腎上腺素藥物用藥護理演講人：日期:目錄CATALOGUE藥物基本認識用藥適應(yīng)癥與禁忌用藥劑量與給藥方法護理評估要點副作用與風(fēng)險管理患者護理與教育01藥物基本認識PART腎上腺素定義與藥理作用顯著增強心肌收縮力（正性肌力作用），加快心率（正性變時作用），收縮皮膚和內(nèi)臟血管，同時擴張骨骼肌和肝臟血管，導(dǎo)致血壓呈現(xiàn)"雙相變化"。心血管系統(tǒng)作用

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通過激活β2受體強力擴張支氣管，并能抑制肥大細胞釋放組胺等炎性介質(zhì)，是搶救過敏性休克的關(guān)鍵機制。支氣管平滑肌效應(yīng)腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類激素，同時作為神經(jīng)遞質(zhì)參與交感神經(jīng)系統(tǒng)的信號傳遞，通過激活α和β腎上腺素受體發(fā)揮生理作用。激素與神經(jīng)遞質(zhì)雙重特性促進肝糖原分解（升高血糖），加速脂肪分解（增加游離脂肪酸），抑制胰島素分泌，全面動員能量儲備以適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)。代謝調(diào)節(jié)功能常用制劑與儲存條件1mg/ml(1:1000)規(guī)格為最常用制劑，需避光保存于15-30℃環(huán)境，避免冷凍，開啟后應(yīng)立即使用，未用完部分必須丟棄。鹽酸腎上腺素注射液含0.3mg(成人)或0.15mg(兒童)預(yù)充劑量，需在25℃以下直立保存，避免陽光直射，定期檢查溶液是否變色或沉淀。腎上腺素自動注射筆(EpiPen)含1:50,000-1:100,000腎上腺素的局部麻醉藥需單獨標注紅色標簽，2-8℃冷藏保存，使用前需回溫至室溫。局部止血制劑霧化吸入用腎上腺素溶液需嚴格無菌操作，多劑量包裝開封后28天內(nèi)必須棄用，且不得與其他藥物混合霧化。特殊劑型注意事項臨床應(yīng)用范圍過敏性休克搶救心臟驟停救治嚴重支氣管痙攣局部止血應(yīng)用作為首選藥物，通過皮下或肌注0.3-0.5mg(1:1000)快速逆轉(zhuǎn)血管擴張和支氣管痙攣，必要時可每5-15分鐘重復(fù)給藥。經(jīng)靜脈給予1mg(1:10,000)配合CPR，通過增強冠脈灌注壓和刺激自主循環(huán)恢復(fù)，每3-5分鐘可重復(fù)使用。皮下注射0.3-0.5mg緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)或喉頭水腫，必要時可建立靜脈微泵持續(xù)輸注。1:100,000濃度與局麻藥聯(lián)用可延長麻醉時間并減少術(shù)野出血，在口腔科和整形外科手術(shù)中具有重要價值。02用藥適應(yīng)癥與禁忌PART心血管急癥適用場景心臟驟停復(fù)蘇急性過敏性休克合并循環(huán)衰竭嚴重心動過緩或低血壓腎上腺素通過激動α和β受體，增強心肌收縮力、提高冠狀動脈灌注壓，是心肺復(fù)蘇（CPR）中糾正室顫和無脈性電活動的核心藥物，需每3-5分鐘重復(fù)靜脈注射1mg。在阿托品無效的癥狀性心動過緩或感染性休克等低血壓狀態(tài)下，腎上腺素可提升心率和血壓，維持器官灌注，通常以0.05-0.5μg/kg/min持續(xù)靜脈輸注。當(dāng)過敏反應(yīng)導(dǎo)致血管擴張和支氣管痙攣時，腎上腺素能迅速收縮血管、減輕水腫，皮下或肌注0.3-0.5mg（1:1000稀釋）為首選方案。過敏反應(yīng)急救指征速發(fā)型全身過敏（Anaphylaxis）出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難或血壓驟降時，需立即肌注大腿外側(cè)腎上腺素0.3-0.5mg（兒童0.01mg/kg），必要時每5-15分鐘重復(fù)給藥。藥物過敏反應(yīng)升級對青霉素、造影劑等引發(fā)的蕁麻疹合并系統(tǒng)癥狀（如腹痛、嘔吐），需聯(lián)合抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，但腎上腺素仍是阻斷病情進展的關(guān)鍵藥物。食物/昆蟲叮咬重度過敏若患者有既往嚴重過敏史且暴露于過敏原，即使癥狀未達休克標準，也應(yīng)預(yù)防性使用腎上腺素筆（如EpiPen）并監(jiān)測至少4小時以防雙相反應(yīng)。