2025呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》模擬題及答案一、A1型題（每道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能評(píng)估的核心指標(biāo)是A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比C.FEV1/FVC比值D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）E.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：C解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV1/FVC<70%是判斷持續(xù)氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，用于確定是否存在不完全可逆的氣流受限。FEV1占預(yù)計(jì)值百分比用于評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度（GOLD分級(jí)），但核心診斷指標(biāo)是FEV1/FVC比值。2.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，最具診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A.雙肺可聞及廣泛哮鳴音B.呼氣性呼吸困難伴胸悶C.夜間或凌晨癥狀加重D.可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）E.血清總IgE升高答案：D解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥及高反應(yīng)性，其特征性表現(xiàn)為可逆性氣流受限。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善率≥12%且絕對(duì)值增加≥200ml）是診斷哮喘的關(guān)鍵客觀指標(biāo)。雙肺哮鳴音、呼氣性呼吸困難等為常見(jiàn)癥狀，但其他疾?。ㄈ缧脑葱韵┮部沙霈F(xiàn)，需結(jié)合可逆性氣流受限判斷。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌答案：B解析：CAP的病原體中，細(xì)菌占主導(dǎo)地位，其中肺炎鏈球菌（約占40%70%）是最常見(jiàn)的致病菌，尤其在無(wú)基礎(chǔ)疾病的青壯年及老年人中。非典型病原體（如支原體、衣原體）多見(jiàn)于年輕患者，而革蘭陰性桿菌（如克雷伯菌）常見(jiàn)于有基礎(chǔ)疾病或老年患者。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙肺廣泛實(shí)變影伴支氣管充氣征C.胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.雙肺散在結(jié)節(jié)影E.雙肺對(duì)稱性斑片狀浸潤(rùn)影答案：C解析：IPF屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）病理類型，其HRCT特征為胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影，伴蜂窩肺，無(wú)或少量磨玻璃影。磨玻璃影多見(jiàn)于非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）或急性間質(zhì)性肺炎（AIP），實(shí)變影常見(jiàn)于肺炎，結(jié)節(jié)影需考慮腫瘤或結(jié)節(jié)病。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見(jiàn)的血?dú)夥治霎惓Ｊ茿.低氧血癥伴低碳酸血癥B.低氧血癥伴高碳酸血癥C.正常氧分壓伴低碳酸血癥D.高氧血癥伴高碳酸血癥E.正常氧分壓伴正常二氧化碳分壓答案：A解析：PTE因肺血流受阻導(dǎo)致通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)，無(wú)效腔增加，患者常出現(xiàn)低氧血癥（PaO2↓）；同時(shí)因過(guò)度通氣（代償性）導(dǎo)致低碳酸血癥（PaCO2↓）。嚴(yán)重病例因心輸出量下降、組織缺氧，可出現(xiàn)乳酸升高，但PaCO2通常不升高（除非合并嚴(yán)重呼吸衰竭或原有COPD）。6.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.小細(xì)胞肺癌易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移B.肺腺癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝）C.肺鱗癌常直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如胸壁、心包）D.肺泡細(xì)胞癌（現(xiàn)稱肺腺癌原位癌）極少轉(zhuǎn)移E.大細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚答案：E解析：大細(xì)胞肺癌屬于未分化癌，惡性程度高，生長(zhǎng)快，早期即可發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌（SCLC）為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，轉(zhuǎn)移早且廣泛；肺腺癌（尤其是實(shí)體型）易血行轉(zhuǎn)移；鱗癌多中心性生長(zhǎng)，常侵犯局部結(jié)構(gòu)；原位腺癌（AIS）或微浸潤(rùn)腺癌（MIA）極少轉(zhuǎn)移。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgC.PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档虳.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgE.PaO2<70mmHg，PaCO2>45mmHg答案：A解析：呼吸衰竭按血?dú)夥譃棰裥停ǖ脱跹Y型，PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档停┖廷蛐停ǜ咛妓嵫Y型，PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg）。Ⅱ型多因肺泡通氣不足（如COPD、神經(jīng)肌肉疾病）導(dǎo)致。8.結(jié)核性胸腔積液的典型生化特點(diǎn)是A.胸水蛋白<30g/L，LDH<200U/LB.胸水/血清蛋白比值<0.5C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.胸水葡萄糖>3.3mmol/LE.胸水膽固醇<1.56mmol/L答案：C解析：結(jié)核性胸水為滲出液（符合Light標(biāo)準(zhǔn)：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，LDH>200U/L或胸水LDH/血清LDH>0.6），其特異性指標(biāo)為ADA升高（>45U/L，尤其>70U/L時(shí)高度提示結(jié)核）。