急救護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人胸外心臟按壓的正確深度是A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓深度為5-6cm，過(guò)淺無(wú)法有效泵血，過(guò)深可能導(dǎo)致肋骨骨折。2.對(duì)意識(shí)喪失、無(wú)呼吸的患者進(jìn)行人工呼吸時(shí)，每次吹氣的時(shí)間應(yīng)為A.0.5秒B.1秒C.2秒D.3秒答案：B解析：人工呼吸需緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒，確保胸廓抬起，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后A.1-4小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-14天答案：C解析：中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病前，約中毒后24-96小時(shí)，與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制有關(guān)。4.張力性氣胸的緊急處理措施是A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.加壓包扎傷口D.高流量吸氧答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，需立即用粗針頭（16-18G）在患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺排氣，緩解肺壓縮。5.對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉答案：C解析：乳酸林格液的電解質(zhì)成分接近細(xì)胞外液，可更有效補(bǔ)充丟失的體液，減少高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于0.9%氯化鈉（高氯）。6.中暑患者出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙時(shí)，屬于A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C解析：熱射病是最嚴(yán)重的中暑類(lèi)型，以核心溫度＞40℃、無(wú)汗、意識(shí)障礙為特征，死亡率高。7.對(duì)心跳驟停患者進(jìn)行電除顫時(shí)，單相波除顫儀的首次能量選擇應(yīng)為A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x推薦首次及后續(xù)除顫均使用360J，雙相波則為120-200J（具體依廠(chǎng)家說(shuō)明）。8.氣道異物梗阻患者出現(xiàn)“無(wú)聲咳嗽”“手抓喉部”表現(xiàn)時(shí)，屬于A.完全性梗阻B.不完全性梗阻C.輕度梗阻D.中度梗阻答案：A解析：完全性氣道梗阻時(shí)，患者無(wú)法發(fā)聲、咳嗽，出現(xiàn)“窒息三聯(lián)征”（無(wú)聲、抓喉、呼吸困難），需立即急救。9.過(guò)敏性休克患者首選的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B解析：腎上腺素能激動(dòng)α和β受體，收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是過(guò)敏性休克的一線(xiàn)用藥（0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射）。10.對(duì)急性一氧化碳中毒患者的首要處理措施是A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.轉(zhuǎn)移至通風(fēng)環(huán)境D.靜脈注射地塞米松答案：C解析：一氧化碳中毒的關(guān)鍵是脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或高濃度氧，減少繼續(xù)中毒。11.多發(fā)傷患者的急救順序應(yīng)為A.止血→固定→通氣→抗休克B.通氣→止血→抗休克→固定C.抗休克→通氣→止血→固定D.固定→止血→通氣→抗休克答案：B解析：根據(jù)“CRASHPLAN”原則，優(yōu)先處理威脅生命的損傷，順序?yàn)椋罕３謿獾劳〞常ㄍ猓刂拼蟪鲅ㄖ寡剐菘恕钦酃潭ā?2.糖尿病酮癥酸中毒患者的典型呼吸表現(xiàn)為A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.間停呼吸D.嘆氣樣呼吸答案：B解析：Kussmaul呼吸是深大而規(guī)則的呼吸，因酸中毒刺激呼吸中樞所致，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。13.對(duì)毒蛇咬傷患者的急救措施中，錯(cuò)誤的是A.近心端綁扎（每20分鐘放松2分鐘）B.用清水沖洗傷口C.切開(kāi)傷口擠壓毒液D.抬高患肢答案：D解析：毒蛇咬傷后應(yīng)降低患肢，減少毒液吸收；抬高患肢會(huì)加速毒液擴(kuò)散。14.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.側(cè)臥位答案：C解析：端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難。15.對(duì)新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：新生兒復(fù)蘇指南推薦胸外按壓（深度為胸廓前后徑的1/3）與人工呼吸比例為3:1（每分鐘90次按壓+30次呼吸）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程及各步驟的關(guān)鍵要點(diǎn)。答案：（1）評(píng)估環(huán)境安全：確保施救者與患者均處于安全環(huán)境（如無(wú)觸電、火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)）。（2）判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊呼喚“你怎么了？”；觀(guān)察胸廓有無(wú)起伏（5-10秒）。若無(wú)意識(shí)且無(wú)正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即啟動(dòng)急救。（3）呼救并獲取AED：請(qǐng)周?chē)藫艽蚣本入娫?huà)（如120），并取來(lái)自動(dòng)體外除顫儀（AED）。