2025年急性心肌梗塞的救治護(hù)理與流程試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片未緩解。急診心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。此時(shí)最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性下壁ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診后，首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（D2B）的最佳時(shí)間窗是：A.≤30分鐘B.≤60分鐘C.≤90分鐘D.≤120分鐘3.STEMI患者入院后，若預(yù)計(jì)PCI時(shí)間超過120分鐘（FMC），且無溶栓禁忌，應(yīng)優(yōu)先選擇：A.直接PCIB.靜脈溶栓治療C.急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.強(qiáng)化抗血小板治療4.患者突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。此時(shí)最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.肌紅蛋白（MYO）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）D.D-二聚體5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，血壓85/50mmHg，首選的處理措施是：A.靜脈推注胺碘酮150mgB.同步直流電復(fù)律C.靜脈推注利多卡因50mgD.立即行胸外按壓6.急性心肌梗死急性期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)避免使用的藥物是：A.阿司匹林B.替格瑞洛C.美托洛爾D.地高辛7.靜脈溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥不包括：A.活動(dòng)性內(nèi)出血B.3個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中C.嚴(yán)重未控制的高血壓（BP＞180/110mmHg）D.2周內(nèi)有大手術(shù)史8.患者溶栓治療后2小時(shí)，胸痛明顯緩解，心電圖ST段回落＞50%，但出現(xiàn)牙齦滲血，此時(shí)應(yīng)首先：A.立即停用所有抗凝抗血小板藥物B.靜脈注射魚精蛋白中和肝素C.局部壓迫止血，監(jiān)測(cè)血紅蛋白D.輸注新鮮冰凍血漿9.急性心肌梗死患者急性期（1-3天）的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.絕對(duì)臥床休息，協(xié)助床上排便B.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）C.給予低鹽、低脂、易消化流質(zhì)飲食D.每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次10.患者PCI術(shù)后返回CCU，穿刺點(diǎn)為橈動(dòng)脈，此時(shí)護(hù)理重點(diǎn)不包括：A.觀察穿刺側(cè)手指血運(yùn)及感覺B.每2小時(shí)放松橈動(dòng)脈壓迫器1次C.監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶變化D.術(shù)后4小時(shí)內(nèi)限制術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)11.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的最主要機(jī)制是：A.心律失常導(dǎo)致心輸出量減少B.大面積心肌壞死導(dǎo)致泵功能衰竭C.劇烈疼痛引起血管擴(kuò)張D.血容量不足12.患者心肌梗死后3天，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音，BP160/95mmHg，此時(shí)首選的治療藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.硝普鈉D.嗎啡13.急性前壁心肌梗死最易并發(fā)的心律失常是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏及室性心動(dòng)過速C.竇性心動(dòng)過緩D.心房顫動(dòng)14.患者胸痛發(fā)作6小時(shí)，cTnI升高，心電圖無ST段抬高，診斷為NSTEMI。此時(shí)關(guān)鍵治療措施是：A.緊急溶栓B.早期（24小時(shí)內(nèi)）行冠狀動(dòng)脈造影C.絕對(duì)臥床休息2周D.靜脈滴注硝酸甘油維持15.急性心肌梗死患者健康教育中，錯(cuò)誤的是：A.戒煙限酒，每日酒精攝入＜25gB.康復(fù)期可進(jìn)行慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)C.嚴(yán)格限制食鹽攝入（＜3g/日）D.出院后1個(gè)月內(nèi)避免性生活16.患者溶栓治療后1小時(shí)，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、心音消失，心電圖示室顫，應(yīng)立即：A.靜脈推注腎上腺素1mgB.非同步直流電除顫（200J）C.胸外按壓，啟動(dòng)CPRD.氣管插管輔助呼吸17.急性心肌梗死患者使用嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸頻率C.血壓D.血氧飽和度18.患者PCI術(shù)后使用替格瑞洛抗血小板治療，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.肝功能B.出血傾向（牙齦、皮膚、黑便）C.心率（注意心動(dòng)過緩）D.血肌酐水平19.心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）通常出現(xiàn)在：A.發(fā)病后1-3天B.發(fā)病后1-2周C.發(fā)病后4-6周D.發(fā)病后3個(gè)月20.急性下壁心肌梗死易合并的心律失常是：A.室性心動(dòng)過速B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.陣發(fā)性室上速D.心房撲動(dòng)21.患者胸痛持續(xù)不緩解，BP70/40mmHg，皮膚濕冷，尿量＜20ml/h，此時(shí)最可能的診斷是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.過敏性休克D.神經(jīng)源性休克22.靜脈溶栓治療的最佳時(shí)間窗是胸痛發(fā)作后：A.2小時(shí)內(nèi)B.3小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)23.急性心肌梗死患者急性期（24小時(shí)內(nèi)）護(hù)理中，錯(cuò)誤的是：A.保持環(huán)境安靜，減少探視B.協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔C.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白食物D.指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)緩解焦慮24.患者PCI術(shù)后，醫(yī)生開具低分子肝素皮下注射，正確的注射部位是：A.腹部臍周5cm以外，左右交替B.上臂三角肌下緣C.大腿前側(cè)D.臀部外上象限25.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（＞5次/分），首選的藥物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.維拉帕米D.美托洛爾26.患者溶栓治療后，判斷再通的間接指標(biāo)不包括：A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.ST段2小時(shí)內(nèi)回落＞50%C.