2015年版預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰方案解讀第一頁，共182頁。國家方案修訂背景2第二頁，共182頁。3第三頁，共182頁。4第四頁，共182頁。5第五頁，共182頁。6第六頁，共182頁。7第七頁，共182頁。8第八頁，共182頁。9第九頁，共182頁。10第十頁，共182頁。11第十一頁，共182頁。12第十二頁，共182頁。13第十三頁，共182頁。14第十四頁，共182頁。15第十五頁，共182頁。

從2010年開始，中央下?lián)苎a(bǔ)助地方預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播專項(xiàng)資金，并列為醫(yī)改重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。16第十六頁，共182頁。我省由原來的6個(gè)項(xiàng)目縣增加到18個(gè)項(xiàng)目縣，到2015年增至49個(gè)項(xiàng)目縣，覆蓋全省17市。2014年12月底國家又追加母嬰阻斷資金，2015年覆蓋全省所有縣（市、區(qū)）,從2015年7月全部縣（市、區(qū)）開始上報(bào)母嬰阻斷月報(bào)表，不管試劑是否免費(fèi)只要開展孕產(chǎn)期咨詢檢測工作了，全部上報(bào)。17第十七頁，共182頁。18第十八頁，共182頁。19第十九頁，共182頁。20第二十頁，共182頁。

孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)95%以上，孕期檢測率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測比例。（2014年山東產(chǎn)婦HIV檢測率99.17%，孕期檢測率70%）21第二十一頁，共182頁。所有縣（市、區(qū)）艾滋病、梅毒或乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童采取預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施的比例分別達(dá)到90%以上22第二十二頁，共182頁。為什么整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播23第二十三頁，共182頁。HIV與梅毒具有共性流行特點(diǎn)相同的傳播途徑相同的高危因素相同的垂直傳播途徑與危害相同的高危人群24第二十四頁，共182頁。艾滋病傳播途徑25第二十五頁，共182頁。靜脈吸毒26第二十六頁，共182頁。27第二十七頁，共182頁。28第二十八頁，共182頁。29第二十九頁，共182頁。母嬰傳播30第三十頁，共182頁。吸毒人群母嬰傳播共用針具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母嬰傳播母嬰傳播性行為性行為配偶嬰兒嫖客性行為吸毒人群共用針具性行為共用針具性行為性行為性行為性行為艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？31第三十一頁，共182頁。相同的預(yù)防目標(biāo)梅毒所致的高比例的不良妊娠結(jié)局，即使嬰兒避免了HIV感染仍然面臨著由于梅毒所導(dǎo)致的死亡威脅目前全球在資源有限的地區(qū)，不斷擴(kuò)大預(yù)防HIV、梅毒母嬰傳播工作的力度開展梅毒和HIV結(jié)合性篩查，可以同時(shí)達(dá)到大量預(yù)防HIV母嬰傳播資源投入所預(yù)期的下降嬰兒死亡率的目標(biāo)32第三十二頁，共182頁。母嬰傳播的預(yù)防33第三十三頁，共182頁。

II.防止非意愿妊娠—二級(jí)預(yù)防III.預(yù)防母嬰傳播—三級(jí)預(yù)防預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)階段（UNAIDS/WHO

）IV.提供治療與支持

(PMTCT-Plus)育齡婦女

HIV感染婦女

I.預(yù)防感染—一級(jí)預(yù)防HIV感染婦女及其子女與家庭34第三十四頁，共182頁。階段I:育齡婦女HIV感染的早期預(yù)防對(duì)于普通人群和夫婦進(jìn)行行為干預(yù)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識(shí)、教育和咨詢服務(wù)；積極治療性傳播疾??；減少不安全輸血；安全性行為；避孕套的使用；加強(qiáng)婚前保健，了解雙方感染狀況；

告知相關(guān)可能給婦女帶來的不利因素,如歧視；35第三十五頁，共182頁。

評(píng)估危險(xiǎn)行為依據(jù)—HIV感染機(jī)制感染者及病人體內(nèi)排出在外環(huán)境中能存活能進(jìn)入另一人體的血中足量導(dǎo)致感染病毒36第三十六頁，共182頁。幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)（CD4、病毒載量）提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識(shí)、教育和咨詢服務(wù)，包括母嬰傳播的預(yù)防；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務(wù)，使其對(duì)于今后妊娠能夠做出知情選擇；避孕套是實(shí)行計(jì)劃生育較好的工具；避免非意愿妊娠。階段II:預(yù)防HIV感染婦女的非意愿妊娠第三十七頁，共182頁。充分的咨詢與自愿檢測（PICT）；確保HIV（+）婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播方面的相關(guān)服務(wù)；知情選擇終止妊娠（孕早期）；HIV感染婦女繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供抗病毒藥品及咨詢服務(wù)；安全分娩，避免產(chǎn)時(shí)感染；為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢服務(wù)；

