頭顱CEMRA檢查技術演講人：日期:目

錄CATALOGUE02技術原理01概述03檢查流程04圖像解讀05臨床應用價值06優(yōu)化與局限概述01定義與基本原理磁共振血管成像技術（CEMRA）頭顱CEMRA是一種基于磁共振成像（MRI）的無創(chuàng)血管檢查技術，通過靜脈注射對比劑（如釓劑）增強血管信號，利用血流與周圍組織的信號差異生成高分辨率血管圖像。三維重建與后處理原始數(shù)據(jù)通過最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等后處理技術，可多角度觀察血管形態(tài)，輔助診斷血管狹窄、動脈瘤等病變。時間飛躍法（TOF）與相位對比法（PC）除對比劑增強外，CEMRA還可結合TOF（依賴血流流入效應）和PC（依賴血流相位變化）技術，實現(xiàn)不同血流動力學特征的血管顯影。應用場景與適應癥腦血管疾病篩查適用于腦動脈狹窄、閉塞、煙霧病、動脈瘤及動靜脈畸形（AVM）的診斷，尤其對Willis環(huán)病變的評估具有高敏感性。術后或介入治療隨訪用于評估支架植入、血管搭橋術后血流恢復情況，或栓塞治療后殘余病灶的監(jiān)測。頭痛與眩暈病因排查對不明原因頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，可排查血管源性病因，如椎基底動脈供血不足。先天變異與發(fā)育異常檢測腦血管發(fā)育異常（如永存鐙骨動脈）、變異（如頸內動脈迂曲）等，為手術規(guī)劃提供依據(jù)。儀器設備介紹推薦使用1.5T或3.0T設備，高場強可提高信噪比和空間分辨率，3.0T設備對微小血管（如穿支動脈）顯示更優(yōu)。高場強磁共振掃描儀采用多通道相控陣頭部線圈，支持并行采集技術（如SENSE），縮短掃描時間并減少運動偽影。專用頭部線圈配備雙筒高壓注射器，確保對比劑（0.1-0.2mmol/kg釓劑）以2-3mL/s速率注射，同步生理鹽水沖刷以優(yōu)化血管強化效果。高壓注射系統(tǒng)集成三維重建軟件（如SyngoVia、IntelliSpacePortal），支持自動血管追蹤、管徑測量及虛擬內窺鏡功能。后處理工作站技術原理02磁共振成像基礎核磁共振現(xiàn)象脈沖序列設計梯度磁場定位利用人體內氫原子核在強磁場中產生共振的特性，通過射頻脈沖激發(fā)并接收信號，形成組織對比度圖像。不同組織的弛豫時間（T1/T2）差異是圖像對比度的核心來源。通過X/Y/Z三軸梯度磁場對空間位置進行編碼，實現(xiàn)三維體素定位，配合傅里葉變換重建出斷層圖像。梯度場強度直接影響圖像分辨率和掃描速度。根據(jù)臨床需求選擇SE（自旋回波）、GRE（梯度回波）或FSE（快速自旋回波）等序列，優(yōu)化T1/T2加權對比。高級序列如EPI可實現(xiàn)毫秒級動態(tài)成像。對比劑增強機制安全性管理需篩查腎功能（eGFR>30mL/min）以防NSF風險，過敏史患者需預處理。新型大環(huán)狀釓劑（如釓布醇）具有更高穩(wěn)定性。劑量與注射方案常規(guī)劑量0.1-0.2mmol/kg，采用高壓注射器以2-3mL/s流速團注。雙筒注射技術可追加生理鹽水沖洗，確保對比劑完全進入循環(huán)系統(tǒng)。釓劑動力學特性釓螯合物類對比劑通過縮短血液T1弛豫時間，顯著提高血管與周圍組織的信號差異。其藥代動力學分為動脈期（15-25秒）、靜脈期（45-90秒）和平衡期（3-5分鐘）。