ERCP手術(shù)術(shù)后護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、前言內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是消化科常用的介入診療技術(shù)，用于診斷和治療胰膽管疾病（如膽管結(jié)石、膽管癌、胰腺炎等）。術(shù)后護(hù)理的核心目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥（如出血、穿孔、急性胰腺炎）、促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者舒適度。本規(guī)程依據(jù)《內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)》《ERCP診療規(guī)范》及臨床實踐制定，旨在規(guī)范ERCP術(shù)后護(hù)理流程，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全。二、適用范圍本規(guī)程適用于各級醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心或普外科，接受ERCP手術(shù)（包括診斷性ERCP、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）、膽管結(jié)石取出術(shù)、膽管支架置入術(shù)、鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、T管引流術(shù)等）的患者術(shù)后護(hù)理。三、術(shù)后護(hù)理流程（一）術(shù)后即時護(hù)理（返回病房30分鐘內(nèi)）1.體位管理全麻患者：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；清醒后（約2小時）改為半坐臥位（床頭抬高30°-45°），減輕膈肌壓迫，緩解腹痛。局麻患者：平臥位或半坐臥位，避免劇烈活動。2.生命體征監(jiān)測立即連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（SpO?），每15分鐘記錄1次，持續(xù)2小時；若生命體征平穩(wěn)，改為每30分鐘1次，至術(shù)后6小時；之后每1小時1次，至術(shù)后24小時。重點觀察：血壓下降（提示出血）、心率加快（出血或疼痛）、呼吸急促（穿孔或胰腺炎）、SpO?＜95%（缺氧）。3.管道護(hù)理鼻膽管引流（ENBD）：確認(rèn)管道固定：用膠布將鼻膽管固定于鼻翼及面頰部，標(biāo)注管道置入長度（通常40-50cm），防止脫出。引流液觀察：立即檢查引流液顏色（正常為淡黃色或深綠色）、量（術(shù)后1小時內(nèi)引流量約____ml）；若引流液為鮮紅色（提示出血）、量突然減少（管道堵塞或脫出），需立即報告醫(yī)生。保持通暢：避免管道扭曲、受壓，定期擠壓（每2小時1次），防止血凝塊或膽汁淤積。T管引流：固定：用縫線將T管固定于腹壁，外接無菌引流袋，低于腹壁引流口平面，防止膽汁反流。觀察：記錄膽汁顏色（金黃色或棕黃色）、量（每日____ml）、性質(zhì)（無絮狀物或血塊）；若膽汁量突然增多（提示膽管梗阻解除）或減少（管道堵塞），需及時處理。胃管（若術(shù)中放置）：保持胃腸減壓通暢，記錄引流量及性質(zhì)（正常為胃液，若為血性提示胃黏膜損傷）。4.癥狀評估疼痛：用數(shù)字評分法（NRS）評估腹痛程度（0-10分），重點詢問疼痛部位（上腹部、右上腹）、性質(zhì)（脹痛、絞痛）、持續(xù)時間；若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予解痙藥（如阿托品）或止痛藥（如哌替啶）。嘔吐：觀察嘔吐物顏色（血性提示出血）、量；若頻繁嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥（如甲氧氯普胺），并注意水電解質(zhì)平衡。（二）術(shù)后24小時內(nèi)護(hù)理（關(guān)鍵觀察期）1.并發(fā)癥早期識別出血：觀察指標(biāo)：嘔血、黑便、血便、胃管引流出鮮紅色液體、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞100次/分、血紅蛋白下降（術(shù)后6小時復(fù)查血常規(guī)）。處理：立即禁食禁飲，建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），遵醫(yī)囑給予止血藥（如生長抑素、凝血酶），準(zhǔn)備內(nèi)鏡止血或手術(shù)。穿孔：觀察指標(biāo)：突發(fā)劇烈腹痛（呈持續(xù)性）、腹肌緊張（板狀腹）、反跳痛、體溫升高（＞38.5℃）、白細(xì)胞計數(shù)升高。處理：立即禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抗生素（如三代頭孢），做好手術(shù)準(zhǔn)備（剖腹探查）。急性胰腺炎：觀察指標(biāo)：上腹部疼痛（向背部放射）、惡心嘔吐、血淀粉酶升高（術(shù)后6小時＞正常值3倍）、尿淀粉酶升高（術(shù)后12小時）。