階段III:預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播38第三十八頁，共182頁。階段IV:MTCTPlus

為HIV感染婦女及其家庭提供治療與支持

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素支持物質(zhì)支持提高經(jīng)濟(jì)收入食物支持人權(quán)和法律支持HIV/AIDS患者參與減少侮辱與歧視的發(fā)生社會(huì)心理治療咨詢服務(wù)精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持醫(yī)療&護(hù)理自愿咨詢與檢測預(yù)防性治療減少機(jī)會(huì)性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療HIV/AIDS對(duì)成人兒童及家庭的影響39第三十九頁，共182頁。HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)

總傳播率非母乳喂養(yǎng) 20-25%母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月）25-30%母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35%妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%40第四十頁，共182頁。實(shí)施方案工作內(nèi)容要點(diǎn)41第四十一頁，共182頁。工作內(nèi)容

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（服務(wù)流程見附件1）。42第四十二頁，共182頁。43第四十三頁，共182頁。44第四十四頁，共182頁。三病整合后母嬰阻斷運(yùn)行模式發(fā)生變化：

1.由原來的VCT-自愿咨詢與檢測轉(zhuǎn)變?yōu)镻ITC-與婦幼保健常規(guī)工作（婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育等）相結(jié)合，主動(dòng)提供咨詢與檢測服務(wù)。

2.由原來單一病種（HIV）母嬰阻斷轉(zhuǎn)變?yōu)槿。℉IV、梅毒和乙肝）整合開展母嬰阻斷

3.提供檢測：及早檢測孕早期：對(duì)象：所有孕產(chǎn)婦方法：建冊(cè)時(shí)、提供HIV同時(shí)進(jìn)行梅毒和乙肝檢測孕中期：對(duì)象：初診者、未查復(fù)診者方法：檢查復(fù)診者保健手冊(cè)、檢測報(bào)告臨產(chǎn)時(shí)：對(duì)象：孕期未查、高危行為、所有感染者方法：病史、檢查保健手冊(cè)45第四十五頁，共182頁。（一）健康教育：

結(jié)合保?。ɑ榍氨＝　⒃星氨＝?、孕產(chǎn)期保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù))，多種形式提供，多種場合。

核心知識(shí)：

HIV、梅毒、乙肝傳播途徑妊娠感染HIV、梅毒和乙肝產(chǎn)生不良結(jié)局、母嬰傳播及早檢測好處、檢測方法預(yù)防HIV、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)措施46第四十六頁，共182頁。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢服務(wù)（不是只開化驗(yàn)單、高危因素、窗口期）在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)提供相關(guān)檢測確保臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時(shí)獲得相關(guān)檢測（兩種檢測方法同時(shí)進(jìn)行：梅毒雙陽立即給予治療、TPPA單陽立即給予治療；HIV兩種篩查試劑都有反應(yīng)知情同意選擇阻斷藥物）與咨詢，并可獲得干預(yù)服務(wù)47第四十七頁，共182頁。檢測前信息提供告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息（不能只開化驗(yàn)單）。檢測后咨詢?yōu)闄z測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險(xiǎn)行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務(wù)，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。48第四十八頁，共182頁。

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測提供艾滋病抗體篩查實(shí)驗(yàn)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)（確認(rèn)試驗(yàn)）梅毒血清學(xué)檢測，對(duì)初篩結(jié)果陽性者，需用另一類試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染在有條件地區(qū)，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行篩查。為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測，提供乙肝病毒病原體血清學(xué)檢測。說明：HIV補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)是為了找出HIV感染者；梅毒復(fù)篩實(shí)驗(yàn)是為了找出現(xiàn)癥感染49第四十九頁，共182頁。HIV實(shí)驗(yàn)室檢測1、孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，所有的助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)首先進(jìn)行艾滋病抗體篩查試驗(yàn)。篩查試驗(yàn)結(jié)果有反應(yīng)者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢，也可使用原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢。根據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。依據(jù)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果，判定感染狀況，確定“HIV抗體陽性”者上報(bào)。

