2025年衛(wèi)生副高級職稱考試(內(nèi)科護理學)測試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難答案：C2.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是A.靜脈滴注胰島素B.大量補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期家庭氧療的指征是A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運動后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤50mmHgD.任何狀態(tài)下SaO?≤92%答案：A4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是A.心源性休克B.心律失常（室顫）C.心力衰竭D.心臟破裂答案：B5.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，估計出血量至少為A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml答案：C6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特征性的皮膚損害是A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑答案：A7.腎病綜合征患者最主要的護理問題是A.體液過多B.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）C.有感染的危險D.皮膚完整性受損答案：C8.甲亢危象的主要誘因不包括A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.規(guī)律服用抗甲狀腺藥物答案：D9.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.劇烈頭痛、嘔吐B.偏癱C.意識障礙D.腦膜刺激征陽性答案：D10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的最佳時間是A.餐前1小時B.餐中C.餐后2小時D.睡前答案：C11.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B12.肺血栓栓塞癥患者最常見的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B13.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首先采取的措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：A14.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B15.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的護理措施是A.觀察出血傾向B.預防感染C.心理護理D.避免外傷答案：A16.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不宜超過A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C17.類風濕關(guān)節(jié)炎患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.晨僵B.對稱性多關(guān)節(jié)腫痛C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙答案：B18.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.行為異常D.定向力障礙答案：A19.急性白血病患者化療期間，預防尿酸性腎病的關(guān)鍵措施是A.堿化尿液、水化B.口服別嘌醇C.限制蛋白質(zhì)攝入D.監(jiān)測尿酸水平答案：A20.重型再生障礙性貧血患者的主要死亡原因是A.貧血B.出血C.感染D.心衰答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性心肌梗死患者的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理措施包括A.避免日光暴曬B.避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物（如普魯卡因胺）C.高蛋白、高維生素飲食D.關(guān)節(jié)腫痛時保持功能位E.定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及免疫學指標答案：ABCDE3.糖尿病足的預防措施包括A.每日檢查足部皮膚B.避免赤足行走C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.水溫不宜超過40℃E.修剪指甲時避免損傷皮膚答案：ABCDE4.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時的護理要點包括A.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀）B.觀察尿量及體重變化C.避免夜間服用利尿劑（影響睡眠）D.定期監(jiān)測腎功能E.告知患者可能出現(xiàn)的乏力、口干等副作用答案：ABCDE5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療原則包括A.高濃度給氧（FiO?>50%）B.維持PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%C.盡早使用機械通氣（PEEP）D.避免長時間高濃度吸氧（防止氧中毒）E.動態(tài)監(jiān)測血氣分析答案：ABCDE6.上消化道出血患者的病情觀察要點包括A.嘔血與黑便的量、顏色、性質(zhì)B.生命體征（心率、血壓、呼吸）C.意識狀態(tài)D.尿量（≥30ml/h）E.血紅蛋白、紅細胞壓積變化答案：ABCDE7.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療時的護理措施包括A.指導患者按時、按量服藥，不可自行減量或停藥B.監(jiān)測血糖、血壓C.預防感染（避免去人群密集處）D.補充鈣劑（預防骨質(zhì)疏松）E.觀察有無消化道潰瘍癥狀（如腹痛、黑便）答案：ABCDE8.癲癇患者的健康指導包括A.避免高空作業(yè)、駕駛等危險活動B.規(guī)律服藥，不可突然停藥C.避免情緒激動、過度疲勞D.發(fā)作時立即按壓肢體（防止受傷）E.家屬學習癲癇發(fā)作時的急救措施（保持呼吸道通暢）答案：ABCE9.結(jié)核患者的化療原則包括A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE10.急性胰腺炎患者的疼痛護理措施包括A.絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位B.遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡）C.禁食、胃腸減壓D.分散患者注意力（如聽音樂）E.