中醫(yī)內(nèi)科副高試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作3年，秋冬加重，咳聲重濁，痰多色白，黏膩易咯，胸悶脘痞，食少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡滑。其核心病機(jī)是（）A.肺陰虧耗，虛熱內(nèi)灼B.痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降C.風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣D.肝火犯肺，肺失肅降2.某男，56歲，胸痛反復(fù)發(fā)作2年，近1周因情緒激動(dòng)加重，癥見心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，伴心悸不寧，舌紫暗有瘀斑，脈沉澀。其治法應(yīng)為（）A.辛溫散寒，宣通心陽(yáng)B.益氣養(yǎng)陰，活血通脈C.疏肝理氣，活血通絡(luò)D.活血化瘀，通脈止痛3.《景岳全書·泄瀉》提出“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”，其適用證型是（）A.食滯腸胃證B.肝氣乘脾證C.脾胃虛弱證D.腎陽(yáng)虛衰證4.患者身目俱黃，黃色鮮明如橘，發(fā)熱口渴，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治療應(yīng)首選（）A.茵陳術(shù)附湯B.茵陳五苓散C.甘露消毒丹D.茵陳蒿湯5.眩暈患者，癥見頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加劇，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其病位主要在（）A.肝、腎B.脾、腎C.心、肝D.肝、膽6.下列哪項(xiàng)不是哮病緩解期肺脾氣虛證的臨床表現(xiàn)？（）A.氣短聲低B.自汗畏風(fēng)C.腰膝酸軟D.食少便溏7.患者小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦嘔惡，腰痛拒按，苔黃膩，脈滑數(shù)。其診斷是（）A.癃閉（膀胱濕熱）B.淋證（熱淋）C.腰痛（濕熱下注）D.尿濁（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）8.治療郁病痰氣郁結(jié)證，《金匱要略》首選方劑是（）A.半夏厚樸湯B.柴胡疏肝散C.丹梔逍遙散D.甘麥大棗湯9.患者久咳，干咳少痰，痰中帶血，口干咽燥，午后潮熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治法是（）A.滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳B.清肺潤(rùn)燥，化痰止咳C.疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳D.養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止血10.下列關(guān)于水腫陽(yáng)水與陰水鑒別要點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.陽(yáng)水起病急，病程短；陰水起病緩，病程長(zhǎng)B.陽(yáng)水多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕所致；陰水多因飲食勞倦、稟賦不足C.陽(yáng)水水腫多從下肢開始，漸及全身；陰水多從眼瞼開始，頭面先腫D.陽(yáng)水多屬實(shí)證；陰水多屬虛證或虛實(shí)夾雜11.治療心悸心陽(yáng)不振證，若見形寒肢冷者，應(yīng)在基礎(chǔ)方中加用（）A.附子、肉桂B(yǎng).干姜、吳茱萸C.黃芪、黨參D.麥冬、五味子12.患者胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其證型是（）A.肝氣犯胃證B.濕熱中阻證C.胃陰不足證D.瘀血停胃證13.下列哪項(xiàng)不是顫證的常見病理因素？（）A.風(fēng)B.火C.痰D.瘀14.患者發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其治法是（）A.滋陰清熱B.益氣養(yǎng)血C.益氣健脾，甘溫除熱D.疏肝理氣，解郁泄熱15.治療鼓脹水熱蘊(yùn)結(jié)證，應(yīng)首選（）A.中滿分消丸合茵陳蒿湯B.實(shí)脾飲C.調(diào)營(yíng)飲D.附子理苓湯二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于肺脹痰蒙神竅證臨床表現(xiàn)的有（）A.神志恍惚，譫妄B.咳逆喘促，咳痰不爽C.肢體瞤動(dòng)，抽搐D.面唇青紫，舌暗苔白膩E.脈滑數(shù)2.胸痹的常見證型包括（）A.心血瘀阻證B.氣滯心胸證C.痰濁閉阻證D.寒凝心脈證E.氣陰兩虛證3.關(guān)于泄瀉與痢疾的鑒別，正確的有（）A.泄瀉以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏為主；痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為主B.泄瀉病位在脾、胃、大小腸；痢疾病位在大腸C.泄瀉多屬虛證或虛實(shí)夾雜；痢疾多屬實(shí)證D.泄瀉一般無里急后重；痢疾必有里急后重E.