2、補(bǔ)充試驗(yàn)“有反應(yīng)”孕產(chǎn)婦所生兒童在1月齡、3、6、9、12、18月齡進(jìn)行隨訪，18月齡（？）時(shí)用兩種不同試劑同時(shí)進(jìn)行篩查，兩種均“無反應(yīng)”即可排除HIV感染，一種有反應(yīng)一種無反應(yīng)送CDC進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)（確認(rèn)實(shí)驗(yàn)），補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)者“報(bào)告HIV抗體陽性”、無反應(yīng)者可排除HIV感染。3、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)孕產(chǎn)婦所生兒童的早期診斷問題50第五十頁，共182頁。51第五十一頁，共182頁。52第五十二頁，共182頁。嬰幼兒的HIV早期診斷53第五十三頁，共182頁。7.47.17.47.1第五十四頁，共182頁。感染的嬰兒及幼兒的高死亡率第一年35%第二年53%感染者未感染者總體未知累積死亡機(jī)率第五十五頁，共182頁。及早診斷對(duì)個(gè)體的必要性1、對(duì)于陽性兒童：及早干預(yù)與治療，功能性治愈第五十六頁，共182頁。母親HIV抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，出生時(shí)新生兒和嬰兒早期抗體陽性，不一定是感染出生時(shí)母親的抗體，80~90%在生后9~12個(gè)月消失，出生后18個(gè)月基本上全部消失18個(gè)月后兒童HIV仍然陽性，視為自身感染產(chǎn)生的抗體18個(gè)月以下嬰幼兒的HIV診斷第五十七頁，共182頁。18個(gè)月以下嬰幼兒的HIV診斷檢測HIVDNA或RNA但推薦檢測HIVDNA,因?yàn)镠IV前病毒DNA以細(xì)胞內(nèi)前病毒感染狀態(tài)存在，所以它不受母親圍產(chǎn)期抗病毒治療的影響和嬰幼兒預(yù)防性抗病毒治療的影響。不得使用臍帶血。第五十八頁，共182頁。18個(gè)月以下嬰幼兒的HIV診斷病毒初次感染機(jī)體后首先產(chǎn)生IgE、IgA和IgM抗體，而這三種抗體均不能通過胎盤屏障。檢測HIVP24抗原，病毒分離培養(yǎng)，HIVRNA,CD4+/CD8+細(xì)胞比值這些病原學(xué)，分子生物學(xué)，免疫學(xué)手段都可作為在感染HIV后抗體未產(chǎn)生之前的早期診斷的輔助方法第五十九頁，共182頁。60第六十頁，共182頁。第六十一頁，共182頁。檢測方法

1）COBASAmplicor/COBASTaqManHIV-1QualTest2）IN-HOUSE（國內(nèi)開展，2009年檢測技術(shù)規(guī)范）3)雅培HIV-1嬰兒核酸診斷試劑盒第六十二頁，共182頁。樣本類型末梢血制備DBS抗凝靜脈血制備DBS第六十三頁，共182頁。64濾紙片干血斑用于嬰兒HIV診斷樣本量非常小，