癌性胸水ADA多<45U/L，葡萄糖降低（<3.3mmol/L）更常見(jiàn)于惡性或膿胸。9.下列哪項(xiàng)不是支氣管擴(kuò)張癥的典型臨床表現(xiàn)？A.慢性咳嗽、咳大量膿痰B.反復(fù)咯血C.杵狀指（趾）D.雙肺彌漫性哮鳴音E.病變部位固定濕啰音答案：D解析：支氣管擴(kuò)張癥的典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰（與體位相關(guān)）、反復(fù)咯血，病變部位（多為下葉）可聞及固定濕啰音，長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致杵狀指。哮鳴音多見(jiàn)于哮喘或COPD，支氣管擴(kuò)張合并感染時(shí)可能出現(xiàn)，但非典型表現(xiàn)。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤400mmHgE.≤500mmHg答案：A解析：根據(jù)柏林定義，ARDS需滿足：①明確誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸癥狀；②胸部影像雙肺浸潤(rùn)影；③無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多解釋的呼吸衰竭；④氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg（輕度：201300，中度：101200，重度：≤100）。二、A2型題（每道題以一個(gè)病例摘要形式出現(xiàn)，其下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）11.男性，65歲，吸煙史40年，每日20支。近5年出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，冬季加重，每年持續(xù)34個(gè)月。近2年活動(dòng)后氣促逐漸加重。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張癥C.COPD（GOLD3級(jí)）D.間質(zhì)性肺疾病E.慢性支氣管炎答案：C解析：患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰（每年≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年），活動(dòng)后氣促，肺功能提示FEV1/FVC<70%（氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)：30%≤FEV1<50%），符合COPD診斷。哮喘多有可逆性氣流受限，支擴(kuò)以膿痰、咯血為主，間質(zhì)性肺疾病肺功能為限制性通氣障礙。12.女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多于春季接觸花粉后發(fā)作，夜間明顯。發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀可迅速緩解。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值85%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者目前的治療方案首選A.規(guī)律吸入布地奈德/福莫特羅B.口服孟魯司特鈉C.發(fā)作時(shí)吸入沙丁胺醇D.靜脈注射甲潑尼龍E.長(zhǎng)期口服氨茶堿答案：A解析：患者為典型哮喘（反復(fù)發(fā)作喘息、過(guò)敏原誘發(fā)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性），目前處于臨床控制期（FEV1正常），但需長(zhǎng)期維持治療以控制氣道炎癥。根據(jù)GINA指南，中高劑量ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合LABA（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）是中重度哮喘的首選維持方案（如布地奈德/福莫特羅）。孟魯司特適用于輕度哮喘或?qū)CS不耐受者，沙丁胺醇為急救用藥，靜脈激素用于急性重度發(fā)作。13.男性，72歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰5天，伴右側(cè)胸痛。查體：T38.9℃，右下肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N89%。胸片：右下肺大片致密影，邊界清楚。最可能的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌答案：B解析：患者老年男性，急性起病，高熱、膿痰、胸痛，右下肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸片大葉性實(shí)變，符合肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)（大葉性肺炎）。支原體肺炎多為間質(zhì)性改變，癥狀輕；克雷伯菌肺炎痰呈磚紅色膠凍狀，胸片可見(jiàn)葉間裂下墜；金葡菌肺炎易有空洞或膿胸。14.女性，55歲，進(jìn)行性呼吸困難2年，活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱、咳嗽。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。HRCT：雙肺下葉胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺，磨玻璃影少。肺功能：VC占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV1/FVC=85%，DLCO占預(yù)計(jì)值40%。最可能的診斷是A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.過(guò)敏性肺炎D.結(jié)節(jié)病E.慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎答案：A解析：患者為中老年女性，隱匿起病的進(jìn)行性呼吸困難，雙下肺Velcro啰音，杵狀指，HRCT符合UIP模式（胸膜下、基底部網(wǎng)格+蜂窩，少磨玻璃），肺功能為限制性通氣障礙（VC↓，F(xiàn)EV1/FVC↑）伴彌散功能降低（DLCO↓），符合IPF診斷。NSIP的HRCT以磨玻璃影為主，蜂窩肺少見(jiàn)；過(guò)敏性肺炎有明確抗原接觸史，HRCT可見(jiàn)小葉中心性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)病多有縱隔淋巴結(jié)腫大。15.男性，40歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，既往有下肢靜脈曲張史。查體：R30次/分，BP100/60mmHg，P110次/分，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音低。