泄瀉糞便中無膿血；痢疾糞便中可見膿血4.黃疸陽(yáng)黃的常見證型有（）A.熱重于濕證B.濕重于熱證C.膽腑郁熱證D.脾虛濕滯證E.疫毒熾盛證5.眩暈肝陽(yáng)上亢證的治法與方劑匹配正確的有（）A.治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)B.治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓C.代表方：天麻鉤藤飲D.代表方：左歸丸E.加減：若見目赤便秘，加龍膽草、大黃6.下列屬于消渴中消胃熱熾盛證的臨床表現(xiàn)有（）A.多食易饑B.口渴引飲C.尿多D.大便干燥E.形體消瘦7.水腫脾陽(yáng)虛衰證的治法與主方是（）A.治法：健脾溫陽(yáng)利水B.治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水C.主方：實(shí)脾飲D.主方：真武湯E.加減：若見氣短乏力，加黃芪、黨參8.郁病心脾兩虛證的臨床表現(xiàn)包括（）A.多思善疑B.頭暈神疲C.心悸膽怯D.失眠健忘E.脅肋脹痛9.下列關(guān)于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)，正確的有（）A.中經(jīng)絡(luò)無神志改變；中臟腑有神志昏迷B.中經(jīng)絡(luò)病位較淺，病情較輕；中臟腑病位較深，病情較重C.中經(jīng)絡(luò)多由肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)引起；中臟腑多因陽(yáng)閉、陰閉或脫證導(dǎo)致D.中經(jīng)絡(luò)治療以平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主；中臟腑需醒神開竅E.中經(jīng)絡(luò)可見半身不遂、口眼歪斜；中臟腑必見四肢逆冷10.下列屬于腰痛腎虛證的臨床表現(xiàn)有（）A.腰部隱隱作痛，酸軟無力B.纏綿不愈，遇勞更甚C.局部發(fā)涼，喜溫喜按D.五心煩熱，失眠多夢(mèng)E.舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)三、案例分析題（每題15分，共45分）案例1患者張某，女，62歲，2024年11月就診。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天。現(xiàn)病史：10年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰，經(jīng)治療后緩解，但每遇秋冬或感冒則復(fù)發(fā)。近3天因天氣驟冷，咳嗽加重，痰多色白質(zhì)稀，呈泡沫狀，喘息氣促，動(dòng)則尤甚，胸悶脘痞，納少便溏，倦怠乏力，形寒肢冷。既往史：有慢性支氣管炎病史10年，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及少量濕啰音。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈細(xì)滑。問題：1.中醫(yī)診斷（病名、證型）。（3分）2.病機(jī)分析。（5分）3.治法。（2分）4.代表方劑及藥物組成（需注明劑量，常規(guī)量即可）。（5分）案例2患者李某，男，58歲，2024年9月就診。主訴：間斷性胸骨后疼痛2年，加重1周?，F(xiàn)病史：2年前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近1周因工作勞累，疼痛發(fā)作頻繁，每日23次，每次持續(xù)1015分鐘，呈刺痛，固定不移，伴心悸、夜寐不安，乏力，面色晦暗。既往史：高血壓病史5年，血壓控制在140150/9095mmHg；吸煙史30年，20支/日。查體：BP150/95mmHg，心率78次/分，律齊，心音低鈍。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。心電圖：ST段壓低0.10.2mV，T波倒置。問題：1.中醫(yī)診斷（病名、證型）。（3分）2.病機(jī)分析（需結(jié)合現(xiàn)代檢查結(jié)果）。（5分）3.治法。（2分）4.代表方劑及加減（需列出主要藥物，劑量常規(guī)）。（5分）案例3患者王某，女，45歲，2024年7月就診。主訴：反復(fù)口干多飲、多食易饑3年，加重伴小便頻數(shù)1月?，F(xiàn)病史：3年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲（每日飲水約3000ml）、多食易饑（每日進(jìn)食56餐），未予重視。近1月癥狀加重，伴小便頻數(shù)（日約10次，夜尿3次），尿量多，大便干燥，23日一行，體重3月內(nèi)下降8kg。既往史：否認(rèn)家族糖尿病史；近3年因工作壓力大，常熬夜。查體：BMI22kg/m2，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑實(shí)有力。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。問題：1.中醫(yī)診斷（病名、證型）。（3分）2.病機(jī)分析（需結(jié)合現(xiàn)代檢驗(yàn)結(jié)果）。（5分）3.治法。（2分）4.代表方劑及藥物組成（需注明君藥及配伍意義）。（5分）四、論述題（每題10分，共20分）1.試述“肝主疏泄”在郁病發(fā)生發(fā)展中的核心作用，并結(jié)合臨床舉例說明其治療要點(diǎn)。2.