2025年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試練習(xí)題及答案(網(wǎng)友回憶版)第一站：病史采集與病例分析病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，45歲。反復(fù)上腹痛3年，再發(fā)伴嘔吐3天急診就診。要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上?，F(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食不當(dāng)（如暴飲暴食、刺激性食物）、飲酒、精神緊張、勞累等。腹痛具體部位：是劍突下、左上腹、右上腹還是其他部位。疼痛性質(zhì)：如隱痛、脹痛、燒灼樣痛、絞痛等。疼痛程度：是否可以忍受，有無(wú)影響日常生活和睡眠。發(fā)作頻率：此次發(fā)作前腹痛發(fā)作的頻率，此次發(fā)作是否比以往更頻繁。緩解因素：如服用抗酸藥、進(jìn)食后是否緩解。嘔吐嘔吐的時(shí)間：是晨起、餐后還是其他時(shí)間。嘔吐物的性質(zhì)：是胃內(nèi)容物、膽汁、咖啡樣物還是其他。嘔吐量：大概每次嘔吐多少毫升。嘔吐與腹痛的關(guān)系：是腹痛后嘔吐還是嘔吐后腹痛緩解等。伴隨癥狀：有無(wú)反酸、噯氣、燒心、腹瀉、黑便、發(fā)熱等。2.診療經(jīng)過(guò)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如胃鏡、上消化道鋇餐、腹部B超等，檢查結(jié)果如何。治療情況：是否用過(guò)藥物治療，藥物名稱(chēng)、劑量、用法及療效。3.一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥等病史，有無(wú)手術(shù)、外傷史。3.個(gè)人史：吸煙、飲酒史，飲食習(xí)慣。4.家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似疾病患者。病例分析病歷男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周?；颊?0年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)34個(gè)月，經(jīng)抗感染、止咳、祛痰治療后癥狀可緩解。近5年來(lái)逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，休息后可緩解。1周前受涼后咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，伴氣短，夜間不能平臥。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史。吸煙40年，20支/日。查體：T38.5℃，P110次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率110次/分，律齊，P?亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb150g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，PLT200×10?/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂，右下肺動(dòng)脈干增寬，肺動(dòng)脈段突出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。初步診斷1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2.慢性肺源性心臟病失代償期3.Ⅱ型呼吸衰竭診斷依據(jù)1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)34個(gè)月，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，近1周受涼后咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，伴氣短加重。查體：桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。2.慢性肺源性心臟病失代償期有COPD病史。查體：P?亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫，提示右心衰竭。3.Ⅱ型呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。鑒別診斷1.支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天用支氣管舒張劑后緩解或自行緩解，該患者無(wú)典型哮喘發(fā)作表現(xiàn)，故可鑒別。2.冠心?。憾嘤行赝?、心悸等癥狀，心電圖、心肌酶等檢查可發(fā)現(xiàn)心肌缺血或梗死表現(xiàn)，該患者無(wú)典型胸痛癥狀，主要以咳嗽、咳痰、氣短為主，故可鑒別。3.其他原因所致的呼吸衰竭：如重癥肺炎、肺栓塞等，重癥肺炎多有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等癥狀，胸部影像學(xué)有肺部大片炎癥浸潤(rùn)影；肺栓塞多有突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)，D二聚體、肺動(dòng)脈CTA等檢查有助于鑒別。進(jìn)一步檢查1.痰涂片及痰培養(yǎng)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素治療。2.心電圖、心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估右心擴(kuò)大及肺動(dòng)脈壓力情況。3.血電解質(zhì)、肝腎功能：了解患者內(nèi)環(huán)境及肝腎功能情況。4.肺功能檢查：待病情緩解后進(jìn)行，有助于明確COPD診斷及嚴(yán)重程度。治療原則1.一般治療：休息、持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)。2.控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，如頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。3.改善呼吸功能：使用支氣管舒張劑（如沙丁胺醇、氨茶堿等）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）減輕氣道炎癥，促進(jìn)痰液排出（如氨溴索）。4.糾正呼吸衰竭：必要時(shí)可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。5.控制心力衰竭：可使用利尿劑（如呋塞米）減輕水腫，減輕心臟負(fù)荷，但要注意電解質(zhì)紊亂。6.其他治療：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。第二站：體格檢查與基本操作體格檢查胸部視診考官指示考生做胸部視診檢查并報(bào)告結(jié)果?？忌僮鞑襟E：1.被檢查者取站立位或仰臥位，充分暴露胸部。2.觀察胸廓外形：有無(wú)胸廓畸形（如桶狀胸、扁平胸、雞胸等），胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。3.觀察呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)或減弱，有無(wú)三凹征等。4.觀察肋間隙：有無(wú)增寬或變窄。報(bào)告結(jié)果：胸廓外形正常，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，肋間隙無(wú)增寬或變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，呼吸頻率[X]次/分，節(jié)律規(guī)則，深度正常，未見(jiàn)三凹征。心臟聽(tīng)診考官要求考生在被檢查者身上指出心臟聽(tīng)診區(qū)位置并進(jìn)行聽(tīng)診操作?？忌僮鞑襟E：1.指出心臟聽(tīng)診區(qū)位置二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。2.聽(tīng)診操作被檢查者取坐位或臥位，檢查者站在被檢查者右側(cè)。從二尖瓣區(qū)開(kāi)始聽(tīng)診，依次為肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音等。報(bào)告結(jié)果：心率[X]次/分，心律齊，心音正常，未聞及額外心音、雜音及心包摩擦音?；静僮髑鍧崅趽Q藥患者，男性，右上肢切割傷術(shù)后3天，現(xiàn)需進(jìn)行傷口換藥，請(qǐng)你操作。操作步驟：1.準(zhǔn)備工作洗手，戴口罩、帽子。準(zhǔn)備換藥包、碘伏、生理鹽水、棉球、紗布、膠布等物品。2.操作過(guò)程向患者解釋換藥目的，取得患者配合。讓患者取舒適體位，充分暴露傷口。用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。如果敷料與傷口粘連，可用生理鹽水濕潤(rùn)后再取下。用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口周?chē)つw23遍，消毒范圍直徑約15cm。觀察傷口情況，如有無(wú)紅腫、滲血、滲液、化膿等。覆蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥過(guò)程中鑷子頭不可觸及非無(wú)菌物品。2.消毒時(shí)應(yīng)由內(nèi)向外，避免將周?chē)?xì)菌帶入傷口。3.換藥后告知患者注意保持傷口清潔干燥，如有異常及時(shí)就診。第三站：多媒體考試心肺聽(tīng)診題目1請(qǐng)指出你聽(tīng)到的聽(tīng)診音是什么。聽(tīng)診音：心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，局限不傳導(dǎo)，左側(cè)臥位時(shí)明顯。答案：二尖瓣狹窄。題目2請(qǐng)指出你聽(tīng)到的聽(tīng)診音是什么。聽(tīng)診音：雙肺滿布哮鳴音。答案：支氣管哮喘發(fā)作。影像診斷題目1給出一張胸部X線片，顯示兩肺野透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)，肋間隙增寬，膈肌低平。答案：慢性阻塞性肺疾病。題目2給出一張腹部立位平片，顯示膈下游離氣體。答案：胃腸道穿孔。心電圖診斷題目1心電圖顯示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，RR間期絕對(duì)不等。答案：心房顫動(dòng)。題目2心電圖顯示：PR間期固定，部分P波后無(wú)QRS波群。答