手衛(wèi)生制度檢查實施規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02執(zhí)行情況評估03設(shè)備配置與維護04監(jiān)督機制建設(shè)05培訓(xùn)考核措施06持續(xù)改進方法01檢查標準制定01檢查標準制定PART法規(guī)依據(jù)與行業(yè)規(guī)范制定手衛(wèi)生制度檢查實施規(guī)范所依據(jù)的法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《手衛(wèi)生規(guī)范》等。法規(guī)依據(jù)參照國內(nèi)外相關(guān)行業(yè)的手衛(wèi)生標準和指南，如國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證標準、國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)標準等。行業(yè)規(guī)范分級檢查實施范圍根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的級別和規(guī)模，制定不同的手衛(wèi)生檢查標準和要求。醫(yī)療機構(gòu)級別科室分類檢查項目將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的科室按照感染風(fēng)險等級進行分類，如高風(fēng)險科室、中風(fēng)險科室和低風(fēng)險科室，分別制定檢查標準。具體檢查項目包括手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生操作、手衛(wèi)生用品等，確保手衛(wèi)生制度全面落實。科室達標評分標準評分細則獎懲措施達標分數(shù)制定詳細的評分細則，包括各項檢查內(nèi)容的評分標準、評分方法和扣分標準等。設(shè)定每個科室的達標分數(shù)，作為評估科室手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況的依據(jù)。根據(jù)科室的得分情況，采取相應(yīng)的獎懲措施，如表彰優(yōu)秀科室、對低分科室進行通報批評等，以促進手衛(wèi)生制度的落實。02執(zhí)行情況評估PART臨床科室落實效果手衛(wèi)生設(shè)施各臨床科室是否配備足夠數(shù)量的洗手池、消毒液、干燥設(shè)備等。手衛(wèi)生依從性醫(yī)護人員在接觸患者前后是否執(zhí)行手衛(wèi)生程序，包括洗手或手消毒。手衛(wèi)生正確性醫(yī)護人員是否正確掌握六步洗手法或其他有效手消毒方法。監(jiān)督與反饋科室是否建立手衛(wèi)生監(jiān)督機制，并對執(zhí)行情況進行及時反饋和改進。接觸患者前后醫(yī)技部門人員在接觸患者前后是否執(zhí)行手衛(wèi)生程序。無菌操作在進行無菌操作前，是否嚴格按照要求進行手消毒。接觸污染物后接觸患者血液、體液、分泌物等污染物后，是否及時洗手或手消毒。手套使用是否規(guī)范使用手套，并在脫手套后立即進行手衛(wèi)生。醫(yī)技部門操作盲區(qū)行政后勤配合程度手衛(wèi)生宣傳醫(yī)院是否定期開展手衛(wèi)生宣傳教育活動，提高全院員工手衛(wèi)生意識。01物資保障行政后勤部門是否及時提供手衛(wèi)生所需物資，如消毒液、手套等。02環(huán)境清潔醫(yī)院環(huán)境的清潔程度，是否有利于手衛(wèi)生的執(zhí)行，如洗手池是否干凈、無雜物等。03監(jiān)督與考核行政部門是否對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督和考核，并制定相應(yīng)的獎懲措施。0403設(shè)備配置與維護PART手衛(wèi)生設(shè)施配備率消毒設(shè)施設(shè)置手消毒劑或消毒濕巾，確保手部消毒的方便性和可及性。03提供干凈的個人烘干設(shè)備，如手烘干機或一次性紙巾，避免使用共用毛巾。02烘干設(shè)備洗手池確保每個洗手池都配備有流動水和必要的清潔用品，如肥皂、洗手液等。01消耗品庫存管理機制對手衛(wèi)生消耗品進行定期盤點，確保庫存充足，避免短缺或浪費。定期盤點根據(jù)實際需要領(lǐng)取消耗品，避免一次性領(lǐng)取過多導(dǎo)致的浪費。按需領(lǐng)取對庫存的消耗品進行質(zhì)量檢查，確保在有效期內(nèi)使用，避免使用過期產(chǎn)品。