血管成像技術時間分辨成像采用TRICKS（時間分辨對比劑動力學成像）技術，通過k空間分段采集實現(xiàn)亞秒級時間分辨率，可清晰顯示動脈-靜脈過渡時相。減影算法處理采集對比劑注射前后的蒙片和增強圖像，通過像素級減影消除背景組織信號，突出血管結構。需配合呼吸門控減少運動偽影。三維重建技術運用MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重組）及VRT（容積渲染）等后處理方法，實現(xiàn)血管樹360°可視化，支持動脈瘤、狹窄等病變的定量分析。檢查流程03禁食與飲水控制金屬物品移除檢查前需指導患者禁食，避免胃腸道內容物干擾成像質量，同時控制飲水量以降低偽影風險。確?；颊呷コ薪饘亠椘贰l(fā)夾及可拆卸假牙，防止磁場干擾導致圖像失真或設備損壞。患者準備步驟靜脈通路建立在肘前靜脈或手背靜脈留置套管針，確保對比劑注射順暢，并提前測試注射流速與壓力適配性。過敏史評估與知情同意詳細詢問患者對比劑過敏史及腎功能情況，簽署知情同意書，明確檢查風險與注意事項。掃描序列設置定位像掃描脂肪抑制技術應用時間分辨率優(yōu)化并行采集技術首先獲取冠狀位、矢狀位及軸位定位像，用于規(guī)劃后續(xù)掃描范圍，確保覆蓋目標血管區(qū)域。采用高時間分辨率序列（如TR/TE縮短技術），以捕捉對比劑首過效應，提高血管顯影清晰度。通過頻率選擇飽和法或STIR序列抑制脂肪信號，減少背景組織干擾，突出血管對比度。啟用多通道線圈與并行采集算法（如GRAPPA），縮短掃描時間并降低運動偽影風險。數(shù)據(jù)采集方法動態(tài)多期掃描對比劑團注追蹤三維容積重建偽影校正處理采用多時相動態(tài)采集模式，覆蓋對比劑動脈期、靜脈期及延遲期，全面評估血管充盈狀態(tài)。通過自動觸發(fā)或手動監(jiān)測技術（如BolusTracking），在對比劑到達目標血管時啟動掃描，確保最佳成像時機。采集各向同性體素數(shù)據(jù)，結合MIP（最大密度投影）或VR（容積再現(xiàn)）技術生成三維血管影像。針對患者運動或血管搏動偽影，采用門控技術或后處理算法（如運動補償）提升圖像質量。圖像解讀04正常腦血管解剖頸內動脈系統(tǒng)頸內動脈顱內段分為巖骨段、海綿竇段、床突上段和終末段，主要分支包括大腦前動脈、大腦中動脈和后交通動脈，構成Willis環(huán)前循環(huán)的重要組成部分。椎基底動脈系統(tǒng)椎動脈顱內段匯合成基底動脈，分支包括小腦下后動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈和大腦后動脈，負責后循環(huán)供血區(qū)域的血流灌注。靜脈竇結構上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇和乙狀竇構成腦靜脈回流主干，需注意其走行是否對稱、管腔是否通暢及有無發(fā)育變異。病理表現(xiàn)識別動脈瘤特征表現(xiàn)為血管壁局限性囊狀或梭形膨出，需測量瘤頸寬度、瘤體大小及與載瘤動脈的關系，評估破裂風險及治療方案選擇依據(jù)。血管狹窄與閉塞管腔狹窄表現(xiàn)為血流信號中斷或變細，需結合原始圖像區(qū)分動脈硬化斑塊、夾層或血管痙攣，完全閉塞時可見側支循環(huán)代償征象。動靜脈畸形可見異常血管團伴早期靜脈引流，供血動脈增粗迂曲，引流靜脈提前顯影，需評估病灶大小、位置及與功能區(qū)關系。