2025年《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》試題(答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于腦出血的CT表現(xiàn)，正確的是：A.急性期（0-3天）呈等密度影B.亞急性期（4天-4周）血腫周?chē)霈F(xiàn)低密度水腫帶C.慢性期（>4周）血腫密度逐漸升高D.基底節(jié)區(qū)腦出血最常見(jiàn)于豆?fàn)詈舜鸢福築解析：腦出血急性期（0-3天）CT表現(xiàn)為均勻高密度影（A錯(cuò)誤）；亞急性期血腫密度逐漸降低，周?chē)霈F(xiàn)低密度水腫帶（B正確）；慢性期血腫吸收，呈低密度或囊性變（C錯(cuò)誤）；基底節(jié)區(qū)腦出血最常見(jiàn)于殼核（D錯(cuò)誤）。2.原發(fā)性肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性粟粒狀陰影B.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大伴原發(fā)病灶及淋巴管炎（啞鈴征）C.肺尖部斑片狀陰影伴鈣化D.雙下肺大片實(shí)變影答案：B解析：原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）包括原發(fā)綜合征，X線表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，三者形成“啞鈴征”（B正確）；雙肺粟粒影為急性血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（A錯(cuò)誤）；肺尖部斑片影伴鈣化多見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）（C錯(cuò)誤）；雙下肺實(shí)變常見(jiàn)于肺炎（D錯(cuò)誤）。3.肝海綿狀血管瘤的CT增強(qiáng)特征是：A.動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期持續(xù)強(qiáng)化B.動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期向中心填充，延遲期等密度C.動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期環(huán)形強(qiáng)化D.動(dòng)脈期中心強(qiáng)化，門(mén)脈期邊緣廓清答案：B解析：肝海綿狀血管瘤CT增強(qiáng)典型表現(xiàn)為“早出晚歸”：動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（與主動(dòng)脈密度一致），門(mén)脈期強(qiáng)化向中心填充，延遲期病灶完全強(qiáng)化呈等密度（B正確）。肝癌表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期強(qiáng)化，門(mén)脈期廓清）（A、D錯(cuò)誤）；肝膿腫可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化（C錯(cuò)誤）。4.兒童最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤是：A.腎細(xì)胞癌B.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）C.腎盂癌D.腎淋巴瘤答案：B解析：腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤（B正確）；腎細(xì)胞癌多見(jiàn)于成人（A錯(cuò)誤）；腎盂癌好發(fā)于中老年人（C錯(cuò)誤）；腎淋巴瘤罕見(jiàn)于兒童（D錯(cuò)誤）。5.骨肉瘤的特征性X線表現(xiàn)是：A.骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞B.Codman三角（骨膜三角）C.病理性骨折D.骨髓腔擴(kuò)大答案：B解析：骨肉瘤的骨膜反應(yīng)常表現(xiàn)為層狀或放射狀，若腫瘤突破骨膜，兩端殘留骨膜形成Codman三角（B正確）；骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞可見(jiàn)于多種惡性骨腫瘤（A錯(cuò)誤）；病理性骨折無(wú)特異性（C錯(cuò)誤）；骨髓腔擴(kuò)大多見(jiàn)于骨巨細(xì)胞瘤（D錯(cuò)誤）。6.胸部X線片上“肺門(mén)影”主要由以下哪項(xiàng)構(gòu)成？A.肺動(dòng)脈、肺靜脈分支及淋巴結(jié)B.支氣管、淋巴管C.肺動(dòng)脈、支氣管D.肺靜脈、神經(jīng)答案：A解析：肺門(mén)影主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈的大分支及伴隨的支氣管、淋巴結(jié)組成，其中肺動(dòng)脈和肺靜脈是主要構(gòu)成（A正確）；支氣管在X線片上不顯示（B、C錯(cuò)誤）；神經(jīng)、淋巴管不可見(jiàn)（D錯(cuò)誤）。