2025年廣州中醫(yī)藥大學(xué)診斷學(xué)基礎(chǔ)試題庫(kù)(附答案)一、單項(xiàng)選擇題1.下列關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱：37.3-38.0℃B.中等度熱：38.1-39.0℃C.高熱：39.1-40.0℃D.超高熱：＞41.0℃答案：B（解析：低熱37.3-38℃，中等度熱38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱＞41℃）2.患者突發(fā)劇烈刀割樣上腹痛，迅速波及全腹，查體見板狀腹，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎答案：B（解析：消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，迅速?gòu)浡梗辜【o張呈“板狀腹”）3.下列哪項(xiàng)屬于中樞性嘔吐的特點(diǎn)（）A.嘔吐前有惡心先兆B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.嘔吐與頭部位置改變有關(guān)D.嘔吐呈噴射狀，無(wú)惡心先兆答案：D（解析：中樞性嘔吐多因顱內(nèi)壓增高引起，常呈噴射狀，無(wú)惡心先兆；周圍性嘔吐多有惡心先兆）4.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，錯(cuò)誤的是（）A.咯血多為鮮紅色，嘔血多為暗紅色B.咯血多混有痰液，嘔血多混有食物殘?jiān)麮.咯血前有喉部癢感，嘔血前有上腹部不適D.咯血后大便潛血陽(yáng)性，嘔血后無(wú)此表現(xiàn)答案：D（解析：咯血若咽下血液，大便潛血也可陽(yáng)性；嘔血后因血液經(jīng)消化道排出，大便潛血多陽(yáng)性）5.觸診肝臟時(shí)，正常成人肝臟在右鎖骨中線肋緣下的范圍是（）A.0-1cmB.1-2cmC.2-3cmD.觸不到答案：D（解析：正常成人肝臟在右鎖骨中線肋緣下一般觸不到，少數(shù)瘦高者可觸及＜1cm）6.下列哪項(xiàng)屬于腦膜刺激征（）A.巴賓斯基征B.凱爾尼格征C.戈登征D.查多克征答案：B（解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征；其余為病理反射）7.患者呼氣帶有爛蘋果味，最可能的疾病是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.肝性腦病C.尿毒癥D.有機(jī)磷中毒答案：A（解析：糖尿病酮癥酸中毒呼氣有爛蘋果味；肝性腦病為肝臭味，尿毒癥為氨味，有機(jī)磷中毒為大蒜味）8.下列心電圖表現(xiàn)中，提示心肌缺血的是（）A.ST段弓背向上抬高B.ST段水平型壓低≥0.05mVC.T波高尖D.QRS波群增寬答案：B（解析：ST段水平型或下斜型壓低≥0.05mV提示心肌缺血；ST段抬高常見于心肌梗死，T波高尖可見于高血鉀或早期復(fù)極）9.尿常規(guī)檢查中，管型尿的出現(xiàn)提示（）A.腎小球或腎小管病變B.泌尿系統(tǒng)感染C.腎結(jié)石D.糖尿病答案：A（解析：管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)，提示腎實(shí)質(zhì)損害）10.下列哪項(xiàng)是左心衰竭的典型體征（）A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.雙肺底濕啰音D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：C（解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為呼吸困難、雙肺底濕啰音；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、水腫等）二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于感染性發(fā)熱的病因有（）A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.支原體感染D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：ABC（解析：感染性發(fā)熱由各種病原體引起，D為非感染性發(fā)熱）2.關(guān)于黃疸的分類，正確的是（）A.溶血性黃疸：非結(jié)合膽紅素升高為主B.肝細(xì)胞性黃疸：結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高C.膽汁淤積性黃疸：結(jié)合膽紅素升高為主D.先天性非溶血性黃疸：結(jié)合膽紅素升高答案：ABC（解析：先天性非溶血性黃疸多為非結(jié)合膽紅素升高，如Gilbert綜合征）3.心臟聽診的內(nèi)容包括（）A.心率B.心律C.心音D.雜音答案：ABCD（解析：心臟聽診需評(píng)估心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音）4.下列屬于病理反射的是（）A.霍夫曼征B.奧本海姆征C.克尼格征D.巴賓斯基征答案：ABD（解析：克尼格征為腦膜刺激征，其余為病理反射）5.血常規(guī)檢查中，中性粒細(xì)胞增多的常見原因有（）A.急性細(xì)菌感染B.嚴(yán)重組織損傷C.急性大出血D.再生障礙性貧血答案：ABC（解析：再生障礙性貧血表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少）三、名詞解釋1.稽留熱：體溫恒定維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。2.腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張的總稱，是急性腹膜炎的重要體征。3.奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，常見于心包積液、縮窄性心包炎。4.