評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及緩解因素答案：ABCDE三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護理診斷（至少3個）。3.針對該患者的氧療護理要點有哪些？4.出院時應給予哪些健康教育？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長期吸煙史及慢性咳嗽、咳痰病史（15年）；②桶狀胸（肺氣腫體征）；③血氣分析提示低氧血癥（PaO?<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg），pH<7.35（失代償性呼吸性酸中毒）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。3.氧療護理要點：①低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，目標SpO?88%92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）；②觀察氧療效果（呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)紺是否緩解，血氣變化）；③保持吸氧裝置通暢，定期更換濕化瓶及導管；④向患者及家屬解釋氧療的重要性，避免自行調(diào)節(jié)氧流量。4.健康教育：①戒煙（關(guān)鍵措施）；②預防感染（接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免受涼，減少去人群密集處）；③呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）；④合理飲食（高蛋白、高維生素、低碳水化合物，少量多餐）；⑤堅持長期家庭氧療（每日≥15小時）；⑥定期復診，出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多或變黃、氣促加劇時及時就診。案例2：患者女性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛8小時”入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.9℃，P115次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）；血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），脂肪酶850U/L（正常<79U/L）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？最可能的誘因是什么？2.列出主要的護理措施（至少5項）。3.需重點觀察哪些并發(fā)癥？4.病情穩(wěn)定后，飲食指導的內(nèi)容有哪些？答案：1.初步診斷：急性胰腺炎（重癥可能性大）。誘因：膽囊結(jié)石（膽源性胰腺炎）。2.主要護理措施：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②疼痛護理：絕對臥床，取彎腰屈膝位，遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡），評估疼痛程度（如NRS評分）；③維持水、電解質(zhì)平衡：監(jiān)測CVP、尿量（≥0.5ml/kg/h），記錄24小時出入量；④體溫管理：物理降溫（溫水擦浴），必要時藥物降溫，觀察熱型及伴隨癥狀；⑤用藥護理：遵醫(yī)囑使用生長抑素（奧曲肽）抑制胰酶分泌，廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）預防感染；⑥心理護理：緩解患者焦慮情緒。3.重點觀察的并發(fā)癥：①胰腺膿腫或假性囊腫；②急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；③急性腎功能衰竭；④消化道出血；⑤敗血癥；⑥多器官功能障礙綜合征（MODS）。4.飲食指導：①病情穩(wěn)定（腹痛消失、淀粉酶正常）后，從少量無脂流質(zhì)（米湯、藕粉）開始，逐漸過渡到低脂半流質(zhì)（粥、軟面條）；②避免高脂、高蛋白飲食（如肥肉、油炸食品、雞蛋）；③忌暴飲暴食及飲酒；④規(guī)律飲食，少量多餐；⑤有膽囊結(jié)石者，建議擇期行膽囊切除術(shù)。四、論述題（每題20分，共2題）1.試述心力衰竭患者容量管理的護理要點。答案：心力衰竭（HF）患者容量管理是改善癥狀、降低再住院率的關(guān)鍵，護理要點如下：（1）容量狀態(tài)評估：①癥狀與體征：觀察有無端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫（凹陷性水腫程度）、頸靜脈怒張（肝頸靜脈回流征）；②體重監(jiān)測：每日晨起空腹、排尿后測體重（體重增加≥2kg/3天提示容量超負荷）；③液體出入量：記錄24小時尿量（目標尿量≥1500ml/d），入量≤出量（一般入量=前1日尿量+500ml）；④輔助檢查：監(jiān)測BNP/NTproBNP（升高提示容量負荷重）、血肌酐（評估腎功能）、電解質(zhì)（尤其血鉀）。（2）干預措施：①限鹽限水：每日鹽攝入≤3g（重度心衰≤2g），液體入量≤15002000ml/d（嚴重低鈉血癥者≤1000ml/d）；②利尿劑使用：遵醫(yī)囑使用袢利尿劑（呋塞米）、保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯），觀察尿量及副作用（低鉀、低鈉、耳毒性）；③體位管理：取半臥位或端坐位（減少回心血量），下肢水腫者抬高雙下肢（促進靜脈回流）；④病情觀察：警惕急性左心衰發(fā)作（突發(fā)嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰），備好急救物品（利尿劑、嗎啡、擴血管藥）；⑤健康教育：指導患者及家屬識別容量超負荷的早期癥狀（如體重增加、夜間咳嗽、踝部水腫），避免高鹽飲食（如腌制品、醬油），限制含鈉藥物（如碳酸氫鈉）。（3）效果評價：定期評估體重、尿量、水腫程度及呼吸困難改善情況，復查BNP/NTproBNP及電解質(zhì)，調(diào)整治療方案。2.結(jié)合臨床實踐，論述護理科研在提升內(nèi)科護理質(zhì)量中的應用。答案：護理科研是推動護理學科發(fā)展、提升臨床護理質(zhì)量的核心動力，在內(nèi)科護理中的應用體現(xiàn)在以下方面：（1）優(yōu)化護理流程：通過循證研究，改進傳統(tǒng)護理操作。例如，針對COPD患者排痰困難問題，通過隨機對照試驗比較“振動排痰儀+體位引流”與“傳統(tǒng)拍背+霧化吸入”的效果，結(jié)果顯示前者排痰效率提高30%，據(jù)此制定標準化排痰流程，降低肺部感染率。（2）改善患者結(jié)局：通過干預性研究解決臨床問題。如針對糖尿病患者胰島素注射部位輪換不規(guī)范導致皮下硬結(jié)的問題，開展“基于信息化工具的注射部位管理”研究，設計電子地圖記錄注射部位，干預組硬結(jié)發(fā)生率從42%降至15%，提高了胰島素吸收效果及血糖控制達標率。（3）規(guī)范護理評估：通過量表開發(fā)提升評估準確性。例如，針對老年心衰患者容量管理的復雜性，基于德爾菲法構(gòu)建“老年心衰容量超負荷風險評估量表”，包含體重變化、頸靜脈充盈度、夜間陣發(fā)性呼吸困難等8個指標，信效度良好，臨床應用后護士評估一致性從68%提升至92%，減少了漏診。（4）促進多學科協(xié)作：通過科研推動團隊合作。如“急性冠脈綜合征患者早期康復護理”