實踐技能2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案第一站：病史采集與病例分析病史采集簡要病史：男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?，F(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問胸痛的具體部位：是胸骨后、心前區(qū)、左側(cè)胸部還是其他部位。胸痛的性質(zhì)：如壓榨性、刺痛、悶痛、撕裂樣痛等。胸痛的程度：可以采用數(shù)字評分法（010分）讓患者描述。胸痛的持續(xù)時間：此次胸痛從發(fā)作到現(xiàn)在是否一直持續(xù)，有無緩解情況。胸痛的誘因：發(fā)作前是否有勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等情況。胸痛的緩解因素：休息、含服硝酸甘油等是否能緩解胸痛。伴隨癥狀：是否伴有心悸、呼吸困難、頭暈、出汗、惡心、嘔吐等。2.診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，如心電圖、心肌酶等。治療情況，用過何種藥物，療效如何。相關(guān)病史1.既往史：是否有冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂等病史。2.個人史：是否吸煙、飲酒，吸煙的量和時間，飲酒的頻率和量。3.家族史：家族中是否有類似胸痛發(fā)作或心血管疾病的患者。病例分析病歷女性，35歲。發(fā)熱、咳嗽1周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血、胸痛、呼吸困難等。自服“感冒藥”（具體不詳），癥狀無明顯緩解。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示：雙肺紋理增粗。初步診斷1.上呼吸道感染。診斷依據(jù)1.病史：受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自服感冒藥癥狀無緩解。2.查體：咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。3.實驗室檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示雙肺紋理增粗。鑒別診斷1.流行性感冒：常有高熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較重，而呼吸道局部癥狀相對較輕，可通過病毒抗原檢測等鑒別。2.肺炎：肺炎患者多有咳嗽、咳痰加重，可伴有胸痛、呼吸困難等，胸部X線片可發(fā)現(xiàn)肺部浸潤影，該患者目前胸部X線片無明顯肺部實變影，可與之鑒別。3.肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時間，可伴有咯血，痰中可找到結(jié)核菌，該患者目前無典型結(jié)核中毒癥狀，可進一步行結(jié)核菌素試驗、痰結(jié)核菌檢查等鑒別。進一步檢查1.痰涂片及痰培養(yǎng)：明確是否有病原菌感染及病原菌種類。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：有助于判斷感染的嚴重程度及是否為細菌感染。3.病毒抗體檢測：排查是否為病毒感染。治療原則1.一般治療：注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。2.對癥治療：發(fā)熱可給予物理降溫或使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚；咳嗽可給予止咳藥物，如右美沙芬。3.抗感染治療：如考慮細菌感染，可經(jīng)驗性使用抗生素，如阿莫西林等。第二站：體格檢查與基本操作體格檢查1.頸部淋巴結(jié)檢查檢查者站在被檢查者前面或右側(cè)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。檢查順序為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上淋巴結(jié)。觸診時手指緊貼檢查部位，由淺入深進行滑動觸診，一般順序為從左到右。檢查每個區(qū)域淋巴結(jié)時，應(yīng)注意其大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有無壓痛、有無粘連等。2.肺部聽診被檢查者取坐位或臥位，囑其微張口，作均勻而稍深的呼吸。聽診順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。每個部位至少聽診12個呼吸周期，注意呼吸音的強度、音調(diào)、性質(zhì)及有無啰音等。對比兩側(cè)對稱部位的呼吸音是否相同。基本操作患者，男性，50歲，因急性闌尾炎需行手術(shù)治療，現(xiàn)需進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒。