2025年夏季腸道傳染病考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.夏季最易引發(fā)暴發(fā)性腹瀉的腸道傳染病病原體是：A.輪狀病毒B.諾如病毒C.大腸埃希菌O157:H7D.霍亂弧菌2.霍亂患者典型糞便性狀為：A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便C.米泔水樣便D.果醬樣便3.細(xì)菌性痢疾的主要病變部位是：A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.空腸4.傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹的時(shí)間通常在病程：A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周5.關(guān)于副溶血性弧菌的特性，錯(cuò)誤的是：A.嗜鹽性（需3%~5%氯化鈉）B.主要污染海產(chǎn)品C.加熱至56℃5分鐘可滅活D.所致疾病以血水樣便為特征6.諾如病毒感染的確診依據(jù)是：A.糞便常規(guī)白細(xì)胞＞15/HPB.血清特異性IgM抗體陽性C.電鏡觀察到病毒顆粒D.糞便RT-PCR檢測病毒核酸7.霍亂患者補(bǔ)液治療時(shí)，最常用的晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.林格氏液C.5%葡萄糖鹽水D.口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ8.中毒性菌痢的突出臨床表現(xiàn)是：A.劇烈嘔吐B.高熱伴意識障礙C.米泔水樣腹瀉D.嚴(yán)重脫水9.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎10.關(guān)于細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.多發(fā)生于夏秋季B.潛伏期短（數(shù)小時(shí)至3天）C.常集體發(fā)病D.患者間可直接傳染11.治療志賀菌感染時(shí)，兒童不宜使用的藥物是：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.黃連素12.霍亂患者出現(xiàn)“干性霍亂”的機(jī)制是：A.大量失鈉導(dǎo)致肌肉痙攣B.劇烈嘔吐無腹瀉C.病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)D.脫水嚴(yán)重致循環(huán)衰竭迅速發(fā)生13.傷寒玫瑰疹的典型特征是：A.全身泛發(fā)的紅色斑丘疹B.分布于胸腹部的淡紅色小斑丘疹C.壓之不褪色的出血點(diǎn)D.四肢對稱性蕁麻疹14.預(yù)防腸道傳染病的“三管一滅”措施中，“一滅”指：A.滅蟑螂B.滅老鼠C.滅蒼蠅D.滅蚊子15.關(guān)于腸出血性大腸埃希菌（EHEC）感染，錯(cuò)誤的是：A.主要血清型為O157:H7B.可引起溶血性尿毒綜合征（HUS）C.糞便呈水樣便或血便D.治療首選頭孢類抗生素二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.夏季腸道傳染病高發(fā)的主要原因包括：A.氣溫高利于病原體繁殖B.食物易腐敗變質(zhì)C.人群喜食生冷食物D.蒼蠅密度增加2.霍亂的臨床表現(xiàn)分期包括：A.前驅(qū)期B.瀉吐期C.脫水期D.恢復(fù)期3.細(xì)菌性痢疾的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.糞便常規(guī)白細(xì)胞滿視野，可見巨噬細(xì)胞B.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高C.糞便培養(yǎng)出志賀菌可確診D.血清特異性抗體檢測有助于回顧性診斷4.傷寒的診斷依據(jù)包括：A.持續(xù)高熱（＞1周）伴相對緩脈B.肝脾腫大C.肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160D.血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性5.諾如病毒感染的防控措施包括：A.患者隔離至癥狀消失后72小時(shí)B.污染環(huán)境用含氯消毒液（有效氯5000mg/L）消毒C.接種疫苗預(yù)防D.流行期間避免集體聚餐三、填空題（每空1分，共20分）1.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是________，可導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)。2.細(xì)菌性痢疾的典型臨床表現(xiàn)為________、________、________和里急后重。3.傷寒的特征性病理改變是________，主要累及________系統(tǒng)。4.副溶血性弧菌食物中毒的潛伏期多為________小時(shí)，常見癥狀為________、________和血水樣便。