7.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)不包括：A.胰腺?gòu)浡阅[大B.胰周脂肪間隙模糊C.胰腺內(nèi)低密度壞死區(qū)D.胰腺鈣化答案：D解析：急性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺腫大、密度不均，胰周滲出（脂肪間隙模糊），壞死區(qū)呈低密度（A、B、C正確）；胰腺鈣化多見(jiàn)于慢性胰腺炎（D錯(cuò)誤）。8.以下哪項(xiàng)是MRI檢查的禁忌證？A.體內(nèi)有金屬避孕環(huán)B.心臟起搏器植入術(shù)后C.幽閉恐懼癥D.妊娠早期答案：B解析：心臟起搏器為絕對(duì)禁忌證（B正確）；非鐵磁性金屬避孕環(huán)（如鈦合金）可安全檢查（A錯(cuò)誤）；幽閉恐懼癥可使用鎮(zhèn)靜劑（C錯(cuò)誤）；妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）一般不建議，但非絕對(duì)禁忌（D錯(cuò)誤）。9.中心型肺癌的早期X線表現(xiàn)是：A.肺門(mén)腫塊B.阻塞性肺炎C.支氣管壁增厚、管腔狹窄D.胸腔積液答案：C解析：中心型肺癌早期癌腫局限于支氣管內(nèi)，X線可表現(xiàn)為支氣管壁增厚、管腔狹窄（C正確）；肺門(mén)腫塊為中晚期表現(xiàn)（A錯(cuò)誤）；阻塞性肺炎為支氣管阻塞后繼發(fā)改變（B錯(cuò)誤）；胸腔積液多為轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。10.腰椎間盤(pán)突出的MRI典型表現(xiàn)是：A.椎間盤(pán)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)B.椎間盤(pán)向后突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根C.椎體邊緣骨質(zhì)增生D.椎間隙變窄答案：B解析：MRI可清晰顯示椎間盤(pán)突出的方向、程度及對(duì)硬膜囊/神經(jīng)根的壓迫（B正確）；正常椎間盤(pán)T1WI中等信號(hào)、T2WI高信號(hào)（A錯(cuò)誤）；骨質(zhì)增生、椎間隙變窄為退行性改變（C、D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.大葉性肺炎的X線表現(xiàn)包括：A.肺葉或肺段實(shí)變B.實(shí)變影內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征C.病變邊緣模糊D.消散期呈斑片狀陰影答案：ABCD解析：大葉性肺炎充血水腫期X線無(wú)明顯異常；紅色肝樣變期和灰色肝樣變期表現(xiàn)為肺葉/段實(shí)變（A正確），實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管（支氣管充氣征）（B正確）；實(shí)變邊緣因累及胸膜可清晰，或因周?chē)鷿B出模糊（C正確）；消散期實(shí)變密度降低，呈斑片狀（D正確）。2.肝硬化的CT表現(xiàn)包括：A.肝臟體積縮小，表面凹凸不平B.肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉/尾狀葉增大）C.脾大（脾厚度>5個(gè)肋單元）D.門(mén)靜脈增寬（主干直徑>13mm）答案：ABCD解析：肝硬化CT表現(xiàn)為肝臟形態(tài)改變（體積縮小、表面結(jié)節(jié)狀）（A正確），肝葉比例失調(diào)（B正確），脾大（C正確），門(mén)脈高壓（門(mén)脈增寬、側(cè)支循環(huán)）（D正確）。3.以下哪些是腦梗死的MRI表現(xiàn)？A.超急性期（<6小時(shí)）DWI高信號(hào)B.急性期（6-24小時(shí)）T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)C.亞急性期（2-7天）出現(xiàn)占位效應(yīng)D.慢性期（>1個(gè)月）形成軟化灶，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)答案：ABCD解析：腦梗死超急性期（<6小時(shí)）DWI敏感，顯示高信號(hào)（A正確）；急性期T1低、T2高（B正確）；亞急性期水腫加重，占位效應(yīng)明顯（C正確）；慢性期壞死組織吸收，形成軟化灶（D正確）。4.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的描述，正確的是：A.好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端（如股骨下端、脛骨上端）B.X線表現(xiàn)為“皂泡樣”膨脹性骨質(zhì)破壞C.