D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5），血?dú)猓篜aO255mmHg，PaCO230mmHg。首選的確診檢查是A.胸部X線片B.超聲心動(dòng)圖C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q）E.下肢深靜脈超聲答案：C解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，有VTE危險(xiǎn)因素（靜脈曲張），D二聚體升高，低氧血癥伴低碳酸血癥，高度懷疑PTE。CTPA是確診PTE的首選影像學(xué)檢查，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。V/Q掃描適用于對(duì)造影劑過(guò)敏者，下肢超聲用于尋找血栓來(lái)源，但不能直接確診。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題。請(qǐng)根據(jù)案例提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（1618題共用題干）男性，68歲，COPD病史10年，規(guī)律吸入沙美特羅/氟替卡松治療。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，不能平臥。查體：T37.8℃，R26次/分，BP130/80mmHg，唇稍發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音，心率105次/分，律齊。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?28mmol/L。16.該患者目前的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：患者為COPD急性加重，血?dú)鈖H7.35（偏酸），PaCO252mmHg（>45mmHg，呼吸性酸中毒），HCO3?28mmol/L（代償性升高，符合慢性呼吸性酸中毒的代償范圍：ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58，ΔPaCO2=5240=12，預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×12=28.2，實(shí)際28mmol/L，無(wú)代謝性堿中毒或酸中毒）。17.針對(duì)該患者的氧療，正確的是A.高濃度吸氧（FiO2>50%）快速糾正低氧B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合低流量吸氧C.立即氣管插管機(jī)械通氣D.鼻導(dǎo)管吸氧流量46L/minE.面罩吸氧（FiO240%）答案：B解析：患者為COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），無(wú)昏迷、嚴(yán)重呼吸抑制等氣管插管指征，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善通氣，同時(shí)低流量吸氧（維持SpO288%92%），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO2潴留。18.若患者經(jīng)NIPPV治療2小時(shí)后，氣促無(wú)緩解，復(fù)查血?dú)猓簆H7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，應(yīng)采取的措施是A.增加吸氧流量至5L/minB.靜脈注射呼吸興奮劑（尼可剎米）C.繼續(xù)NIPPV觀察1小時(shí)D.改為有創(chuàng)機(jī)械通氣E.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：D解析：NIPPV治療后病情無(wú)改善（pH進(jìn)一步下降，PaCO2升高），提示無(wú)創(chuàng)通氣失敗，需及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣（氣管插管），避免呼吸衰竭加重導(dǎo)致多器官功能障礙。呼吸興奮劑在COPD急性加重中效果有限，且增加氧耗；碳酸氫鈉可加重CO2潴留，僅在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2）時(shí)謹(jǐn)慎使用。（1921題共用題干）女性，50歲，干咳、乏力3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周。既往體健，無(wú)吸煙史。查體：T38.5℃，雙肺未聞及明顯啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%。胸片：雙肺彌漫性網(wǎng)格結(jié)節(jié)影，右上肺可見(jiàn)2cm×2cm空洞，內(nèi)壁不規(guī)則。痰抗酸桿菌涂片（），痰脫落細(xì)胞（）。19.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血清腫瘤標(biāo)志物B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）C.支氣管鏡檢查+肺泡灌洗D.胸部增強(qiáng)CTE.肺功能答案：C解析：患者干咳、發(fā)熱，胸片示彌漫性網(wǎng)格結(jié)節(jié)影伴空洞（內(nèi)壁不規(guī)則），需鑒別結(jié)核、肺癌、真菌或間質(zhì)性肺疾病。痰檢陰性時(shí)，支氣管鏡檢查（刷檢、活檢、肺泡灌洗液病原學(xué)/細(xì)胞學(xué)檢查）可獲取組織或病原學(xué)證據(jù)，是明確診斷的關(guān)鍵。20.若支氣管鏡活檢病理提示：異型細(xì)胞呈巢狀排列，可見(jiàn)核分裂象，免疫組化CK7（+）、TTF1（+），最可能的診斷是A.肺鱗癌B.肺腺癌C.小細(xì)胞肺癌D.肺淋巴瘤E.肺結(jié)核球答案：B解析：CK7（細(xì)胞角蛋白7）和TTF1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1）陽(yáng)性提示肺腺癌（尤其是腺泡型或乳頭狀腺癌），鱗癌多表達(dá)CK5/6、p63；小細(xì)胞肺癌為神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記（Syn、CgA陽(yáng)性）；淋巴瘤為淋巴細(xì)胞標(biāo)記（CD20、CD3陽(yáng)性）；結(jié)核可見(jiàn)干酪樣壞死和朗格漢斯細(xì)胞。21.進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者EGFR基因19外顯子缺失突變，首選的治療方案是A.手術(shù)切除B.同步放化療C.吉非替尼（EGFRTKI）D.免疫治療（帕博利珠單抗）E.全身化療（紫杉醇+順鉑）答案：C解析：EGFR敏感突變（如19外顯子缺失、21外顯子L858R）的晚期肺腺癌患者，一線治療首選EGFRTKI（如吉非替尼、厄洛替尼），療效優(yōu)于化療。若為早期（可手術(shù)），則首選手術(shù)；無(wú)驅(qū)動(dòng)基因者可考慮化療或免疫治療。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案）（2224題