5.諾如病毒的傳播途徑包括________、________和________。6.霍亂患者補(bǔ)液治療的原則是________、________、________，重度脫水者需________與________補(bǔ)液結(jié)合。7.中毒性菌痢的臨床分型包括________、________和________。四、簡答題（每題7分，共28分）1.簡述霍亂與細(xì)菌性痢疾在臨床表現(xiàn)上的主要區(qū)別。2.列舉夏季常見腸道傳染病的病原體（至少5種）及其對應(yīng)的疾病名稱。3.試述傷寒患者的飲食管理原則及其病理生理學(xué)依據(jù)。4.請說明預(yù)防腸道傳染病的“三管一滅”具體措施，并解釋其流行病學(xué)意義。五、案例分析題（共27分）案例1（15分）：某小學(xué)6月20日報(bào)告，五年級2班48名學(xué)生中，12人于當(dāng)日上午出現(xiàn)腹痛、腹瀉（5~8次/日）、惡心嘔吐癥狀，部分患者發(fā)熱（37.8~38.5℃）。所有患者均于6月19日午餐食用了學(xué)校食堂提供的涼拌海蜇、清蒸魚和米飯。潛伏期最短3小時(shí)，最長12小時(shí)。糞便檢查：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（++）；血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需要進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病原體？（4分）（3）針對該疫情應(yīng)采取哪些防控措施？（6分）案例2（12分）：患者男性，35歲，7月5日就診。主訴：腹瀉1天，10余次/日，為黃色水樣便，無膿血，伴劇烈嘔吐（非噴射性），無發(fā)熱。查體：BP80/50mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷，四肢濕冷。發(fā)病前1天曾參加海鮮燒烤聚餐，同桌5人中有2人出現(xiàn)類似癥狀。問題：（1）最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）簡述該患者的緊急處理措施。（4分）（3）為明確診斷應(yīng)進(jìn)行哪些關(guān)鍵檢查？（4分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（諾如病毒傳染性強(qiáng)，易在集體單位暴發(fā)；輪狀病毒多見于秋冬，大腸埃希菌O157:H7散發(fā)為主，霍亂多為散發(fā)或局部暴發(fā)）2.C（霍亂弧菌腸毒素導(dǎo)致大量腸液分泌，形成米泔水樣便；黏液膿血便為菌痢特征）3.C（菌痢病變主要累及乙狀結(jié)腸和直腸，故出現(xiàn)里急后重）4.B（傷寒玫瑰疹多在病程第7~13天出現(xiàn)，即第2周）5.D（副溶血性弧菌所致腹瀉多為水樣便或黏液便，血水樣便多見于EHEC感染）6.D（諾如病毒抗原檢測或RT-PCR為確診依據(jù)；電鏡觀察敏感性低，血清抗體檢測需雙份血清）7.D（霍亂首選口服補(bǔ)液，ORSⅢ滲透壓更合理；重度脫水需靜脈補(bǔ)液）8.B（中毒性菌痢以嚴(yán)重毒血癥、休克、腦疝為特征，腸道癥狀輕）9.B（腸穿孔多發(fā)生于病程第2~3周，死亡率高）10.D（細(xì)菌性食物中毒為食源性疾病，患者間無傳染性）11.C（喹諾酮類影響兒童軟骨發(fā)育，兒童首選三代頭孢）12.D（干性霍亂起病急驟，尚未出現(xiàn)明顯瀉吐即因循環(huán)衰竭死亡）13.B（玫瑰疹直徑2~4mm，壓之褪色，多見于胸腹部）14.C（“三管一滅”指管水、管糞、管飲食、滅蒼蠅）15.D（EHEC感染禁用抗生素，可能誘發(fā)HUS）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為夏季腸道傳染病高發(fā)的環(huán)境及行為因素）2.BCD（霍亂典型分期為瀉吐期、脫水期、恢復(fù)期，無前驅(qū)期）3.ABCD（菌痢糞便可見大量白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，血白細(xì)胞升高，培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，抗體檢測用于流行病學(xué)調(diào)查）4.ABCD（傷寒診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，肥達(dá)試驗(yàn)需動態(tài)觀察，培養(yǎng)陽性可確診）5.ABD（諾如病毒尚無疫苗；患者需隔離至癥狀消失后72小時(shí)，環(huán)境消毒需高濃度含氯消毒液）三、填空題1.霍亂腸毒素（CT）2.腹痛、腹瀉、黏液膿血便3.傷寒小結(jié)（傷寒肉芽腫）、單核-吞噬細(xì)胞4.6~24、腹痛、嘔吐5.糞口傳播、飛沫傳播、接觸傳播（或氣溶膠傳播）6.早期、快速、足量、靜脈、口服7.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）、腦型（呼吸衰竭型）、混合型四、簡答題1.