從“本虛標(biāo)實(shí)”角度論述肺脹的病機(jī)演變規(guī)律，并說明其與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病理機(jī)制的相關(guān)性。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.C4.D5.A6.C7.B8.A9.A10.C11.A12.B13.B14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABCDE3.ABE4.ABCE5.ACE6.ABCDE7.ACE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、案例分析題案例11.中醫(yī)診斷：肺脹（肺脾兩虛，痰飲內(nèi)停證）。2.病機(jī)分析：患者病程10年，久病肺虛，子病及母，脾氣受損。肺失宣降，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停化為痰飲；寒邪外襲，引動(dòng)內(nèi)飲，上逆犯肺，故咳嗽、痰多稀白；肺虛氣無所主，脾虛氣不化精，故喘息氣促、動(dòng)則尤甚；脾失健運(yùn)，故納少便溏、倦怠乏力；陽(yáng)氣不足，故形寒肢冷；舌淡胖、齒痕、苔白滑、脈細(xì)滑均為肺脾兩虛、痰飲內(nèi)停之象。3.治法：補(bǔ)肺健脾，溫化水飲。4.代表方劑：六君子湯合苓桂術(shù)甘湯加減。藥物組成：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g、陳皮10g、法半夏10g、桂枝10g、干姜6g、蘇子10g、白芥子6g。案例21.中醫(yī)診斷：胸痹（心血瘀阻證）。2.病機(jī)分析：患者長(zhǎng)期情緒不暢，氣滯血瘀，或因高血壓、吸煙傷絡(luò)，血行瘀滯，心脈痹阻，故見胸骨后刺痛、固定不移；瘀血內(nèi)阻，心失所養(yǎng)，故心悸、夜寐不安；氣血不能上榮，故面色晦暗；舌質(zhì)紫暗、瘀斑、脈弦澀為瘀血之征。心電圖STT改變符合“心脈瘀阻”的現(xiàn)代病理表現(xiàn)（心肌缺血）。3.治法：活血化瘀，通脈止痛。4.代表方劑：血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁12g、紅花10g、當(dāng)歸12g、生地黃15g、川芎10g、赤芍12g、牛膝15g、桔梗6g、柴胡10g、枳殼10g、炙甘草6g。加減：若胸痛甚者，加乳香6g、沒藥6g；心悸明顯者，加酸棗仁15g、柏子仁12g；血壓偏高者，加鉤藤15g（后下）、石決明30g（先煎）。案例31.中醫(yī)診斷：消渴（中消·胃熱熾盛證）。2.病機(jī)分析：患者長(zhǎng)期情志失調(diào)、勞逸失度，郁而化火，胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑；胃熱傷津，津不上承，故口干多飲；津傷腸燥，故大便干燥；肺失濡潤(rùn)，治節(jié)失職，水液直趨膀胱，故小便頻數(shù)、量多；熱盛傷氣耗陰，故體重下降?？崭辜安秃笱?、糖化血紅蛋白升高符合“胃熱熾盛，耗氣傷陰”的代謝亢進(jìn)表現(xiàn)。3.治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。4.代表方劑：玉女煎加減。藥物組成：石膏30g（先煎）、知母12g、生地黃20g、麥冬15g、牛膝15g、黃連6g、梔子10g、玄參15g。君藥為石膏，辛甘大寒，清胃瀉火；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏清胃熱、養(yǎng)肺胃之陰；生地黃、麥冬清熱涼血、養(yǎng)陰增液；牛膝引熱下行；黃連、梔子增強(qiáng)清熱之力；玄參滋陰潤(rùn)腸。四、論述題1.“肝主疏泄”在郁病中的核心作用及治療要點(diǎn)：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，則發(fā)為郁病。具體表現(xiàn)為：①疏泄失常，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致血行瘀滯、津液停聚（痰凝）、食積不化，形成氣、血、痰、火、食、濕六郁；②疏泄不及，肝氣郁結(jié)，可見情緒抑郁、胸脅脹痛；③疏泄太過，肝火上炎，可見急躁易怒、面紅目赤；④肝失疏泄，影響脾之運(yùn)化（肝脾不和），可見納呆、腹脹、便溏；⑤影響心之藏神，可見失眠、心悸。治療要點(diǎn)：①疏肝理氣為基本治法，常用柴胡疏肝散；②兼血瘀者，合失笑散；③兼痰凝者，用半夏厚樸湯；④化火者，予丹梔逍遙散；⑤傷陰者，用滋水清肝飲；⑥肝脾不和者，合四君子湯；⑦心神失養(yǎng)者，佐甘麥大棗湯。臨床舉例：如患者情緒抑郁、胸脅脹悶、善太息、舌苔薄白、脈弦，屬肝氣郁結(jié)證，治以疏肝解郁，方用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、白芍、甘草）。2.肺脹“本虛標(biāo)實(shí)”病機(jī)演變及與COPD的相關(guān)性：肺脹的基本病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛以肺、脾、腎三臟氣虛或陰虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁、水飲、瘀血為患。演變規(guī)律：①早期多因久病肺虛（如咳嗽、哮病），肺失宣降，痰濁潴留，屬“肺虛痰阻”；②漸及于脾，脾失健運(yùn)，痰濁更盛，形成“肺脾兩虛，痰飲內(nèi)?！?；③病久及腎，腎不納氣，出現(xiàn)“肺腎氣虛，