(20lto200l)特別適宜采集嬰兒樣本。容易收集: 指尖血、后跟血。能提取全血，血漿、血清。短期運(yùn)輸可在常溫下長期可貯存在–20C樣本可在常溫下運(yùn)輸:不需要干冰DBS可作為一種無感染性材料運(yùn)輸（在美國）第六十四頁，共182頁。規(guī)范開展嬰兒早期診斷服務(wù)嬰兒早期診斷服務(wù)流程第六十五頁，共182頁。7個(gè)嬰兒艾滋病感染早期診斷區(qū)域?qū)嶒?yàn)室區(qū)域?qū)嶒?yàn)室承擔(dān)機(jī)構(gòu)覆蓋地區(qū)北京市海淀區(qū)婦幼保健院北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、上海河南婦幼保健院河南廣東婦幼保健院廣東、浙江、福建、海南廣西婦幼保健院廣西、湖南、寧夏重慶婦幼保健院重慶、江蘇、安徽、江西、山東、湖北、四川、陜西云南婦幼保健院云南、貴州新疆婦幼保健院新疆、西藏、甘肅、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六十六頁，共182頁。血樣本采集嬰兒隨訪機(jī)構(gòu)嬰兒出生后6周及3個(gè)月濾紙片干血斑樣本制備信息記錄,嬰兒早期診斷檢測標(biāo)本送樣單1個(gè)工作日內(nèi)將標(biāo)本和送樣單轉(zhuǎn)送至所屬轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)第六十七頁，共182頁。標(biāo)本審核、轉(zhuǎn)送轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)本驗(yàn)收、登記；核對(duì)/填寫送樣單相關(guān)信息標(biāo)本合格：妥善保管、2個(gè)工作日內(nèi)、郵寄或快遞標(biāo)本和送樣單至區(qū)域?qū)嶒?yàn)室；送樣單電子版分別發(fā)送至區(qū)域?qū)嶒?yàn)室和本省省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)本不合格：退回標(biāo)本；盡快告知、督促標(biāo)本采集機(jī)構(gòu)重新采集、制備標(biāo)本并轉(zhuǎn)送第六十八頁，共182頁。標(biāo)本驗(yàn)收，檢測及結(jié)果報(bào)告區(qū)域?qū)嶒?yàn)室標(biāo)本合格：5個(gè)工作日內(nèi)（最遲不超過10個(gè)工作日）完成檢測，出具檢測結(jié)果報(bào)告單，簽字蓋章當(dāng)日，以傳真等形式反饋結(jié)果至送檢的轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)于其后2個(gè)工作日內(nèi)，郵寄或快遞檢測結(jié)果報(bào)告單給送檢的轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)本不合格退回標(biāo)本；盡快告知、催促重新采集、制備標(biāo)本并轉(zhuǎn)送第六十九頁，共182頁。結(jié)果告知與后續(xù)服務(wù)轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)盡快將檢測結(jié)果反饋給送檢的嬰兒隨訪機(jī)構(gòu)嬰兒隨訪機(jī)構(gòu)將結(jié)果告知嬰兒母親或其他監(jiān)護(hù)人結(jié)果呈陽性反應(yīng)，立即安排再次采血、檢測嬰兒診斷感染（不同時(shí)點(diǎn)兩次結(jié)果均呈陽性反應(yīng)）：治療或轉(zhuǎn)介，傳染病報(bào)告、個(gè)案報(bào)告6周、3個(gè)月檢測結(jié)果均呈陰性反應(yīng)（非母乳喂養(yǎng)）：繼續(xù)隨訪，后續(xù)抗體檢測服務(wù)；信息報(bào)告第七十頁，共182頁。嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測標(biāo)本送樣單此處由標(biāo)本采集機(jī)構(gòu)填寫標(biāo)本采集機(jī)構(gòu)名稱：

省(直轄市、自治區(qū))

地(市、州)

縣(市、區(qū))

1

嬰兒編號(hào)：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□（同個(gè)案登記卡編號(hào)）嬰兒母親姓名：

嬰兒姓名：

性別：

出生日期：□□□□年□□月□□日采樣情況：第

次采血

采血時(shí)月齡

采血日期：□□□□年□□月□□日采血人：

標(biāo)本制備人：

1

送樣人聯(lián)系電話：

送樣人簽字：

1

標(biāo)本送出日期（指標(biāo)本送至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的日期）：□□□□年□□月□□日第七十一頁，共182頁。嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測標(biāo)本送樣單此處由送檢婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫標(biāo)本送檢機(jī)構(gòu)名稱：

省(直轄市、自治區(qū))

地(市、州)

縣(市、區(qū))

婦幼保健院(所、中心)標(biāo)本序號(hào)（前四位為年份，后三位為順序編號(hào)）：□□□□—□□□單位地址與郵編：

省(直轄市、自治區(qū))

地(市、州)

縣(市、區(qū))

(具體地址、郵編)送檢人聯(lián)系電話：

傳真：

送檢人簽字：

1

標(biāo)本寄出日期（指標(biāo)本寄往區(qū)域?qū)嶒?yàn)室的日期）：□□□□年□□月□□日第七十二頁，共182頁。73第七十三頁，共182頁。74第七十四頁，共182頁。75第七十五頁，共182頁。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測

1、所有助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦采用任意一種試驗(yàn)方法（非梅檢測方法：RPR/TRUST；梅毒檢測方法：TPPA/ELISA）初篩，用另一種方法復(fù)篩（確認(rèn)），雙陽可診斷。非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性：可能現(xiàn)癥感染、做滴度、排除假陽性梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性：可能是極早或既往感染暗視野陽性：直接診斷診斷：試驗(yàn)室+臨床臨床：病史：既往感染、高危行為、性伴體征：典型癥狀-皮疹76第七十六頁，共182頁。梅毒檢測注意：

