護(hù)理專業(yè)傷口護(hù)理實(shí)操試題一、引言傷口護(hù)理是護(hù)理工作的核心內(nèi)容之一，直接關(guān)系到患者的康復(fù)質(zhì)量與生活質(zhì)量。為幫助護(hù)理人員鞏固傷口護(hù)理專業(yè)知識、提升實(shí)操技能，本文圍繞傷口分類、評估、敷料選擇、常見傷口護(hù)理（壓瘡、糖尿病足、燒傷等）等核心考點(diǎn)，設(shè)計(jì)了實(shí)操試題及詳細(xì)解析，內(nèi)容符合最新臨床指南（如2020年NPUAP壓力性損傷指南、2021年糖尿病足護(hù)理共識），兼具專業(yè)性與實(shí)用性。二、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）答題要求：每題只有1個(gè)正確答案，選對得分，選錯(cuò)或不選不得分。1.下列屬于慢性傷口的是（）A.術(shù)后新鮮切口B.肘部擦傷C.骶尾部壓瘡D.手指切割傷答案：C解析：慢性傷口是指愈合過程超過4-6周仍未進(jìn)入正常增殖期的傷口，多由血液循環(huán)障礙、感染、營養(yǎng)不良或持續(xù)壓力等因素導(dǎo)致。壓瘡（壓力性損傷）因局部組織長期受壓缺血壞死，屬于典型慢性傷口；而術(shù)后切口、擦傷、切割傷均為急性傷口（愈合時(shí)間≤2周）。2.傷口評估中，用于判斷壓力性損傷嚴(yán)重程度的工具是（）A.視覺模擬評分法（VAS）B.Braden評分C.PUSH評分D.Norton評分答案：C解析：PUSH（PressureUlcerScaleforHealing）評分是專門用于評估壓力性損傷愈合進(jìn)展的工具，包含傷口面積、滲出液量、組織類型3個(gè)維度（總分0-17分，得分越高愈合越慢）。Braden評分（1-23分）用于預(yù)測壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（≤18分需加強(qiáng)預(yù)防）；VAS用于疼痛評估；Norton評分用于老年患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。3.某患者小腿擦傷后滲液較多（每日更換敷料時(shí)可見滲液浸透紗布），應(yīng)選擇的敷料是（）A.干紗布B.水膠體敷料C.泡沫敷料D.油紗條答案：C解析：泡沫敷料具有高吸收性（可吸收自身重量10-15倍的滲液）、柔軟透氣的特點(diǎn)，適用于中至大量滲液的傷口（如擦傷、術(shù)后滲出期傷口）；干紗布吸收性差，易粘連傷口；水膠體敷料適用于少量滲液的慢性傷口（如壓瘡Ⅱ期）；油紗條用于防止粘連，但吸收性弱。4.糖尿病足患者傷口護(hù)理的核心是（）A.快速清創(chuàng)B.控制血糖C.使用抗生素D.頻繁換藥答案：B解析：糖尿病足的根本病因是高血糖導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變與血管病變，因此控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L）是傷口愈合的基礎(chǔ)。清創(chuàng)、抗生素使用需根據(jù)傷口情況（如有無感染、壞死組織）決定，頻繁換藥會破壞新生肉芽組織。5.傷口清洗的首選溶液是（）A.碘伏B.過氧化氫（雙氧水）C.生理鹽水D.酒精答案：C解析：生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）是無刺激性、無細(xì)胞毒性的傷口清洗溶液，不會損傷肉芽組織或延遲愈合，適用于所有類型傷口（包括新鮮傷口、感染傷口）。碘伏用于消毒皮膚，但長期使用會抑制肉芽生長；雙氧水（3%）僅用于清除壞死組織或厭氧菌感染（如破傷風(fēng)），不宜常規(guī)使用；酒精刺激性強(qiáng)，會損傷創(chuàng)面。三、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）答題要求：每題有2-4個(gè)正確答案，選對全部得分，少選、多選或錯(cuò)選不得分。1.慢性傷口的常見病因包括（）A.下肢靜脈潰瘍B.糖尿病神經(jīng)病變C.術(shù)后切口感染D.