2025年雙胎妊娠護理查房病例介紹患者李女士，28歲，因“停經(jīng)32??周，雙胎妊娠，陰道少量流血1天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP：[具體日期]，EDC：[預(yù)產(chǎn)期日期]。孕期定期產(chǎn)檢，唐篩、四維超聲等檢查未見明顯異常。1天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色鮮紅，無腹痛、腹脹，無陰道流液等不適，遂來我院就診。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史。月經(jīng)史：初潮13歲，經(jīng)期5-7天，周期28-30天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)?；橛罚阂鸦?，G?P?。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP118/76mmHg。神志清，精神可，心肺聽診無異常。腹部膨隆，宮高36cm，腹圍102cm，胎位：雙枕前位，胎心140次/分、142次/分，規(guī)律。外陰已婚未產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血跡，宮頸管未消失，宮口未開。輔助檢查：血常規(guī)：Hb102g/L，WBC8.6×10?/L，PLT205×10?/L；凝血功能正常；肝腎功能、電解質(zhì)正常；B族鏈球菌檢測陰性；產(chǎn)科超聲提示：雙胎妊娠，胎兒雙頂徑分別為8.2cm、8.0cm，頭圍分別為29.8cm、29.2cm，腹圍分別為27.6cm、27.0cm，股骨長分別為6.2cm、6.0cm，羊水指數(shù)分別為12cm、11cm，胎盤位于前壁、后壁，成熟度Ⅱ級。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0，32??周妊娠，雙胎妊娠；2.先兆早產(chǎn)；3.輕度貧血。護理評估生理評估1.一般情況：患者生命體征平穩(wěn)，但存在輕度貧血，可能會影響孕婦的耐力和對分娩的耐受性，增加分娩時的風(fēng)險。2.產(chǎn)科情況：雙胎妊娠使子宮過度膨脹，子宮肌纖維伸展過度，容易引起子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。目前患者有陰道流血，提示有先兆早產(chǎn)的可能，需要密切觀察宮縮、陰道流血及胎兒情況。3.營養(yǎng)狀況：雙胎妊娠對營養(yǎng)的需求更高，患者可能因攝入不足或消耗過多而出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。目前患者輕度貧血，可能與鐵、葉酸等營養(yǎng)素攝入不足有關(guān)。心理評估患者得知自己是雙胎妊娠且有早產(chǎn)跡象后，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂。擔(dān)心胎兒的安危和早產(chǎn)可能帶來的不良后果，同時對住院環(huán)境和治療方案也存在疑慮。社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，丈夫工作較忙，在照顧患者方面可能存在一定困難。患者及家屬對雙胎妊娠的相關(guān)知識了解較少，缺乏應(yīng)對早產(chǎn)等情況的經(jīng)驗。護理診斷1.有早產(chǎn)的危險與雙胎妊娠子宮過度膨脹、先兆早產(chǎn)有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心胎兒安危、對疾病知識缺乏了解有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與雙胎妊娠營養(yǎng)需求增加、輕度貧血有關(guān)。4.知識缺乏缺乏雙胎妊娠、早產(chǎn)的相關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等。護理目標(biāo)1.患者未發(fā)生早產(chǎn)，順利維持妊娠至足月。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。3.患者營養(yǎng)狀況改善，貧血得到糾正。4.患者及家屬掌握雙胎妊娠、早產(chǎn)的相關(guān)知識和應(yīng)對方法。5.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保母嬰安全。護理措施一般護理1.休息與活動：囑患者絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。避免劇烈運動和重體力勞動，減少腹部壓力，防止早產(chǎn)。2.飲食護理：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、富含鐵和葉酸的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、綠葉蔬菜、水果等。增加營養(yǎng)攝入，糾正貧血。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、宮縮情況、陰道流血量及顏色、胎心變化等。每4-6小時測量一次生命體征，每2-4小時聽一次胎心，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。心理護理1.建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，解答患者的疑問，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持和關(guān)愛。2.健康教育：向患者及家屬介紹雙胎妊娠的特點、早產(chǎn)的原因和預(yù)防措施，讓他們了解目前的病情和治療方案，增強他們對治療的信心。同時，介紹成功案例，緩解患者的焦慮情緒。治療配合1.抑制宮縮：遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，以抑制子宮收縮，延長孕周。在使用硫酸鎂過程中，要密切觀察患者的膝反射、呼吸、尿量等，防止硫酸鎂中毒。2.促胎肺成熟：給予地塞米松等藥物促胎肺成熟，以提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。告知患者用藥的目的、方法和注意事項。3.糾正貧血：遵醫(yī)囑給予鐵劑、葉酸等藥物糾正貧血，指導(dǎo)患者正確服用藥物，同時觀察藥物的不良反應(yīng)。預(yù)防并發(fā)癥1.產(chǎn)后出血：雙胎妊娠產(chǎn)后子宮收縮乏力，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。分娩后要密切觀察子宮收縮情況、陰道流血量及生命體征變化，及時按摩子宮，遵醫(yī)囑使用宮縮劑。2.胎兒窘迫：密切觀察胎心變化，如有異常及時給予吸氧、改變體位等處理。必要時做好剖宮產(chǎn)的準備。3.新生兒窒息：做好新生兒復(fù)蘇的準備工作，如準備好復(fù)蘇設(shè)備、藥品等。胎兒娩出后及時清理呼吸道，進行Apgar評分，如有窒息及時進行復(fù)蘇搶救。健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解雙胎妊娠的特點、孕期注意事項、早產(chǎn)的征兆和處理方法等，讓他們了解如何自我監(jiān)測和應(yīng)對異常情況。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，繼續(xù)增加富含鐵、葉酸等營養(yǎng)素的食物攝入，糾正貧血。3.休息與活動指導(dǎo)：囑患者出院后繼續(xù)休息，避免勞累和劇烈運動?？蛇m當(dāng)進行散步等輕度活動，但要注意活動量和時間。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)1小時，每小時胎動次數(shù)不少于3次，如發(fā)現(xiàn)胎動異常及時就醫(yī)。同時，告知患者注意觀察有無腹痛、陰道流血、流液等情況，如有異常及時就診。護理評價經(jīng)過一段時間的護理，患者的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理?；颊呶窗l(fā)生早產(chǎn)，繼續(xù)維持妊娠。營養(yǎng)狀況有所改善，血紅蛋白較入院時有所升高?；颊呒凹覍僬莆樟穗p胎妊娠、早產(chǎn)的相關(guān)知