檢測時(shí)間：及早檢測檢測方法:采用兩種方法-正確判斷（排除）

結(jié)果判讀：實(shí)驗(yàn)室規(guī)范報(bào)告-結(jié)合臨床臨產(chǎn)婦檢測：采用兩種方法同時(shí)檢測77第七十七頁，共182頁。78第七十八頁，共182頁。試驗(yàn)結(jié)果參考結(jié)果解釋梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性陽性可能為現(xiàn)癥梅毒陰性陽性非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性陰性（窗口期長，可能還沒查出來）臨床治愈的早期梅毒（既往感染）或極早期梅毒、部分晚期梅毒陰性陰性排除梅毒感染梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（梅毒臨床診斷參考依據(jù)）79第七十九頁，共182頁。

測定螺旋體IgM抗體的血清學(xué)試驗(yàn)

梅毒最早產(chǎn)生IgM抗體

IgM不能通過胎盤屏障、血腦屏障

新生兒血測到IgM抗體→先天感染

腦脊液測到IgM抗體→活動(dòng)性神經(jīng)梅毒

檢測IgM抗體更有利于作出以下判斷：

①先天梅毒

②早期梅毒

③神經(jīng)梅毒

④再感染80第八十頁，共182頁。1.孕婦RPR陰性、TPPA陽性，新生兒可以RPR陰性、TPPA陽性，因?yàn)樵袐DTPPA陽性可能是既往感染，但體內(nèi)有IgG抗體，這個(gè)抗體可以通過胎盤傳到嬰兒體內(nèi)。

2.孕婦TPPA單陽，可能是既往感染、極早期感染或晚期感染，立即給予孕婦一個(gè)療程的治療；媽媽如果治療了，嬰兒就不用治療；媽媽如果沒治療，可以給嬰兒預(yù)防性治療。

81第八十一頁，共182頁。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測

2、陽性母親所生兒童—每3月齡隨訪1次82第八十二頁，共182頁。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測

對(duì)于非梅檢測和梅毒檢測結(jié)果陽性產(chǎn)婦所生兒童，在每3月隨訪過程中，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，排除先天梅毒感染，停止隨訪觀察，該兒童則可結(jié)案。

83第八十三頁，共182頁。排除先天梅毒84第八十四頁，共182頁。（三）加強(qiáng)HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)感染孕產(chǎn)婦：孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務(wù)為自愿選擇終止妊娠者提供安全終止妊娠服務(wù)。所生新生兒：有針對(duì)性護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，常規(guī)兒童保健，生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。85第八十五頁，共182頁。（四）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)措施服務(wù)內(nèi)容：應(yīng)用抗病毒藥物提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明86第八十六頁，共182頁。應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物免費(fèi)提供預(yù)防性抗艾滋病病毒藥物孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。

推薦聯(lián)合應(yīng)用三種抗病毒藥物方案中用藥方案說明：HIV產(chǎn)婦分娩后，婦幼保健機(jī)構(gòu)將其轉(zhuǎn)介至當(dāng)?shù)谻DC，納入CDC艾滋病綜合防治系統(tǒng)。87第八十七頁，共182頁。1.一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。2.

當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。具體參見《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》及《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》。88第八十八頁，共182頁。（一）孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物。1.孕期和分娩時(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/r）100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。2.在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。89第八十九頁，共182頁。（二）新生兒應(yīng)用抗病毒藥物。新生兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。1.奈韋拉平（NVP）方案:新生兒出生體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。2.齊多夫定（AZT）方案:新生兒出生體重≥2500g，服用AZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用，最遲不要超過72小時(shí)。90第九十頁，共182頁。母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。91第九十一頁，共182頁。提供服用抗艾滋病病毒藥物監(jiān)測孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。用藥前，進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測及其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測（同前）。孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果。92第九十二頁，共182頁。艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。安全助產(chǎn)服務(wù)93第九十三頁，共182頁。盡量避免損傷性操作，減少在分娩過程中的兒童感染分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等。新生兒出生后應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。清理過程操作手法應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。安全助產(chǎn)服務(wù)94第九十四頁，共182頁。HIV與嬰兒喂養(yǎng)強(qiáng)調(diào)不僅關(guān)注母嬰傳播，還要關(guān)注兒童生存和發(fā)展；有證據(jù)，對(duì)于兒童生存采取人工喂養(yǎng)沒有比母乳喂養(yǎng)有益；充分咨詢和評(píng)估喂養(yǎng)方式的選擇；符合AFASS標(biāo)準(zhǔn)：可接受、適宜、可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)、安全；倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月；斷奶帶來的問題；95第九十五頁，共182頁。提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)(?)對(duì)人工喂養(yǎng)條件評(píng)估：符合條件給予人工喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持暫不具備人工喂養(yǎng)條件，純母乳喂養(yǎng)不超過6個(gè)月。嬰兒喂養(yǎng)96第九十六頁，共182頁。