壓力性損傷答案：ABD解析：慢性傷口的病因主要分為血管性（如下肢靜脈潰瘍、動脈硬化性潰瘍）、神經(jīng)性（如糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的足部潰瘍）、壓力性（如壓瘡）、感染性（如慢性骨髓炎）等。術(shù)后切口感染若及時(shí)處理，多轉(zhuǎn)為急性傷口，不屬于慢性傷口的常見病因。2.傷口換藥時(shí)的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.動作輕柔，避免牽拉傷口C.觀察傷口有無紅腫、滲液、異味D.所有傷口均需每日換藥答案：ABC解析：換藥的核心原則是保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合。嚴(yán)格無菌操作可預(yù)防感染；動作輕柔避免損傷新生肉芽；觀察傷口變化是調(diào)整護(hù)理措施的關(guān)鍵。并非所有傷口都需每日換藥（如少量滲液的慢性傷口可每2-3天換藥1次），頻繁換藥會破壞創(chuàng)面微環(huán)境。3.負(fù)壓封閉引流（VSD）護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.保持引流管通暢，避免扭曲受壓B.觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)C.保持創(chuàng)面密封，避免漏氣D.定期更換敷料（每7-10天1次）答案：ABCD解析：VSD通過負(fù)壓吸引清除創(chuàng)面滲液、促進(jìn)肉芽生長，護(hù)理重點(diǎn)是維持有效負(fù)壓（-125至-450mmHg）。保持引流管通暢（防止堵塞）、觀察引流液（如血性液體增多提示活動性出血）、密封創(chuàng)面（漏氣會降低負(fù)壓效果）、定期更換敷料（避免感染）均為關(guān)鍵措施。4.壓力性損傷的預(yù)防措施包括（）A.每2小時(shí)翻身1次B.使用氣墊床或減壓坐墊C.保持皮膚清潔干燥，避免摩擦D.給予高蛋白、高維生素飲食答案：ABCD解析：壓力性損傷的預(yù)防需遵循“減輕壓力、減少摩擦、保持皮膚健康、加強(qiáng)營養(yǎng)”的原則。每2小時(shí)翻身可交替受壓部位；氣墊床通過分散壓力降低局部壓強(qiáng)；保持皮膚干燥可避免浸漬；高蛋白（如雞蛋、牛奶）、高維生素（如維生素C、鋅）飲食可促進(jìn)組織修復(fù)。5.燒傷創(chuàng)面的現(xiàn)場處理正確的是（）A.立即用冷水沖洗創(chuàng)面（15-30分鐘）B.涂抹牙膏、醬油等民間偏方C.用干凈紗布覆蓋創(chuàng)面D.避免挑破水皰答案：ACD解析：燒傷現(xiàn)場處理的核心是降溫、保護(hù)創(chuàng)面。冷水沖洗可降低局部溫度，減輕熱力損傷；干凈紗布覆蓋可防止感染；水皰（尤其是張力性水皰）未破時(shí)可保護(hù)創(chuàng)面，避免挑破。涂抹牙膏、醬油等會污染創(chuàng)面，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且不利于散熱。四、簡答題（每題5分，共25分）答題要求：要點(diǎn)明確、邏輯清晰，用專業(yè)術(shù)語回答。1.簡述傷口評估的主要內(nèi)容。答案：傷口評估需涵蓋全身情況、局部情況、患者自我感受三方面，且需動態(tài)進(jìn)行（每次換藥時(shí)評估）：（1）全身情況：年齡、營養(yǎng)狀況（如白蛋白、血紅蛋白水平）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、血管疾病）、用藥史（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）、免疫功能（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)）。（2）局部情況：①位置（如骶尾部、足部）；②面積（長×寬，用直尺測量）、深度（用無菌探針測量，記錄至皮下、肌肉或骨骼）；③組織類型（肉芽組織、壞死組織、腐肉、上皮組織）；④滲出液（量：少/中/多；顏色：血性/膿性/漿液性；性質(zhì)：黏稠/稀?。粴馕叮河袩o惡臭）；⑤感染跡象（局部紅腫、熱痛、波動感，滲出液膿性）；⑥周圍皮膚（水腫、色素沉著、破損、浸漬）。（3）患者自我感受：疼痛程度（用NRS評分）、瘙癢、麻木、活動受限情況。