2025年鼻咽癌的護(hù)理查房病例介紹患者男性，58歲，因“反復(fù)涕中帶血3個(gè)月，伴頭痛1個(gè)月”入院?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)涕中帶血，為少量血絲，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，頭痛逐漸加重，以雙側(cè)顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，伴耳鳴、聽(tīng)力下降。在外院行鼻咽部CT檢查提示鼻咽部占位性病變，為進(jìn)一步診治收入我院。既往史：有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，20支/日，飲酒20年，白酒約100g/日。家族史：家族中無(wú)腫瘤遺傳病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓138/86mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻外觀無(wú)畸形，右側(cè)鼻腔可見(jiàn)少量血性分泌物，鼻咽部可見(jiàn)一腫物，大小約3cm×2cm，表面不光滑，質(zhì)地硬，觸之易出血。雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，咽后壁無(wú)充血，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.8g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：EB病毒殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）陽(yáng)性，EB病毒早期抗原IgA抗體（EA-IgA）陽(yáng)性。鼻咽部活檢病理提示：非角化性癌，未分化型。全身PET-CT檢查提示：鼻咽部腫物代謝增高，考慮鼻咽癌，雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-患者目前存在涕中帶血、頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，這些癥狀與鼻咽癌的局部侵犯有關(guān)。頭痛可能是由于腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或神經(jīng)引起，耳鳴、聽(tīng)力下降可能是由于腫瘤壓迫咽鼓管導(dǎo)致中耳積液所致。-患者有高血壓病史，需要密切監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓控制在正常范圍內(nèi)，以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。-患者吸煙、飲酒史較長(zhǎng)，可能會(huì)影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)，需要?jiǎng)駥?dǎo)患者戒煙戒酒。2.心理評(píng)估-患者得知自己患有鼻咽癌后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。對(duì)疾病的治療效果和預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)等問(wèn)題。同時(shí)，對(duì)住院環(huán)境和治療過(guò)程也感到陌生和不適應(yīng)。3.社會(huì)支持評(píng)估-患者家屬對(duì)患者關(guān)心支持，愿意積極配合治療和護(hù)理工作。但家屬對(duì)鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)了解較少，需要對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理能力。護(hù)理診斷1.疼痛：與腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮：與對(duì)疾病的治療效果和預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與放療、化療導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏鼻咽癌的治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：出血、放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、中耳炎等。護(hù)理目標(biāo)1.患者頭痛癥狀得到緩解，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者住院期間不發(fā)生感染。4.患者及家屬能夠掌握鼻咽癌的治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及誘發(fā)因素等，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，為疼痛的治療和護(hù)理提供依據(jù)。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或高枕臥位，以減輕頭部充血，緩解頭痛癥狀。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）或阿片類藥物（嗎啡、羥考酮等），并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，可配合使用物理止痛方法，如頭部按摩、冷敷等，以增強(qiáng)止痛效果。-與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，分散患者的注意力，減輕疼痛帶來(lái)的不適感。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者的心聲，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹鼻咽癌的治療方法、治療效果及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-組織患者及家屬參加健康教育講座，讓他們了解鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)過(guò)程，使患者及家屬對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮和恐懼情緒。-鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。同時(shí)，可組織病友之間進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，讓患者從同伴那里獲得情感支持和鼓勵(lì)。3.感染預(yù)防護(hù)理-保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒，減少探視人員，避免交叉感染。-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，以預(yù)防口腔感染。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。4.知識(shí)宣教-向患者及家屬介紹鼻咽癌的治療方法，包括放療、化療、手術(shù)治療等，讓他們了解各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)和注意事項(xiàng)。-講解放療、化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、惡心、嘔吐、脫發(fā)等，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，并掌握相應(yīng)的護(hù)理方法。-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練、頸部活動(dòng)訓(xùn)練等，以預(yù)防放療后張口困難、頸部肌肉纖維化等并發(fā)癥的發(fā)生。-告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的心態(tài)等，提高患者的自我保健能力。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-出血：密切觀察患者有無(wú)涕中帶血、鼻出血等情況，保持鼻腔濕潤(rùn)，避免用力擤鼻、挖鼻等。如果患者出現(xiàn)大量鼻出血，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，用手指壓迫鼻翼止血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-放射性皮炎：放療期間，指導(dǎo)患者保持照射野皮膚清潔、干燥，避免摩擦、搔抓、熱敷、涂擦刺激性藥物等。穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣服，避免衣物摩擦照射野皮膚。如果出現(xiàn)放射性皮炎，可根據(jù)皮炎的程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如輕度皮炎可涂擦羊毛脂、維生素E霜等，中度皮炎可使用康復(fù)新液濕敷，重度皮炎則需要暫停放療，進(jìn)行對(duì)癥治療。-放射性口腔黏膜炎：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，使用含氟牙膏刷牙，飯后用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。如果出現(xiàn)口腔黏膜炎，可根據(jù)黏膜炎的程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如輕度黏膜炎可使用口腔黏膜保護(hù)劑（如康復(fù)新液、錫類散等），中度黏膜炎可使用抗生素漱口液漱口，重度黏膜炎則需要暫停放療，進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。-中耳炎：觀察患者有無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降、耳痛等癥狀，指導(dǎo)患者保持耳部清潔，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)。如果出現(xiàn)中耳炎，可遵醫(yī)囑給予抗生素滴耳液滴耳，必要時(shí)進(jìn)行鼓膜穿刺抽液等治療。護(hù)理評(píng)價(jià)1.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者頭痛癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分控制在3分以下，說(shuō)明疼痛護(hù)理措施有效。2.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，表明心理護(hù)理取得了良好的效果。3.患者住院期間未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常，說(shuō)明感染預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)到位。4.患者及家屬能夠掌握鼻咽癌的治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行口腔護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，表明知識(shí)宣教工作有效。5.在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了一些潛在并發(fā)癥，如輕度放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎等，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥得到了有效控制，未影響治療的順利進(jìn)行。