指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技術(shù)科學(xué)的人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)指導(dǎo)若母乳喂養(yǎng)，應(yīng)做到純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月注意哺乳期乳房的保護(hù)防治乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫97第九十七頁，共182頁。兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預(yù)防營養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種（活疫苗最好不接種）等服務(wù)，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息出生后6周及3個(gè)月采血進(jìn)行早期診斷（按照方案要求采集標(biāo)本、保存、上送、反饋）未進(jìn)行早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果為陰性者，12月齡或18月齡艾滋病抗體檢測HIV感染產(chǎn)婦所生兒童

保?。S訪）及檢測98第九十八頁，共182頁。預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明艾滋病感染孕產(chǎn)婦：

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3所生兒童符合下列條件：早期診斷檢測結(jié)果為陽性；CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<25%；反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀；母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物＜4周99第九十九頁，共182頁。（五）梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）治療；提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)；為所生兒童提供預(yù)防性治療；為所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。方案中孕產(chǎn)婦及兒童治療方案、隨訪要求100第一百頁，共182頁。圖4.孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程101第一百零一頁，共182頁。圖7.梅孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及先天梅毒監(jiān)測圖102第一百零二頁，共182頁。妊娠梅毒規(guī)范治療目的為母嬰健康孕早期：治療母親，避免母嬰傳播，胎兒感染孕晚期：使感染胎兒在分娩前治愈，治療母親，降低產(chǎn)時(shí)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)的母體治療，可影響胎傳梅毒的進(jìn)展。而一旦胎兒感染梅毒發(fā)展至肝脾腫大和腹水階段，則母體治療對(duì)胎傳梅毒進(jìn)展影響不大103第一百零三頁，共182頁。

梅毒感染孕婦規(guī)范治療?按推薦治療方案、全程、足量

–孕早期發(fā)現(xiàn)—孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療

–孕中、晚期發(fā)現(xiàn)—立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行

–臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)——也應(yīng)立即給予治療?隨訪，若再次感染或復(fù)發(fā)—立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療?性伴侶檢測及治療104第一百零四頁，共182頁。規(guī)范治療方案（國家方案）孕早期發(fā)現(xiàn)：孕早期與孕晚期各1個(gè)療程治療；孕中、晚期發(fā)現(xiàn)：立刻給予2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期；臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)：應(yīng)立即給予治療治療期間應(yīng)隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始1個(gè)療程的梅毒治療105第一百零五頁，共182頁。妊娠期梅毒治療

青霉素可預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。青霉素G，首選，正規(guī)、足量給以治療，也可選擇不同的青霉素類劑型、劑量和療程：紅霉素，穿過胎盤能力低，妊娠期使用對(duì)胎兒的治療無效阿奇霉素、頭孢曲松(頭孢三嗪）治療妊娠梅毒的報(bào)告，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不足。106第一百零六頁，共182頁。推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；或芐星青霉素，240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。治療后每月1次進(jìn)行TRUST或RPR定量試驗(yàn)，了解有無復(fù)發(fā)或再感染。替代方案若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；青霉素過敏者：可用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素）107第一百零七頁，共182頁。

先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀肌）。（二）腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。108第一百零八頁，共182頁。

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療方案出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分兩側(cè)臀肌肉注射(?)。預(yù)防性治療的條件：母親雙陽

出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，但滴度＜母親的4倍，無臨床癥狀；母親孕期沒有接受過規(guī)范性梅毒治療的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療；