屬于潛在惡性腫瘤D.MRIT2WI可見(jiàn)液-液平面（出血時(shí)）答案：ABCD解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲，長(zhǎng)骨骨端（A正確）；X線呈偏心性膨脹性破壞，內(nèi)有分隔（皂泡樣）（B正確）；組織學(xué)為交界性腫瘤（潛在惡性）（C正確）；合并出血時(shí)MRIT2WI可見(jiàn)液-液平面（D正確）。5.乳腺X線（鉬靶）的典型惡性征象包括：A.腫塊邊緣毛刺B.成簇細(xì)小鈣化（<0.5mm）C.皮膚增厚、凹陷D.血管增粗答案：ABCD解析：乳腺癌鉬靶表現(xiàn)為腫塊（邊緣毛刺）（A正確）、成簇微鈣化（B正確）、皮膚增厚/酒窩征（C正確）、異常血管（D正確）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述X線、CT、MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)比較。答案：（1）X線：優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低；缺點(diǎn)為密度分辨率低，僅能顯示顱骨骨折、顱內(nèi)鈣化等，對(duì)腦實(shí)質(zhì)病變（如梗死、腫瘤）顯示差。（2）CT：優(yōu)點(diǎn)為掃描速度快（適合急診），對(duì)急性腦出血（高密度）、顱骨骨折、鈣化敏感；缺點(diǎn)為對(duì)后顱窩病變（偽影多）、早期腦梗死（<6小時(shí)）顯示不如MRI，且有輻射。（3）MRI：優(yōu)點(diǎn)為軟組織分辨率高，多序列成像（T1、T2、DWI、Flair等），可顯示早期腦梗死（DWI高信號(hào)）、腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)（出血、囊變）及脊髓病變；缺點(diǎn)為掃描時(shí)間長(zhǎng)（不適合躁動(dòng)患者），體內(nèi)金屬異物為禁忌證，費(fèi)用較高。2.描述周?chē)头伟┑牡湫虲T表現(xiàn)。答案：周?chē)头伟〤T表現(xiàn)包括：（1）形態(tài)：類(lèi)圓形或不規(guī)則腫塊，邊緣毛糙（毛刺征），可見(jiàn)分葉征（深分葉更提示惡性）。（2）內(nèi)部特征：空泡征（腫瘤內(nèi)小灶性含氣）、空氣支氣管征（腫瘤內(nèi)走行的含氣支氣管）、偏心性厚壁空洞（洞壁不規(guī)則，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)）。（3）鄰近結(jié)構(gòu)改變：胸膜凹陷征（腫瘤與胸膜間線狀影，末端胸膜凹陷）、血管集束征（腫瘤周?chē)芟蛑行木奂?。?）增強(qiáng)掃描：呈輕-中度強(qiáng)化（CT值升高20-60HU），部分可見(jiàn)“快進(jìn)快出”（與肺癌血供豐富有關(guān)）。3.試述肝膿腫的影像學(xué)（CT、MRI）表現(xiàn)。答案：（1）CT表現(xiàn)：①平掃：圓形或類(lèi)圓形低密度灶，中心為壞死區(qū)（密度低于肝實(shí)質(zhì)），邊緣為稍低密度膿腫壁。②增強(qiáng)掃描：膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化（動(dòng)脈期明顯），中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化；可見(jiàn)“靶征”（內(nèi)層壞死區(qū)、中層強(qiáng)化膿腫壁、外層低密度水腫帶）或“簇狀征”（多個(gè)小膿腫融合）。（2）MRI表現(xiàn)：①T1WI：膿腔呈低信號(hào)，膿腫壁呈等或稍高信號(hào)，周?chē)[帶呈低信號(hào)。②T2WI：膿腔呈高信號(hào)（因膿液含蛋白及細(xì)胞成分），膿腫壁呈等或稍低信號(hào)，周?chē)[帶呈高信號(hào)。③增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，膿腔無(wú)強(qiáng)化（與CT類(lèi)似）。4.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI分級(jí)及表現(xiàn)。答案：MRI是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，采用Stoller分級(jí)（0-Ⅲ級(jí)）：（0級(jí)）正常半月板：T1WI、T2WI均為均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則。（Ⅰ級(jí)）退行性變：半月板內(nèi)局限性高信號(hào)（T2WI），未達(dá)關(guān)節(jié)面（呈圓形或橢圓形）。（Ⅱ級(jí)）退行性變加重：半月板內(nèi)線樣高信號(hào)（T2WI），未達(dá)關(guān)節(jié)面（延伸至半月板內(nèi)1/2或2/3）。