1.準備工作戴帽子、口罩，洗手。準備消毒用品，如碘伏、消毒棉球或紗布、彎盤等。2.消毒方法以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外消毒，消毒范圍直徑約1520cm。用消毒棉球或紗布蘸取碘伏，從切口中心開始，環(huán)形旋轉(zhuǎn)向外消毒，消毒23遍，每遍消毒范圍逐漸縮小。消毒過程中注意消毒棉球或紗布的使用，避免交叉污染。3.注意事項消毒時動作要輕柔，避免損傷皮膚。消毒范圍應(yīng)足夠，包括手術(shù)切口及周圍可能涉及的區(qū)域。消毒后保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔，避免污染。第三站：輔助檢查結(jié)果判讀與臨床思維輔助檢查結(jié)果判讀1.心電圖判讀心電圖顯示：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期0.16秒，QRS波群時限0.08秒，心率70次/分，各波段形態(tài)及間期正常。答案：正常心電圖。2.胸部X線片判讀胸部X線片示：兩肺野清晰，肺紋理分布規(guī)則，氣管和縱隔無偏移，心影大小、形態(tài)正常，雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。答案：正常胸部X線表現(xiàn)。3.實驗室檢查結(jié)果判讀患者血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb130g/L，WBC8×10?/L，N0.65，L0.30，PLT200×10?/L。答案：血常規(guī)大致正常。臨床思維患者，女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛1年，加重1周”入院。1年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，伴有反酸、噯氣。近1周來上腹痛加重，疼痛無規(guī)律。既往無特殊病史。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。1.最可能的診斷是什么？答案：十二指腸潰瘍。2.診斷依據(jù)有哪些？答案：反復(fù)上腹痛1年，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點。伴有反酸、噯氣等消化不良癥狀。查體上腹部輕壓痛。3.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：胃鏡檢查：可直接觀察胃和十二指腸黏膜情況，明確潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進行病理檢查。幽門螺桿菌檢測：如尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗等，了解是否存在幽門螺桿菌感染。4.治療原則是什么？答案：一般治療：注意休息，規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。藥物治療：抑制胃酸分泌：可使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）或H?受體拮抗劑（如西咪替?。?。保護胃黏膜：如鋁碳酸鎂等。根除幽門螺桿菌：如果檢測結(jié)果為陽性，可采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。定期復(fù)查：治療后復(fù)查胃鏡，了解潰瘍愈合情況。第四站：職業(yè)素養(yǎng)與溝通能力1.一位患者拿著檢查報告找到你，非常焦急地詢問自己的病情，你會怎么做？首先，安撫患者的情緒，讓患者不要著急，坐下慢慢說。認真查看患者的檢查報告，結(jié)合患者的癥狀和病史進行分析。用通俗易懂的語言向患者解釋檢查結(jié)果和病情，包括可能的診斷、病情的嚴重程度、下一步的檢查或治療建議等。耐心解答患者的疑問，確?；颊邔ψ约旱牟∏橛星逦牧私?。給予患者心理支持，鼓勵患者積極配合治療。2.在醫(yī)療工作中，遇到患者不配合治療的情況，你會如何處理？了解患者不配合治療的原因，是對治療方案不理解、擔心費用問題還是其他原因。針對患者的原因，進行耐心的溝通和解釋。如果是對治療方案不理解，詳細向患者說明治療的必要性、方法和預(yù)期效果；如果是費用問題，幫助患者了解醫(yī)保政策和費用情況，提供合理的解決方案。尊重患者的意見和選擇，與患者共同商討制定合適的治療方案。如果患者仍然不配合，及時向上級醫(yī)生或相關(guān)部門匯報，尋求幫助和支持。3.你在值班時，突然接到急診科的電話，說有一位急性心肌梗死的患者需要緊急會診，你會怎么做？立即向急診科了解患者的基本情況，如年齡、癥狀、生命體征等。攜帶必要的急救設(shè)備和藥品，迅速趕到急診科。到達后，對患者進行詳細的檢查和評估，結(jié)合患者的病史和檢查結(jié)果，制定初步的治療方案。與急診科醫(yī)生和護士密切配合，進行緊急治療，如吸氧、心電監(jiān)護、給予硝酸甘油等。