處理：禁食禁飲，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予生長抑素（如奧曲肽）抑制胰酶分泌，補(bǔ)液（維持尿量＞30ml/h），止痛（避免使用嗎啡，防止Oddi括約肌痙攣）。2.飲食管理術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)格禁食禁飲，避免刺激胰液分泌。術(shù)后6小時、12小時、24小時分別復(fù)查血淀粉酶：若血淀粉酶正常，無腹痛、嘔吐，可開始清流食（如米湯、藕粉、菜湯），每次____ml，每2小時1次。若清流食耐受良好（無腹痛、嘔吐、腹瀉），術(shù)后48小時可過渡到半流食（如粥、面條、蒸蛋），逐漸增加量。3.活動指導(dǎo)術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動（如起床過猛、咳嗽），防止腹壓升高導(dǎo)致出血或穿孔。術(shù)后24小時后可床邊活動，逐漸增加活動量（如散步），促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（三）術(shù)后2-7天護(hù)理（康復(fù)期）1.管道護(hù)理ENBD：通常保留3-5天，若引流液清澈、量減少（＜100ml/日），可遵醫(yī)囑拔管；拔管前需夾管24小時，觀察有無腹痛、黃疸。T管：保留10-14天，期間需定期更換引流袋（每周1-2次），保持引流口清潔（用碘伏消毒，覆蓋無菌紗布）；術(shù)后14天可遵醫(yī)囑夾管試驗（夾管24-48小時），若無腹痛、黃疸，可考慮拔管。2.飲食過渡半流食耐受良好后，可逐漸過渡到普食（如米飯、蔬菜、瘦肉），避免辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品、酒精），避免暴飲暴食。指導(dǎo)患者少量多餐（每日5-6次），避免過飽，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。3.并發(fā)癥隨訪觀察患者有無遲發(fā)性出血（術(shù)后2-3天出現(xiàn)黑便、嘔血）、遲發(fā)性穿孔（術(shù)后3-5天出現(xiàn)腹痛加?。⒁认傺讖?fù)發(fā)（術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)腹痛、血淀粉酶升高）。若出現(xiàn)上述癥狀，需立即報告醫(yī)生，及時處理。（四）出院指導(dǎo)1.休息與活動出院后休息2-3周，避免劇烈運(yùn)動（如跑步、舉重）、重體力勞動，避免過度勞累?？蛇M(jìn)行輕度活動（如散步、太極拳），促進(jìn)身體恢復(fù)。2.飲食指導(dǎo)保持清淡、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（如蘋果、香蕉），少吃油膩、辛辣食物。避免飲酒、吸煙，避免飲用濃茶、咖啡。若有膽管結(jié)石病史，需避免高膽固醇食物（如動物內(nèi)臟、蛋黃），預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。3.管道護(hù)理（帶T管出院者）保持T管固定，避免脫出；定期更換引流袋（每周1-2次），保持引流口清潔，避免感染。觀察引流液顏色、量：若引流液為血性、膿性或量突然增多，需及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑按時返院拔管（通常術(shù)后10-14天）。4.癥狀觀察出院后若出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便、黃疸、發(fā)熱等不適，需立即就醫(yī)。定期復(fù)查：術(shù)后1個月復(fù)查肝功能、腹部B超，了解胰膽管情況；若有支架置入，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查（如每3-6個月復(fù)查CT）。5.心理護(hù)理向患者解釋術(shù)后恢復(fù)過程，緩解焦慮情緒；鼓勵患者保持良好心態(tài)，積極配合治療。四、護(hù)理記錄護(hù)理記錄需及時、準(zhǔn)確、完整，包括以下內(nèi)容：1.患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式（如EST+結(jié)石取出術(shù)、ENBD）。2.術(shù)后生命體征（心率、血壓、呼吸、SpO?）、癥狀（腹痛、嘔吐、出血）、引流液情況（顏色、量、性質(zhì)）。3.護(hù)理措施（如體位調(diào)整、管道護(hù)理、用藥情況）、患者反應(yīng)（如疼痛緩解、飲食耐受情況）。4.并發(fā)癥觀察及處理（如出血的搶救措施、胰腺炎的用藥情況）。5.出院指導(dǎo)內(nèi)容（如飲食、活動、復(fù)查時間）及患者理解情況。五、注意事項護(hù)理人員需具備ERCP術(shù)后護(hù)理專業(yè)知識，熟悉并發(fā)癥的識別與處理流程。與患者及家屬充分溝通，告知術(shù)后注意事項，提高患者依從性。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染（如管道護(hù)理、引流口護(hù)理）。定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，更新護(hù)理知識，提高護(hù)理質(zhì)量。六