（Ⅲ級(jí)）撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)（T1WI或T2WI）延伸至關(guān)節(jié)面（可呈水平、垂直、斜形或放射狀撕裂），伴形態(tài)改變（如碎片移位）。5.比較食管靜脈曲張與食管癌的X線鋇餐表現(xiàn)。答案：（1）食管靜脈曲張：①早期：食管下段黏膜皺襞增粗、迂曲，呈“串珠狀”或“蚯蚓狀”充盈缺損，管壁柔軟，伸縮性好。②中晚期：病變范圍擴(kuò)大至中下段，黏膜皺襞明顯扭曲，呈多發(fā)小圓形或類(lèi)圓形充盈缺損，食管腔邊緣呈鋸齒狀，鋇劑通過(guò)緩慢但無(wú)梗阻。（2）食管癌：①黏膜破壞：正常黏膜皺襞中斷、消失，代之以紊亂、破壞的黏膜。②充盈缺損：管腔內(nèi)不規(guī)則腫塊突入，邊緣毛糙。③管腔狹窄：呈環(huán)形或偏心性狹窄，狹窄段與正常段分界清楚，近端食管擴(kuò)張。④管壁僵硬：蠕動(dòng)消失，鋇劑通過(guò)受阻（梗阻）。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）病例1：患者，男性，56歲，乙肝病史15年，反復(fù)乏力、腹脹3年，加重伴右上腹隱痛1月。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下2cm，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP850ng/mL（正常<20ng/mL）。上腹部增強(qiáng)CT示：肝右葉見(jiàn)一5cm×4.5cm腫塊，動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化程度低于周?chē)螌?shí)質(zhì)（“快進(jìn)快出”），肝內(nèi)另見(jiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)狀低密度影（直徑0.5-1cm），門(mén)脈主干內(nèi)見(jiàn)充盈缺損。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）寫(xiě)出診斷依據(jù)。（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）最可能的診斷：原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）伴門(mén)脈癌栓、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。（2）診斷依據(jù)：①病史：乙肝病史（HCC高危因素），AFP顯著升高（HCC特異性腫瘤標(biāo)志物）。②癥狀：慢性肝病表現(xiàn)（乏力、腹脹），右上腹隱痛（腫瘤生長(zhǎng)牽拉肝包膜）。③體征：肝掌、蜘蛛痣（慢性肝病體征），肝大質(zhì)硬（腫瘤占位）。④影像學(xué)：肝右葉腫塊呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化（HCC典型增強(qiáng)特征）；肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)（考慮轉(zhuǎn)移灶）；門(mén)脈主干充盈缺損（門(mén)脈癌栓形成）。（3）鑒別診斷：①肝轉(zhuǎn)移癌：多有原發(fā)腫瘤病史（如結(jié)直腸癌），CT表現(xiàn)為“牛眼征”（中心低密度，周邊強(qiáng)化），AFP正常。②肝海綿狀血管瘤：增強(qiáng)呈“早出晚歸”（邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲期填充），AFP正常。③肝膿腫：有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，CT可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化（膿腫壁），中心壞死區(qū)，AFP正常。病例2：患者，女性，7歲，主訴“右膝腫痛2周，發(fā)熱3天”。查體：右膝紅腫，皮溫高，壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，ESR50mm/h。右膝關(guān)節(jié)X線：右側(cè)股骨遠(yuǎn)端干骺端見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)呈層狀（“蔥皮樣”），周?chē)浗M織腫脹。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）寫(xiě)出診斷依據(jù)。（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）最可能的診斷：急性血源性骨髓炎（右股骨遠(yuǎn)端）。（2）診斷依據(jù)：①年齡：兒童（骨髓炎好發(fā)于兒童，干骺端血供豐富）。②癥狀：右膝腫痛、發(fā)熱（感染中毒癥狀）。③體征：局部紅腫熱痛（炎癥表現(xiàn)）。④實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），ESR增快（