偽影分析與處理運動偽影因患者頭部移動導致血管邊緣模糊或重影，可通過增加固定裝置、縮短掃描時間或采用導航回波技術減少影響。靜脈污染偽影對比劑經頸靜脈回流導致靜脈顯影干擾動脈評估，可通過優(yōu)化掃描時相或采用動態(tài)多期掃描技術分離動靜脈期圖像。顱內植入物（如動脈瘤夾）周圍出現(xiàn)信號缺失或扭曲，需調整掃描參數(shù)（如縮短TE值）或改用其他成像序列輔助診斷。金屬偽影臨床應用價值05腦血管疾病診斷動脈瘤檢測頭顱CEMRA技術可清晰顯示顱內動脈瘤的形態(tài)、大小及位置，尤其適用于微小動脈瘤的早期篩查，為臨床干預提供精準影像學依據(jù)。血管狹窄評估通過三維重建技術量化分析腦血管狹窄程度，鑒別動脈粥樣硬化、血管炎等病變，輔助制定血管內介入或藥物治療方案。腦卒中病因分析結合血流動力學參數(shù)，識別血栓栓塞、血管痙攣等致病因素，區(qū)分缺血性與出血性腦卒中的責任血管病變。腫瘤與畸形評估靜脈竇病變檢測無創(chuàng)評估靜脈竇狹窄、血栓形成或發(fā)育異常，輔助診斷特發(fā)性顱內高壓等繼發(fā)性神經系統(tǒng)疾病。03精準識別動靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤等病變的異常血管團，評估血流動力學特征及破裂風險，為介入栓塞或立體定向放療提供依據(jù)。02血管畸形診斷腫瘤血供分析高分辨率成像可顯示腫瘤與周圍血管的解剖關系，明確富血管性腫瘤（如腦膜瘤、血管母細胞瘤）的供血動脈及引流靜脈，指導手術路徑規(guī)劃。01治療效果監(jiān)測術后血管評估跟蹤觀察動脈瘤夾閉術、血管支架植入術后的血管通暢性，檢測殘余瘤頸、支架內再狹窄等并發(fā)癥，優(yōu)化術后管理策略。腫瘤治療隨訪驗證動靜脈畸形栓塞程度或伽瑪?shù)吨委熀蟛≡羁s小情況，通過動態(tài)增強掃描量化血流動力學改善效果。對比治療前后腫瘤血管生成變化，評估抗血管生成藥物或放療的療效，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或進展跡象?；胃深A驗證優(yōu)化與局限06技術優(yōu)勢總結通過對比劑增強技術，可清晰顯示顱內微小血管結構，對腦血管病變（如動脈瘤、狹窄）的檢出率顯著提升。高分辨率血管成像相較于傳統(tǒng)DSA檢查，CEMRA無需動脈穿刺，且掃描時間短，大幅降低患者不適感和并發(fā)癥風險。結合時間分辨技術，可動態(tài)觀察對比劑充盈過程，輔助判斷血流方向及側支循環(huán)情況。無創(chuàng)性與快速掃描支持三維重建及任意角度旋轉觀察，便于臨床醫(yī)生多維度評估血管形態(tài)與病變關系。多平面重建能力01020403血流動力學信息獲取常見挑戰(zhàn)應對4腎功能不全患者風險3血管重疊干擾診斷2患者運動導致圖像模糊1對比劑偽影干擾嚴格評估患者eGFR值，優(yōu)先選擇低滲透壓對比劑或調整劑量，必要時采用非對比增強MRA替代方案。檢查前充分溝通并固定頭部，必要時使用鎮(zhèn)靜劑；采用運動校正算法或快速序列縮短采集時間。通過多角度重建或減影技術分離重疊血管，結合MIP（最大密度投影）與MPR（多平面重建）提高病變辨識度。優(yōu)化注射速率與掃描時序匹配，采用雙筒高壓注射器控制對比劑團注，減少靜脈回流偽影對動脈成像的影響。安全注意事項對比劑過敏預防詳細詢問過敏史，備好急救藥物