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪在其右側(cè)；定位胸骨下半部（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)）；雙手交疊，掌根接觸按壓部位，雙臂伸直與胸壁垂直；按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm（成人）；按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓充分回彈。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷）或托頜法（疑有頸椎損傷），清除口腔異物（如嘔吐物、義齒）。（6）人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸（30:2），每次吹氣1秒，觀(guān)察胸廓抬起；若無(wú)法通氣（如氣道梗阻），重新開(kāi)放氣道后再?lài)L試。（7）使用AED：AED到達(dá)后，開(kāi)機(jī)并按提示操作；貼放電極片（右上胸鎖骨下、左下胸心尖部），暫停CPR，分析心律；若為室顫/無(wú)脈性室速，立即除顫1次，隨后繼續(xù)CPR（從按壓開(kāi)始），每2分鐘重復(fù)評(píng)估。2.列出創(chuàng)傷出血的止血方法及適用場(chǎng)景。答案：（1）指壓止血法：用手指壓迫動(dòng)脈近心端，阻斷血流。適用于頭面部（顳淺動(dòng)脈壓迫耳屏前）、頸部（頸總動(dòng)脈壓迫氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）、上肢（肱動(dòng)脈壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)）、下肢（股動(dòng)脈壓迫腹股溝中點(diǎn)）的動(dòng)脈出血，為臨時(shí)急救措施。（2）加壓包扎止血法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，外層用繃帶或三角巾加壓包扎。適用于中小靜脈、毛細(xì)血管及小動(dòng)脈出血，是最常用的止血方法。（3）填塞止血法：用無(wú)菌紗布或棉墊填塞傷口深部，外加壓力包扎。適用于較深的傷口（如腋窩、腹股溝、臀部）或組織缺損的出血，需注意避免填塞過(guò)緊導(dǎo)致組織壞死。（4）止血帶止血法：用橡皮管或布帶綁扎于肢體近心端（距傷口5-10cm），松緊以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜。適用于四肢大血管出血（如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈破裂），需記錄止血帶時(shí)間（每30-60分鐘放松1-2分鐘，總時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)），避免肢體缺血壞死。3.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救措施。答案：（1）立即脫離過(guò)敏原：如停止用藥、移除蜂刺、避免接觸食物等。（2）體位：取平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；若有呼吸困難，可適當(dāng)抬高頭部。（3）腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5mg（成人）肌內(nèi)注射（首選大腿外側(cè)），5-15分鐘后可重復(fù)；若心跳驟停，靜脈注射1mg（1:10000）。（4）保持氣道通暢：給予高流量吸氧（4-6L/min）；若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（5）抗組胺藥：靜脈注射苯海拉明25-50mg或氯雷他定10mg，緩解過(guò)敏反應(yīng)。（6）糖皮質(zhì)激素：靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg，減輕炎癥反應(yīng)。（7）液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500-1000ml（低血壓時(shí)），糾正低血容量。（8）監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，觀(guān)察意識(shí)、尿量變化，直至穩(wěn)定。4.簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理原則。答案：（1）立即終止接觸毒物：如脫離中毒環(huán)境（氣體中毒）、脫去污染衣物（皮膚接觸）、清洗皮膚/毛發(fā)（用清水或中和劑）。（2）清除未吸收的毒物：①經(jīng)口中毒：催吐（意識(shí)清醒、無(wú)禁忌證時(shí)，口服溫水后刺激咽后壁）；洗胃（服毒后6小時(shí)內(nèi)最佳，用溫鹽水，總量10000-20000ml）；導(dǎo)瀉（洗胃后給予20%甘露醇50ml或硫酸鈉20-30g）；灌腸（適用于抑制腸蠕動(dòng)的毒物，如巴比妥類(lèi)）。②經(jīng)皮膚/黏膜中毒：用大量清水沖洗（至少15分鐘），酸性毒物用弱堿（如肥皂水），堿性毒物用弱酸（如3%硼酸）。③經(jīng)呼吸道中毒：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，高流量吸氧，嚴(yán)重者行高壓氧治療（如一氧化碳中毒）。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：①利尿：靜脈輸注生理鹽水+呋塞米20-40mg，增加尿量（維持尿量8-10ml/kg/h）。②血液凈化：血液透析（適用于分子量小、水溶性高的毒物，如甲醇、乙二醇）；血液灌流（吸附脂溶性毒物，如巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷）；血漿置換（清除與蛋白結(jié)合的毒物）。（4）應(yīng)用特效解毒劑：如有機(jī)磷中毒用阿托品+氯解磷定；阿片類(lèi)中毒用納洛酮；亞硝酸鹽中毒用亞甲藍(lán)；氰化物中毒用亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉。（5）對(duì)癥支持治療：維持呼吸（機(jī)械通氣）、循環(huán)（升壓藥）、腦功能（降顱壓、亞低溫），防治并發(fā)癥（如肺水腫、ARDS、急性腎損傷）。5.簡(jiǎn)述多發(fā)傷患者的評(píng)估要點(diǎn)（按“CRASHPLAN”順序）。答案：“CRASHPLAN”是多發(fā)傷系統(tǒng)評(píng)估的縮寫(xiě)，對(duì)應(yīng)各器官系統(tǒng)的檢查：（1）C（Cardiac）：心臟，檢查有無(wú)心包填塞（頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、血壓下降）、心肌挫傷（心電圖ST-T改變）。