2.列出壓力性損傷的分期及各期典型表現(xiàn)（依據(jù)2020年NPUAP指南）。答案：壓力性損傷分為6期：（1）Ⅰ期（淤血紅潤期）：皮膚完整，局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑（如骶尾部、足跟），伴紅腫、熱、痛或麻木。（2）Ⅱ期（炎性浸潤期）：皮膚破損，表皮或真皮缺失，表現(xiàn)為水皰（清亮或血性）、淺潰瘍（基底紅潤，無壞死組織）。（3）Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，深及皮下組織（如脂肪層），創(chuàng)面有肉芽組織或腐肉，無骨骼、肌腱暴露。（4）Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚及組織缺失，深及肌肉、骨骼、肌腱或關(guān)節(jié)，創(chuàng)面有壞死組織（如黑色焦痂），常伴竇道或潛行。（5）不可分期：全層皮膚及組織缺失，創(chuàng)面被腐肉（黃色、褐色）或焦痂（黑色）覆蓋，無法判斷深度。（6）可疑深部組織損傷：皮膚完整，局部出現(xiàn)紫色或栗色斑塊（壓之不褪色），或水皰（血性），提示皮下組織已受損。3.簡述傷口感染的臨床表現(xiàn)。答案：傷口感染分為局部表現(xiàn)與全身表現(xiàn)：（1）局部表現(xiàn)：①紅腫：傷口周圍皮膚發(fā)紅、腫脹，范圍擴(kuò)大；②熱痛：創(chuàng)面溫度升高，疼痛加?。ú珓有蕴弁矗?；③滲出液：量增多，呈膿性（黃色、綠色），伴惡臭；④組織異常：肉芽組織蒼白、水腫、易出血，或有壞死組織（如腐肉、焦痂）；⑤周圍皮膚：出現(xiàn)蜂窩織炎（紅腫向周圍蔓延）。（2）全身表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（＞10×10?/L）、C反應(yīng)蛋白（CRP）增高。4.敷料選擇的基本原則是什么？答案：敷料選擇需遵循“適配傷口需求”的原則，具體如下：（1）根據(jù)傷口階段：①急性期（滲出期）：選擇高吸收性敷料（如泡沫敷料、藻酸鹽敷料）；②慢性期（肉芽生長期）：選擇促進(jìn)肉芽生長的敷料（如水膠體敷料、生長因子敷料）；③上皮形成期：選擇保護(hù)創(chuàng)面的敷料（如透明薄膜敷料）。（2）根據(jù)滲液量：①少量滲液：水膠體敷料、透明薄膜敷料；②中量滲液：泡沫敷料、藻酸鹽敷料；③大量滲液：高吸收性泡沫敷料、滲液收集袋。（3）根據(jù)傷口感染情況：①感染傷口：銀離子敷料（抗菌）、碘仿敷料（消毒）；②非感染傷口：普通敷料（如紗布、泡沫）。（4）根據(jù)傷口深度：①淺傷口：平面敷料（如泡沫、水膠體）；②深傷口：填充敷料（如藻酸鹽條、紗布條），必要時(shí)用負(fù)壓引流。5.糖尿病足傷口的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：糖尿病足護(hù)理需圍繞“控制血糖、局部處理、預(yù)防進(jìn)展”展開：（1）控制血糖：遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時(shí)），目標(biāo)：空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L。（2）局部傷口處理：①清創(chuàng)：去除壞死組織（如腐肉、焦痂），用生理鹽水沖洗創(chuàng)面；②敷料選擇：少量滲液用中水膠體敷料（促進(jìn)肉芽生長），感染傷口用銀離子敷料（抗菌）；③避免壓迫：用支具或鞋墊減輕足部壓力。（3）足部護(hù)理：①每日檢查足部（皮膚有無破損、水皰、紅腫）；②保持足部清潔（用溫水泡腳，擦干趾間）；③避免損傷（穿寬松、透氣的鞋子，不赤腳行走，不用尖銳物品剪指甲）；④保持皮膚濕潤（用無刺激性的潤膚霜涂抹足部，避免趾間）。（4）營養(yǎng)支持：給予高蛋白（如魚、蛋、奶）、高維生素（如維生素C、維生素E）、低脂肪飲食，糾正低蛋白血癥。（5）健康教育：指導(dǎo)患者戒煙（吸煙會加重血管病變）、定期復(fù)查（每3-6個(gè)月做足部神經(jīng)、血管檢查）、識別糖尿病足早期癥狀（如麻木、疼痛、皮膚發(fā)涼）。五、案例分析題（每題15分，共30分）答題要求：結(jié)合案例，運(yùn)用專業(yè)知識回答問題，邏輯清晰，要點(diǎn)齊全。