管型尿：尿液中出現(xiàn)由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管、集合管中凝固形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)，提示腎實(shí)質(zhì)損害。5.三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，見于喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。6.肝頸靜脈回流征：右心衰竭患者按壓其腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈充盈更為明顯的現(xiàn)象，是右心衰竭的重要體征。7.文氏現(xiàn)象：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)，表現(xiàn)為P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳心室，QRS波群脫落，周而復(fù)始。8.鏡下血尿：尿液外觀無(wú)明顯異常，但離心沉淀后鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP（高倍視野）。9.潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨后出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始，見于顱內(nèi)壓增高、中毒等。10.移動(dòng)性濁音：腹腔內(nèi)有較多液體（＞1000ml）時(shí)，因體位改變而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象，是診斷腹腔積液的重要體征。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的常見病因分類。答：發(fā)熱分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱由各種病原體（細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、螺旋體、寄生蟲等）引起；非感染性發(fā)熱包括無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收（如大手術(shù)、燒傷）、抗原-抗體反應(yīng)（如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、內(nèi)分泌與代謝障礙（如甲亢）、皮膚散熱減少（如魚鱗?。?、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（如腦出血）、自主神經(jīng)功能紊亂（如功能性低熱）。2.簡(jiǎn)述心臟雜音的聽診要點(diǎn)。答：①最響部位：雜音最響部位常與病變部位相關(guān)（如二尖瓣雜音在心尖區(qū)）；②時(shí)期：分收縮期、舒張期、連續(xù)性雜音（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為連續(xù)性）；③性質(zhì)：如吹風(fēng)樣（二尖瓣關(guān)閉不全）、隆隆樣（二尖瓣狹窄）、嘆氣樣（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）；④傳導(dǎo)方向：如二尖瓣關(guān)閉不全雜音向左腋下傳導(dǎo)；⑤強(qiáng)度：收縮期雜音分6級(jí)（1級(jí)最弱，6級(jí)最強(qiáng)）；⑥與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系：如左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄雜音更明顯。3.簡(jiǎn)述黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)（溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性）。答：①溶血性黃疸：非結(jié)合膽紅素↑↑，結(jié)合膽紅素正?；蜉p度↑；尿膽紅素（-），尿膽原↑↑；糞膽原↑，糞便顏色加深；②肝細(xì)胞性黃疸：結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均↑；尿膽紅素（+），尿膽原正常或↑；糞膽原正常或↓，糞便顏色變淺；③膽汁淤積性黃疸：結(jié)合膽紅素↑↑，非結(jié)合膽紅素正?；蜉p度↑；尿膽紅素（+++），尿膽原↓或（-）；糞膽原↓或（-），糞便顏色變淺或白陶土色。4.簡(jiǎn)述觸診肝臟時(shí)需注意的內(nèi)容。答：需注意肝臟的大?。ɡ呦隆ν幌戮嚯x）、質(zhì)地（分三級(jí)：質(zhì)軟如唇，質(zhì)韌如鼻，質(zhì)硬如額）、表面形態(tài)及邊緣（是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)）、壓痛（肝炎時(shí)壓痛明顯）、搏動(dòng)（三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可見擴(kuò)張性搏動(dòng)）、肝區(qū)摩擦感（肝周圍炎時(shí)出現(xiàn)）、震顫（肝棘球蚴病時(shí)可觸及）。5.簡(jiǎn)述中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別要點(diǎn)。答：中心性發(fā)紺由動(dòng)脈血氧飽和度降低引起，表現(xiàn)為全身性發(fā)紺（皮膚溫暖），常見于肺性（如COPD）或心性（如法洛四聯(lián)癥）疾??；周圍性發(fā)紺由局部血液循環(huán)障礙引起，表現(xiàn)為肢體末梢或下垂部位發(fā)紺（皮膚冰冷，按摩后可緩解），常見于右心衰竭、血栓閉塞性脈管炎等。6.簡(jiǎn)述尿常規(guī)檢查中蛋白尿的分類及常見病因。