（2）R（Respiration）：呼吸，觀(guān)察呼吸頻率、深度，聽(tīng)診雙肺呼吸音（氣胸、血胸時(shí)減弱），觸診皮下氣腫（提示肺或氣管損傷）。（3）A（Abdomen）：腹部，觸診壓痛、反跳痛（腹腔內(nèi)出血或臟器破裂），叩診移動(dòng)性濁音（腹腔積液），監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。（4）S（Spine）：脊柱，檢查有無(wú)壓痛、畸形，注意脊髓損傷（肢體感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)障礙）。（5）H（Head）：頭部，觀(guān)察意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔（大小、對(duì)光反射）、頭皮血腫，觸診顱骨凹陷。（6）P（Pelvis）：骨盆，擠壓/分離試驗(yàn)（陽(yáng)性提示骨折），觀(guān)察會(huì)陰部瘀斑（提示骨盆骨折出血）。（7）L（Limbs）：四肢，檢查骨折（畸形、骨擦音）、血管損傷（遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失）、神經(jīng)損傷（感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)障礙）。（8）A（Arteries）：動(dòng)脈，觸摸頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估外周灌注。（9）N（Nerves）：神經(jīng)，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體肌力/感覺(jué)（如橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致垂腕）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，意識(shí)喪失1分鐘”被送入急診科。家屬代訴：患者有冠心病病史，2小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，未就診；1分鐘前突然倒地，呼之不應(yīng)，無(wú)呼吸。查體：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙肺未聞及呼吸音，心電圖示室顫。問(wèn)題：（1）請(qǐng)寫(xiě)出現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟。（2）除顫后患者恢復(fù)自主心律，但仍昏迷，需采取哪些后續(xù)處理措施？答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救步驟：①評(píng)估環(huán)境安全（無(wú)危險(xiǎn)因素）。②判斷意識(shí)與呼吸：輕拍雙肩無(wú)反應(yīng)，觀(guān)察胸廓無(wú)起伏（確認(rèn)心臟驟停）。③呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)：請(qǐng)周?chē)藫艽?20，獲取AED。④立即開(kāi)始CPR：胸外按壓（位置：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；30次按壓后開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），給予2次人工呼吸（每次1秒，見(jiàn)胸廓抬起）。⑤使用AED：貼放電極片（右上胸鎖骨下、左下胸心尖部），分析心律（提示室顫），立即除顫1次（單相波360J）。⑥除顫后立即繼續(xù)CPR（從按壓開(kāi)始），每2分鐘評(píng)估心律；若仍為室顫，重復(fù)除顫+CPR。（2）后續(xù)處理措施：①高級(jí)生命支持：氣管插管（確認(rèn)位置后連接呼吸機(jī)，設(shè)置潮氣量6-7ml/kg，頻率10-12次/分）；建立靜脈通道（首選中心靜脈）。②藥物治療：靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；若室顫持續(xù)，給予胺碘酮300mg靜脈推注（后1mg/min維持）。③腦保護(hù)：亞低溫治療（目標(biāo)體溫32-36℃，持續(xù)24小時(shí)），降低腦代謝；靜脈輸注甘露醇125ml（每6-8小時(shí)），減輕腦水腫。④病因治療：聯(lián)系導(dǎo)管室，行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），開(kāi)通梗死相關(guān)血管（患者有ST段抬高型心肌梗死證據(jù)）。⑤監(jiān)測(cè)與支持：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀(guān)察心律、ST段變化），監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ňS持pH7.35-7.45，PaO2＞90mmHg）、電解質(zhì)（糾正低鉀、低鎂）、尿量（維持＞0.5ml/kg/h）。⑥預(yù)后評(píng)估：24-72小時(shí)后評(píng)估神經(jīng)功能（如GCS評(píng)分、瞳孔反射），決定是否繼續(xù)生命支持。案例2：患者女性，32歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊、嘔吐1小時(shí)入院。家屬訴其“因家庭矛盾可能服用了藥物”，具體藥物不詳。查體：T36.5℃，P58次/分，R10次/分，BP85/50mmHg；意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，口周有白色泡沫，雙肺可聞及大量濕啰音，四肢濕冷。問(wèn)題：（1）該患者最可能的中毒類(lèi)型是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)寫(xiě)出急救處理的具體措施。答案：（1）最可能的中毒類(lèi)型：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。依據(jù)：①病史：有服毒誘因（家庭矛盾）。②臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀（瞳孔針尖樣縮小、口周泡沫、雙肺濕啰音-腺體分泌增加）；煙堿樣癥狀（心率減慢-膽堿能危象）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識(shí)模糊）。③生命體征：呼吸抑制（R10次/分）、低血壓（BP85/50mmHg），提示重度中毒。（2）急救處理措施：①立即清除未吸收毒物：-洗胃：插入胃管（確認(rèn)在胃內(nèi)后），用溫鹽水反復(fù)洗胃（總量10000-20000ml），直至洗出液澄清無(wú)味。-導(dǎo)瀉：洗胃后經(jīng)胃管注入20%甘露醇50ml（或硫酸鈉30g），促進(jìn)