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D.cTnI峰值提前至發(fā)病后12小時(shí)27.急性心肌梗死合并右心室梗死時(shí)，最關(guān)鍵的治療是：A.積極擴(kuò)容（補(bǔ)充血容量）B.應(yīng)用利尿劑C.使用血管擴(kuò)張劑D.安裝臨時(shí)起搏器28.患者心肌梗死后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，聽診心包摩擦音，最可能的診斷是：A.肺炎B.肺栓塞C.心肌梗死后綜合征D.心力衰竭29.急性心肌梗死患者康復(fù)期（2-4周）的活動(dòng)指導(dǎo)是：A.臥床休息，由他人協(xié)助所有生活護(hù)理B.可在室內(nèi)緩慢行走，逐步增加活動(dòng)量C.可進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/日）D.可恢復(fù)正常工作，但避免重體力勞動(dòng)30.患者急診就診時(shí)，護(hù)士快速評(píng)估STEMI的核心指標(biāo)不包括：A.持續(xù)胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.心電圖相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV）C.心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/CK-MB）升高D.既往有高血壓病史二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死的不典型癥狀包括：A.上腹部疼痛伴惡心嘔吐B.牙痛、下頜痛C.呼吸困難、端坐呼吸D.頭暈、暈厥E.左肩背部酸痛2.急診PCI術(shù)前需要完成的準(zhǔn)備包括：A.立即給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服B.建立至少2條靜脈通路（其中1條為中心靜脈）C.完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查D.碘過敏試驗(yàn)（如使用含碘造影劑）E.備皮（雙側(cè)腹股溝或橈動(dòng)脈穿刺部位）3.靜脈溶栓治療的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括：A.每15分鐘記錄1次生命體征（血壓、心率、呼吸）B.觀察皮膚、黏膜、牙齦、消化道等出血情況C.溶栓后30分鐘、60分鐘、90分鐘復(fù)查心電圖D.溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免有創(chuàng)操作（如肌內(nèi)注射）E.監(jiān)測(cè)心肌酶峰值變化（CK-MB峰值提前提示再通）4.急性心肌梗死急性期（1-3天）的護(hù)理重點(diǎn)包括：A.絕對(duì)臥床休息，限制探視B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常C.保持大便通暢（必要時(shí)使用緩瀉劑）D.疼痛管理（及時(shí)評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用嗎啡）E.指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體被動(dòng)活動(dòng)（預(yù)防深靜脈血栓）5.心源性休克的處理措施包括：A.快速補(bǔ)液（中心靜脈壓＜8mmHg時(shí)）B.應(yīng)用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）C.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持D.緊急血運(yùn)重建（PCI或CABG）E.機(jī)械通氣（維持氧合）6.急性心肌梗死并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（二尖瓣反流）B.心室游離壁破裂（心臟壓塞）C.室間隔穿孔（胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音）D.心室壁瘤（心電圖ST段持續(xù)抬高）E.深靜脈血栓形成（下肢腫脹、疼痛）7.急性心肌梗死患者使用硝酸甘油的注意事項(xiàng)包括：A.監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg時(shí)慎用）B.避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用（防止耐藥性）C.靜脈給藥時(shí)需使用避光輸液器D.告知患者可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等副作用E.與西地那非（偉哥）合用需間隔24小時(shí)以上8.心肌梗死后二級(jí)預(yù)防的“ABCDE”原則包括：A.阿司匹林（Aspirin）、抗心絞痛（Anti-angina）B.β受體阻滯劑（Beta-blocker）、控制血壓（Bloodpressurecontrol）C.戒煙（Cigarettequitting）、控制膽固醇（Cholesterollowering）D.合理飲食（Diet）、控制糖尿?。―iabetescontrol）E.運(yùn)動(dòng)（Exercise）、教育（Education）9.PCI術(shù)后穿刺點(diǎn)（橈動(dòng)脈）的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.術(shù)后2小時(shí)開始每30分鐘緩慢放松壓迫器1次，直至完全解除B.觀察術(shù)側(cè)手指顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)術(shù)側(cè)上肢避免提重物（＞5kg）D.若穿刺點(diǎn)滲血，立即加壓包扎并報(bào)告醫(yī)生E.指導(dǎo)患者進(jìn)行握力訓(xùn)練（術(shù)后2小時(shí)開始）10.急性心肌梗死患者的心理護(hù)理措施包括：A.主動(dòng)傾聽患者主訴，表達(dá)理解和支持B.解釋治療措施的必要性（如監(jiān)護(hù)儀、吸氧）C.指導(dǎo)深呼吸、冥想等放松技巧D.限制家屬探視以保持環(huán)境安靜E.對(duì)焦慮嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）三、案例分析題（共40分）【案例】患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。患者2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍約手掌大小，伴大汗、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid），吸煙史30年（20支/日），否認(rèn)冠心病家族史。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg（右上肢），SpO295%（未吸氧）。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。急診心電圖：竇性心律，V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。急查心肌損傷標(biāo)志物：cTnI0.8ng/ml（正常＜0.03ng/ml），CK-MB35U/L（正常＜25U/L）。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。凝血功能：PT12.5s（正常11-14s），APTT35s（正常25-35s），INR1.0。隨機(jī)血糖12.6mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.患者入院后需立即采取的急救措施有哪些？（10分）3.若患者就診醫(yī)院為非PCI醫(yī)院，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)診至PCI中心需1.5小時(shí)，此時(shí)是否應(yīng)選擇靜脈溶栓治療？請(qǐng)說明理