規(guī)范性梅毒治療：全程（2個(gè)療程、間隔2周以上）、足量、青霉毒治療方案109第一百零九頁，共182頁。110第一百一十頁，共182頁。圖7.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測圖111第一百一十一頁，共182頁。112第一百一十二頁，共182頁。（六）乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒干預(yù)乙肝免疫球蛋白注射。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。乙肝疫苗接種。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次（0、1、6個(gè)月）乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測，判斷免疫效果。113第一百一十三頁，共182頁。為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供咨詢、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等，降低影響，減少歧視，提供感染婦女、兒童的生活質(zhì)量（七）提供關(guān)懷和支持114第一百一十四頁，共182頁。信息管理建立健全信息系統(tǒng)，完善信息資料收集、管理及逐級(jí)上報(bào)制度指定專職人員負(fù)責(zé)信息管理工作建立記錄相關(guān)登記，收集、整理和匯總檢測咨詢信息；填寫上報(bào)工作月報(bào)表及系列個(gè)案登記卡并通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告。應(yīng)對(duì)本地區(qū)數(shù)據(jù)信息的及時(shí)性、完整性與準(zhǔn)確性進(jìn)行核查，質(zhì)量控制經(jīng)費(fèi)支持：信息

數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)設(shè)備及維護(hù)：0.8萬元/縣115第一百一十五頁，共182頁。