答：①生理性蛋白尿：包括功能性（劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱）和體位性（直立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失），蛋白量＜1g/d；②病理性蛋白尿：腎小球性（如腎炎，以白蛋白為主）、腎小管性（如腎盂腎炎，以小分子蛋白為主）、溢出性（如多發(fā)性骨髓瘤，尿中出現(xiàn)本周蛋白）、組織性（如腎組織破壞釋放的蛋白）。7.簡(jiǎn)述腦膜刺激征的檢查方法及臨床意義。答：檢查方法：①頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以手托其枕部作被動(dòng)屈頸，抵抗增強(qiáng)為陽(yáng)性；②凱爾尼格征：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將小腿抬高伸膝，若伸膝受限（＜135°）伴疼痛為陽(yáng)性；③布魯津斯基征：患者仰臥，屈頸時(shí)雙髖、膝關(guān)節(jié)自動(dòng)屈曲為陽(yáng)性。臨床意義：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。8.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的典型心電圖演變過程。答：①超急性期（數(shù)分鐘）：T波高聳，ST段斜型抬高；②急性期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）：ST段弓背向上抬高呈“單向曲線”，出現(xiàn)病理性Q波，T波逐漸倒置；③亞急性期（數(shù)天至數(shù)周）：ST段回落至基線，T波倒置加深呈“冠狀T”；④陳舊期（數(shù)周至數(shù)月后）：病理性Q波持續(xù)存在，ST段正常，T波逐漸恢復(fù)或持續(xù)倒置。五、病例分析題病例1：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天。10年來每于冬季咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，無(wú)發(fā)熱、咯血。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量增多（約80ml/日），伴活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心尖搏動(dòng)不明顯，心率102次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；肝肋下1cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.85；胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.進(jìn)一步需做哪些檢查？答案：1.最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）合并肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?。2.診斷依據(jù)：①病史：老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰10年（符合COPD慢性咳嗽咳痰史），冬季多發(fā)；②急性加重表現(xiàn)：受涼后咳嗽加重、咳黃膿痰（提示細(xì)菌感染），氣促加重、夜間不能平臥（肺功能惡化）；③體征：桶狀胸、語(yǔ)顫減弱、叩診過清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音及哮鳴音（感染及氣道痙攣）；肝大、雙下肢水腫（右心衰竭體征）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），胸片示肺紋理增粗、透亮度增加（肺氣腫）。3.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，緩解期癥狀消失，肺功能可逆性氣流受限；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張；③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸片見結(jié)核病灶；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大或雜音。4.進(jìn)一步檢查：①肺功能（FEV1/FVC＜0.7確認(rèn)COPD）；②動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧及二氧化碳潴留）；③心臟超聲（評(píng)估右心結(jié)構(gòu)及功能）；④痰培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素選擇）；⑤BNP（鑒別心源性與肺源性呼吸困難）。病例2：女性，32歲，上腹痛3小時(shí)急診入院。3小時(shí)前飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱、腹瀉。既往有“胃潰瘍”病史2年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；急性痛苦面容，蜷曲體位，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N0.90；立位腹平片：膈下見游離氣體。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷：胃潰瘍急性穿孔。2.診斷依據(jù)：①病史：青年女性，胃潰瘍病史2年（穿孔常見病因），飽餐后突發(fā)劇烈上腹痛，迅速?gòu)浡?；②體征：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失（氣體積聚膈下），腸鳴音消失（急性腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹）；③輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（炎癥反應(yīng)），立位腹平片見膈下游離氣體（穿孔特征）。3.鑒別診斷：①急性胰腺炎：多有膽道病史或飲酒史，腹痛