案例1：壓力性損傷患者護(hù)理患者信息：女性，82歲，因股骨骨折臥床4周，Braden評分10分（極高危）。今日護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部有一3cm×4cm的潰瘍，深及肌肉層，創(chuàng)面有黑色焦痂，周圍皮膚紅腫，觸之有波動感，患者訴疼痛（NRS評分7分），體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L。問題：（1）該患者壓力性損傷的分期是什么？（3分）（2）針對該傷口，需采取哪些局部處理措施？（6分）（3）列出該患者的全身護(hù)理措施。（6分）答案與解析：（1）分期：Ⅳ期壓力性損傷（1分）。依據(jù)：①全層皮膚及組織缺失（深及肌肉層）（1分）；②創(chuàng)面有黑色焦痂（壞死組織）（1分）。（2）局部處理措施：①清創(chuàng)：用手術(shù)剪或刮匙去除黑色焦痂（壞死組織），直至暴露新鮮肉芽組織；若有波動感（提示膿腫），需切開引流（2分）。②清洗創(chuàng)面：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織碎片及膿性滲出（1分）。③抗感染治療：創(chuàng)面涂抹銀離子軟膏（抗菌），或用銀離子敷料覆蓋（1分）。④填充與覆蓋：用藻酸鹽條填充傷口（吸收滲液），外層用泡沫敷料覆蓋（高吸收性，保護(hù)創(chuàng)面）（1分）。⑤避免壓迫：用氣墊床或骶尾部減壓墊，每1-2小時(shí)翻身1次，避免骶尾部再次受壓（1分）。（3）全身護(hù)理措施：①控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛），監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（2分）。②疼痛管理：給予口服止痛藥（如對乙酰氨基酚），或用鎮(zhèn)痛泵（1分）；調(diào)整翻身時(shí)間，避免在患者疼痛劇烈時(shí)翻身（1分）。③營養(yǎng)支持：靜脈輸注白蛋白（若白蛋白＜35g/L），給予高蛋白、高維生素飲食（如雞湯、魚肉、蔬菜）（1分）。④基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，更換床單時(shí)避免摩擦骶尾部；協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動運(yùn)動（如腿部屈伸），促進(jìn)血液循環(huán)（1分）。⑤健康教育：指導(dǎo)家屬掌握翻身技巧（如“30度側(cè)臥位”）、觀察傷口變化（如滲液增多、疼痛加劇需及時(shí)告知護(hù)士）（1分）。案例2：糖尿病足患者護(hù)理患者信息：男性，65歲，糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)15.6mmol/L）。今日發(fā)現(xiàn)左足大趾內(nèi)側(cè)有一1cm×1.5cm的潰瘍，深及真皮層，創(chuàng)面有少量血性滲液，周圍皮膚干燥、色素沉著，趾甲增厚，患者訴足部麻木（無疼痛）。問題：（1）該患者糖尿病足的危險(xiǎn)因素有哪些？（4分）（2）針對該傷口，需采取哪些護(hù)理措施？（6分）（3）如何指導(dǎo)患者預(yù)防糖尿病足進(jìn)一步惡化？（5分）答案與解析：（1）危險(xiǎn)因素：①糖尿病史10年（長期高血糖）（1分）；②血糖控制不佳（空腹10.2mmol/L，餐后15.6mmol/L）（1分）；③足部麻木（周圍神經(jīng)病變）（1分）；④趾甲增厚、皮膚干燥（足部護(hù)理不當(dāng)）（1分）。（2）傷口護(hù)理措施：①清創(chuàng)：用無菌鑷子去除創(chuàng)面邊緣的壞死組織（如干燥的表皮），避免過度清創(chuàng)（1分）。②清洗創(chuàng)面：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，輕輕擦拭（避免損傷肉芽組織）（1分）。③敷料選擇：用中水膠體敷料覆蓋（促進(jìn)肉芽生長，吸收少量滲液）（1分）；若滲液增多，改為泡沫敷料（1分）。④避免壓迫：用糖尿病足專用鞋墊（減