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程116第一百一十六頁，共182頁。表格的種類

共有4套表格表1系列預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)表

表1-Ⅰ表1-Ⅱ表1-Ⅲ表2系列預(yù)防梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表

表2-Ⅰ表2-Ⅱ表3系列艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個(gè)案登記卡

表3-Ⅰ表3-Ⅱ表3-Ⅲ表4系列梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個(gè)案登記卡

表4-Ⅰ表4-Ⅱ表4-Ⅲ第一百一十七頁，共182頁。上報(bào)范圍及實(shí)施時(shí)間49個(gè)國家項(xiàng)目縣的婦幼保健機(jī)構(gòu)需每月上報(bào)工作月報(bào)表49個(gè)國家級(jí)項(xiàng)目縣見下表新增的項(xiàng)目縣從2015年1月1日起開始實(shí)施項(xiàng)目。第一百一十八頁，共182頁。表1系列的組成表1預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表表1-1由婚前保健機(jī)構(gòu)填寫表1-Ⅱ由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫表1-Ⅲ由縣/市婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫第一百一十九頁，共182頁。第一百二十頁，共182頁。第一百二十一頁，共182頁。第一百二十二頁，共182頁。第一百二十三頁，共182頁。表1（匯總表）的邏輯關(guān)系第一百二十四頁，共182頁。第一百二十五頁，共182頁。第一百二十六頁，共182頁。預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)表的上報(bào)時(shí)限轄區(qū)內(nèi)的所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月工作月報(bào)中本機(jī)構(gòu)填寫的部分，上報(bào)至轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)?？h（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月8日前將上月工作月報(bào)的數(shù)據(jù)收集、整理、匯總后，及時(shí)完成網(wǎng)上錄入和審核工作。形成“預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表1）。市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月10日前完成上月“預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表1）的網(wǎng)上審核。審核時(shí)應(yīng)注意報(bào)表的邏輯性。第一百二十七頁，共182頁。二、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及兒童個(gè)案登記卡（表3）第一百二十八頁，共182頁。上報(bào)范圍全省所有市、縣（區(qū)）婚檢及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在婚檢時(shí)、孕產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的HIV感染陽性患者/孕產(chǎn)婦（需確診后）均應(yīng)上報(bào)。第一百二十九頁，共182頁。表3系類的組成表3-1艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡表3-Ⅱ艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡表3-Ⅲ艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡第一百三十頁，共182頁。第一百三十一頁，共182頁。填寫說明登記卡中，未注明“非必填”的項(xiàng)目均為必須填寫的項(xiàng)目。登記卡中，未注明“多選”的項(xiàng)目，一律為“單選”。登記表中，所有的日期均為公歷日期，年份4位、月份2位、日期2位。如月份、日期均不詳時(shí)，填寫07月，01日；已知年份、月份，僅日期不詳時(shí)，填寫15日。第一百三十二頁，共182頁。第一百三十三頁，共182頁。編號(hào)的填寫第一部分，6位，為當(dāng)?shù)氐男姓^(qū)劃代碼。第二部分，3位，位醫(yī)院助產(chǎn)機(jī)構(gòu)編碼，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局統(tǒng)一編制。第三部分，4位，填報(bào)年度編碼，填寫填報(bào)所屬年份。第四部分，3位，個(gè)人順序編碼，按每個(gè)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填報(bào)順序依次編碼。每個(gè)婚檢婦女、每個(gè)孕產(chǎn)婦的每一次妊娠需對(duì)應(yīng)一個(gè)唯一的編號(hào)。編號(hào)的第一、二部分應(yīng)與填報(bào)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱一致。第一百三十四頁，共182頁。身份證號(hào)不詳?shù)奶顚懸笄?位填寫上報(bào)縣（市、區(qū)）的行政區(qū)劃代碼。7-10位填寫年份，可根據(jù)實(shí)足年齡推算。11-14位填寫月份和日期，不詳時(shí)填寫07月01日。15-18位填寫9999依次逆序編寫，如9999、9998、9997等。第一百三十五頁，共182頁。第一百三十六頁，共182頁。第一百三十七頁，共182頁。第一百三十八頁，共182頁。在選擇本次接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的時(shí)期這項(xiàng)中，若婚檢的婦女已懷孕，則按孕婦登記，服務(wù)時(shí)期選擇孕期，并按孕婦要求填報(bào)相關(guān)個(gè)案卡?；闄zHIV陽性婦女完成表3-Ⅰ的上報(bào)后即為結(jié)案，無需再上報(bào)后續(xù)表格?；闄z時(shí)已經(jīng)上報(bào)過的HIV陽性婦女，懷孕時(shí)應(yīng)再次上報(bào)。重復(fù)懷孕的HIV陽性孕產(chǎn)婦，每次懷孕或分娩均應(yīng)再次上報(bào)。第一百三十九頁，共182頁。第一百四十頁，共182頁。第一百四十一頁，共182頁。3-Ⅱ表中填寫的編號(hào)、姓名、身份證號(hào)碼要與上報(bào)的3-Ⅰ表內(nèi)容一致初檢孕周：填寫孕產(chǎn)婦第一次接受孕產(chǎn)期保健的時(shí)間（不要空項(xiàng)）妊娠結(jié)局：人工終止妊娠≠剖宮產(chǎn)HIV陽性孕婦自然流產(chǎn)或人工終止妊娠（有妊娠結(jié)局）后即為結(jié)案，無需再上報(bào)表3-Ⅲ。第一百四十二頁，共182頁。第一百四十三頁，共182頁。幾種常用藥物的名稱縮寫齊多夫定-----AZT拉米夫定-----3TC奈韋拉平-----NVP克力芝-----LPV/r依非韋倫-----EFV第一百四十四頁，共182頁。第一百四十五頁，共182頁。第一百四十六頁，共182頁。嬰兒用藥提供2種抗HIV病毒嬰兒用藥，齊多夫定（AZT）口服液、奈韋拉平(NVP)口服液，無論選擇哪種藥物，都應(yīng)在嬰兒出生后盡早（6-12小時(shí)）開始服用，至出生后4-6周。第一百四十七頁，共182頁。第一百四十八頁，共182頁。第一百四十九頁，共182頁。第一百五十頁，共182頁。幾點(diǎn)注意要求在兒童滿1、3、6、9、12、18個(gè)月時(shí)為艾滋病陽性母親及所生兒童提供隨訪服務(wù)，每次隨訪完成后都應(yīng)填寫一張隨訪表。兒童在未滿21月齡前不報(bào)告失訪。喂養(yǎng)方式：提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、杜絕混合喂養(yǎng)。兒童預(yù)防接種的信息要和之前上報(bào)過的內(nèi)容銜接、一致。第一百五十一頁，共182頁。預(yù)防艾滋病母嬰傳播個(gè)案登記卡的填報(bào)要求表3-Ⅰ---由轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理、填寫（確診后）。表3-Ⅱ---由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫完整后上報(bào)至轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu)

。表3-Ⅲ---由轄區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪及隨訪登記卡的填寫。以上表格的上報(bào)、網(wǎng)上錄入、審核工作均由轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。

第一百五十二頁，共182頁。預(yù)防艾滋病母嬰傳播個(gè)案登記卡的上報(bào)時(shí)限表3-1：HIV感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女確認(rèn)感染后的5天內(nèi)填寫上報(bào)表3-Ⅱ:HIV感染孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠結(jié)局或分娩42天后的5天內(nèi)填寫上報(bào)表3-Ⅲ：HIV感染產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12、18個(gè)月齡后的5天內(nèi)填寫上報(bào)轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)在接到上報(bào)個(gè)案登記卡后的2日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作。并負(fù)責(zé)將相關(guān)的原始登記及系列個(gè)案登記卡留存?zhèn)浒?，同時(shí)上報(bào)至省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。第一百五十三頁，共182頁。預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播的相關(guān)報(bào)表工作月報(bào)表(表2