禁忌人群識別腎上腺素可能加劇高血壓危象或誘發(fā)室性心動過速，禁用于嗜鉻細胞瘤、肥厚型梗阻性心肌病患者。未控制的高血壓或心律失常心肌梗死患者使用腎上腺素可能增加心肌氧耗，加重缺血，僅在心臟驟停等極端情況下權(quán)衡利弊后使用。含腎上腺素的局麻藥禁用于末梢循環(huán)部位（如手指、陰莖），以免血管過度收縮引發(fā)組織壞死。冠狀動脈疾病急性期除非母體生命受到威脅，否則應(yīng)避免使用，因α受體激動可能減少子宮胎盤血流，導(dǎo)致胎兒窘迫。妊娠期相對禁忌01020403局部麻醉配伍禁忌03用藥劑量與給藥方法PART腎上腺素劑量通常根據(jù)患者體重精確計算，成人標準劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液），兒童按0.01mg/kg計算，最大單次劑量不超過0.3mg，需避免過量導(dǎo)致心律失常或高血壓危象。劑量計算準則體重與劑量關(guān)系對于過敏性休克或心臟驟?；颊?，可能需要重復(fù)給藥或調(diào)整劑量，如心臟驟停時每3-5分鐘重復(fù)1mg靜脈注射（1:10000溶液），同時需結(jié)合患者血流動力學(xué)反應(yīng)動態(tài)評估。病情嚴重程度調(diào)整老年患者或肝腎功能不全者需謹慎減量，因代謝能力下降可能延長藥物作用時間，需監(jiān)測血壓和心率以防不良反應(yīng)。特殊人群劑量修正給藥途徑選擇（如靜脈或肌肉注射）肌肉注射優(yōu)先場景皮下注射的限制靜脈注射的精準控制過敏性休克的初始治療推薦大腿外側(cè)肌肉注射（1:1000溶液），因肌肉吸收穩(wěn)定且操作簡便，尤其適用于院前急救或非專業(yè)人員使用，5-15分鐘內(nèi)可達峰值效應(yīng)。心臟驟?；驀乐氐脱獕簳r需選擇靜脈給藥（1:10000溶液），通過中心靜脈導(dǎo)管或外周大靜脈推注，確?？焖倨鹦В鑷栏癖苊馑幰和鉂B導(dǎo)致組織壞死。皮下注射因吸收速率不可控且可能引起局部血管收縮，僅在不具備其他途徑時考慮，且需避開末端循環(huán)較差部位（如手指、耳垂）。過敏性休克患者若首次給藥后癥狀未緩解，可每5-15分鐘重復(fù)肌肉注射，直至血壓回升或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)（如心悸、頭痛），需記錄每次給藥時間及效果。用藥頻率與時間控制急性發(fā)作期的間隔管理重癥患者（如難治性低血壓）可能需要腎上腺素靜脈滴注，起始速率通常為0.05-0.1μg/kg/min，根據(jù)血壓、尿量和末梢循環(huán)調(diào)整，每10-15分鐘評估一次參數(shù)。持續(xù)輸注的滴定策略長期輸注需警惕心肌耗氧量增加風(fēng)險，一旦血流動力學(xué)穩(wěn)定應(yīng)逐步減量，避免突然停藥引發(fā)反跳性低血壓，通常需在6-12小時內(nèi)完成過渡。用藥時限與撤藥指征04護理評估要點PART患者生命體征監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護腎上腺素可顯著增加心肌耗氧量，需實時監(jiān)測心率、心律及ST段變化，警惕室性心律失?；蛐募∪毖憩F(xiàn)，尤其對冠心病患者需每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)。血壓動態(tài)評估藥物通過α1受體引起血管收縮，可能導(dǎo)致收縮壓驟升至200mmHg以上，需使用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或每2分鐘無創(chuàng)測壓，同時觀察脈壓差變化以評估外周血管阻力。呼吸頻率與血氧飽和度β2受體激活可能引發(fā)支氣管擴張，但需警惕快速靜脈給藥導(dǎo)致的反射性呼吸抑制，應(yīng)維持SpO2≥95%，備好氣管插管設(shè)備。藥物相容性檢查溶媒配伍禁忌腎上腺素在堿性溶液中易降解，禁止與碳酸氫鈉、氨茶堿等pH>8的液體混合，推薦使用0.9%氯化鈉注射液稀釋，且輸注管路需單獨建立。多藥聯(lián)用風(fēng)險與β受體阻滯劑聯(lián)用可能引發(fā)重度高血壓危象，與洋地黃類藥物合用會增加室顫風(fēng)險，給藥前需核查患者當(dāng)前用藥清單并標注紅色警示標識。