霍亂與菌痢的臨床表現(xiàn)區(qū)別：（1）病原體：霍亂弧菌（革蘭陰性弧菌）；志賀菌（革蘭陰性桿菌）。（2）腹瀉特點(diǎn)：霍亂為劇烈腹瀉（10~20次/日），先瀉后吐，無腹痛及里急后重，糞便為米泔水樣；菌痢腹瀉次數(shù)較多（10~30次/日），伴明顯腹痛、里急后重，糞便為黏液膿血便。（3）脫水程度：霍亂常為重度等滲性脫水，可出現(xiàn)“霍亂面容”（眼窩凹陷、聲音嘶啞、皮膚皺縮）；菌痢多為輕中度脫水。（4）全身癥狀：霍亂早期無發(fā)熱，后期可低熱；菌痢多有高熱（＞38.5℃）及毒血癥癥狀。（5）并發(fā)癥：霍亂易并發(fā)急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂；菌痢可并發(fā)中毒性腦病、感染性休克（中毒性菌?。?.夏季常見腸道傳染病病原體及對應(yīng)疾?。海?）霍亂弧菌（O1/O139群）→霍亂；（2）志賀菌屬（痢疾志賀菌等）→細(xì)菌性痢疾；（3）沙門菌屬（鼠傷寒沙門菌等）→沙門菌食物中毒；（4）副溶血性弧菌→副溶血性弧菌食物中毒；（5）諾如病毒→諾如病毒感染（冬季也可流行，夏季集體單位高發(fā)）；（6）腸出血性大腸埃希菌（O157:H7）→出血性腸炎；（7）空腸彎曲菌→彎曲菌腸炎（補(bǔ)充答案）。3.傷寒患者的飲食管理原則及依據(jù)：（1）高熱量、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食：傷寒患者處于高代謝狀態(tài)（持續(xù)高熱），需補(bǔ)充能量；腸道存在潰瘍（集合淋巴結(jié)及孤立淋巴濾泡壞死），粗糙食物易誘發(fā)腸出血/穿孔。（2）少量多餐，避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類）：減少腸道機(jī)械性刺激，防止腸腔壓力增高。（3）恢復(fù)期逐漸增加飲食，避免暴飲暴食：病程第3~4周腸道潰瘍未愈合，過早進(jìn)食固體食物或過量飲食易導(dǎo)致腸穿孔。（4）補(bǔ)充維生素B、C：高熱導(dǎo)致維生素消耗增加，促進(jìn)黏膜修復(fù)。4.“三管一滅”措施及意義：（1）管水：保護(hù)水源，改良飲用水（如使用自來水、井水消毒），防止糞便污染水源→切斷糞-口傳播途徑。（2）管糞：糞便無害化處理（如沼氣池、三格化糞池），避免直接施肥→消除病原體在環(huán)境中的擴(kuò)散。（3）管飲食：加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管（生熟分開、徹底加熱），禁止銷售變質(zhì)食物→阻斷食源性傳播。（4）滅蒼蠅：蒼蠅是腸道傳染病的重要媒介（體表攜帶病原體污染食物），滅蠅可減少機(jī)械傳播。流行病學(xué)意義：針對腸道傳染病“病從口入”的傳播特點(diǎn)，通過切斷傳播途徑，降低人群感染風(fēng)險(xiǎn)，是群體性預(yù)防的核心措施。五、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：副溶血性弧菌食物中毒。依據(jù)：①夏季發(fā)病，有海產(chǎn)品（涼拌海蜇、清蒸魚）食用史；②潛伏期3~12小時(shí)（符合副溶血性弧菌6~24小時(shí)潛伏期）；③臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉（血便）、嘔吐及低熱；④糞便鏡檢見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，血白細(xì)胞升高（細(xì)菌感染表現(xiàn)）。（2）需做的實(shí)驗(yàn)室檢查：①糞便或剩余食物細(xì)菌培養(yǎng)（分離副溶血性弧菌，需用含3%氯化鈉的培養(yǎng)基）；②血清學(xué)檢測（患者血清與分離菌株做凝集試驗(yàn)）；③生化鑒定（檢測神奈川現(xiàn)象，副溶血性弧菌多數(shù)為陽性）；④血常規(guī)、電解質(zhì)（評估感染及脫水程度）。（3）防控措施：①患者隔離治療（癥狀消失后3天解除隔離），對癥處理（補(bǔ)液、解痙、必要時(shí)使用抗生素如左氧氟沙星）；②立即停止食用剩余可疑食物，封存并送檢；③對食堂環(huán)境、餐具進(jìn)行徹底消毒（含氯消毒液）；④開展流行病學(xué)調(diào)查（確定污染環(huán)節(jié)，如海產(chǎn)品未徹底加熱、生熟交叉污染）；⑤對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察48小時(shí)；⑥加強(qiáng)學(xué)校食品衛(wèi)生宣教（不食生冷海產(chǎn)品、生熟分開）。案例2：（1）初步診斷：霍亂（疑似病例）。需鑒別疾?。孩偌?xì)菌性食物中毒（如副溶血性弧菌）：多有發(fā)熱、腹痛，糞便以血便或黏液便為主；②病毒性腸炎（如諾如病毒）：腹瀉為水樣便，嘔吐常見，但脫水程度較輕；③急性胃腸炎（非感染性）：無集體發(fā)病史，無嚴(yán)重脫水。（2）緊急處理措施：①快速補(bǔ)液：立即建立靜脈通道，先補(bǔ)生理鹽水（40~80ml/min），待血壓回升后改為541液（每升含氯