質(zhì)量檢查設(shè)備有效性監(jiān)測方法定期檢查手衛(wèi)生設(shè)施的運行情況，如洗手池是否暢通、烘干設(shè)備是否工作正常等。日常監(jiān)測定期維護效果評估按照設(shè)備說明書的要求，對手衛(wèi)生設(shè)施進行定期維護和保養(yǎng)，確保其正常運行。通過定期監(jiān)測手衛(wèi)生設(shè)施的使用效果，如手部衛(wèi)生指標等，評估設(shè)備的有效性，并及時調(diào)整或更換。04監(jiān)督機制建設(shè)PART定期巡查計劃執(zhí)行安排專門人員負責(zé)巡查計劃的具體實施，確保各項措施得到有效執(zhí)行。01制定詳細計劃明確巡查的時間、地點、人員、內(nèi)容等要素，確保計劃具有可操作性和針對性。02巡查記錄與反饋每次巡查后應(yīng)詳細記錄發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，及時向相關(guān)部門和人員反饋，并督促整改。03重點時段突擊抽查抽查結(jié)果公示將抽查結(jié)果進行公示，對存在的問題進行通報，并督促相關(guān)部門和人員及時整改。03選擇經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的專業(yè)人員，采取突擊抽查的方式進行，確保抽查結(jié)果的客觀性和真實性。02抽查人員與方式確定重點時段根據(jù)醫(yī)院實際情況，確定容易感染擴散的重點時段，如節(jié)假日前后、大型手術(shù)后等。01選擇審核機構(gòu)選擇具有專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗的第三方機構(gòu)，確保審核結(jié)果的公正性和權(quán)威性。第三方質(zhì)量審核流程審核內(nèi)容與標準明確審核的內(nèi)容、標準和要求，確保審核工作具有針對性和實效性。審核結(jié)果應(yīng)用將審核結(jié)果作為醫(yī)院質(zhì)量改進的重要依據(jù)，針對存在的問題制定整改措施，并持續(xù)跟蹤和驗證整改效果。05培訓(xùn)考核措施PART包括手衛(wèi)生的重要性、有效洗手的方法、洗手指征等。手衛(wèi)生知識詳細講解和演示六步洗手法或七步洗手法，確保每位員工都能正確掌握。洗手操作流程了解常用消毒劑的種類、濃度、使用方法及注意事項。消毒劑使用崗前教育必修內(nèi)容周期性強化培訓(xùn)方案定期培訓(xùn)每年至少進行兩次手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，強化員工對手衛(wèi)生重要性的認識。01專題研討會組織員工參與手衛(wèi)生專題研討會，分享手衛(wèi)生領(lǐng)域的最新進展和研究成果。02知識競賽通過知識競賽等形式，激發(fā)員工學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識的熱情，提高員工的手衛(wèi)生意識。03實操能力追蹤測試測試結(jié)果反饋將測試結(jié)果及時反饋給員工，并督促其改進，以提高整體手衛(wèi)生水平。03在日常工作中隨機抽查員工的手衛(wèi)生情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。02隨機抽查定期測試每季度進行一次手衛(wèi)生實操測試，檢查員工是否正確掌握洗手操作流程。0106持續(xù)改進方法PART監(jiān)測數(shù)據(jù)深度分析定期收集手衛(wèi)生制度檢查相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括手衛(wèi)生依從性、正確率、科室分布等。數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析結(jié)果報告對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，找出手衛(wèi)生制度執(zhí)行的薄弱環(huán)節(jié)和存在問題。將分析結(jié)果形成報告，向醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)科室反饋，并提出改進建議。問題科室整改措施針對問題科室，制定具體的手衛(wèi)生制度整改計劃，明確整改目標和步驟。制定整改計劃加強對問題科室的監(jiān)督，確保整改計劃的落實，并跟蹤整改進度。監(jiān)督執(zhí)行對整改措施進行評估，了解整改效果，及時調(diào)整和完善整改計劃。評估效果閉環(huán)管理反饋機制反饋渠道建立手衛(wèi)生制度檢