǐng)寫出緊急處理措施。（4分）（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（3分）答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。最可能原因：超濾量過(guò)大（4kg/4h=1kg/h，超過(guò)患者耐受能力），導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足；此外，普通肝素可能加重血管擴(kuò)張。（2）緊急處理措施：①立即降低血流量至100-150ml/min，減少回心血量；②停止超濾（超濾率調(diào)至0），必要時(shí)予0.9%氯化鈉注射液100-200ml快速靜滴；③取頭低腳高位，增加腦部供血；④監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次），若血壓持續(xù)低于90/60mmHg，可靜脈注射多巴胺2-5m