濃度精確計算兒童急救時需按0.01mg/kg（1:10,000溶液）精確配比，使用電子輸液泵控制速率，避免因濃度誤差導(dǎo)致冠狀動脈痙攣。環(huán)境安全準備急救設(shè)備就位床邊需備齊除顫儀、急救藥品（如硝酸甘油、艾司洛爾）、人工呼吸氣囊及吸引裝置，確保電源線路與氧氣接口功能完好。溫度與光線控制保持室溫22-24℃以避免血管收縮干擾藥效評估，調(diào)整無影燈角度確保能清晰觀察患者皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài)。人員協(xié)作預(yù)案組建至少3人搶救小組，明確分工（給藥、記錄、設(shè)備操作），提前演練過敏性休克或心室顫動的標準化處理流程。05副作用與風(fēng)險管理PART常見副作用識別（如心悸或高血壓）心悸與心動過速腎上腺素通過激活β1受體增強心肌收縮力，可能導(dǎo)致心率顯著加快（超過100次/分鐘），患者主訴心慌或胸部不適，需立即監(jiān)測心電圖并評估血流動力學(xué)穩(wěn)定性。01高血壓危象因α1受體介導(dǎo)的血管收縮作用，收縮壓可驟升至180mmHg以上，伴隨頭痛、視物模糊等癥狀，需警惕腦出血或主動脈夾層等急癥風(fēng)險。肢體震顫與焦慮β2受體激活可能引發(fā)外周神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為手部震顫、出汗及過度警覺，需與低血糖或甲狀腺危象鑒別。局部組織缺血皮下注射不當(dāng)可能導(dǎo)致注射部位蒼白、疼痛，甚至壞死（因血管強烈收縮），需觀察皮膚溫度及毛細血管再充盈時間。020304緊急并發(fā)癥處理室性心律失常急性肺水腫過敏性休克加重代謝紊亂若出現(xiàn)室性早搏或室顫，立即停用腎上腺素，靜脈注射利多卡因1-1.5mg/kg，并行電復(fù)律（200J同步放電）。因后負荷驟增誘發(fā)左心衰時，抬高患者上半身，給予呋塞米40mg靜推，并考慮硝酸甘油靜脈滴注以降低前負荷。極少數(shù)情況下腎上腺素可能誘發(fā)過敏反應(yīng)，需備好氫化可的松100mg靜注及氣管插管設(shè)備。監(jiān)測血糖及血鉀水平，β2受體激活可導(dǎo)致低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L），需靜脈補鉀并持續(xù)心電監(jiān)護。預(yù)防策略實施個體化劑量調(diào)整根據(jù)患者體重（0.01mg/kg）及基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟』颊邷p量20%），采用階梯式給藥法，避免一次性大劑量推注。用藥途徑優(yōu)化過敏性休克首選大腿外側(cè)肌注（吸收速率比皮下快27%），避免指尖、耳垂等末梢部位注射。實時監(jiān)測體系建立“用藥后30分鐘黃金觀察期”，每5分鐘記錄血壓、心率及血氧飽和度，配備除顫儀及α/β受體阻滯劑（如酚妥拉明）?；颊呓逃龔娀笇?dǎo)攜帶醫(yī)療警示手環(huán)，注明“腎上腺素使用史”，并培訓(xùn)家屬識別嗜睡、呼吸困難等遲發(fā)性不良反應(yīng)。06患者護理與教育PART患者自我管理指導(dǎo)藥物劑量與時間管理指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)囑使用腎上腺素藥物，包括劑量、給藥頻率及最佳給藥時間（如餐前/餐后），避免自行調(diào)整劑量導(dǎo)致藥效不足或過量風(fēng)險。緊急情況應(yīng)對措施教育患者識別低血糖、心悸等不良反應(yīng)，并隨身攜帶急救卡或醫(yī)療手環(huán)，注明用藥信息及緊急聯(lián)系人，確保突發(fā)狀況時能快速獲得援助。生活方式調(diào)整建議強調(diào)避免吸煙、飲酒及高咖啡因攝入，因其可能加劇腎上腺素的心血管副作用；同時推薦規(guī)律運動（如低強度有氧運動）以協(xié)同藥物改善心血管功能。長期監(jiān)測參數(shù)心血管指標跟蹤定期監(jiān)測血壓、心率及心電圖，評估藥物對心臟負荷的影響，尤其關(guān)注是否出現(xiàn)心律失?；蚋哐獕何Ｏ蟮刃韪深A(yù)的異常信號。代謝指標評估每3-6個月檢測血糖、血鉀水平，因腎上腺素可能影響糖代謝和電解質(zhì)平衡，需預(yù)防高血糖或低鉀血癥的發(fā)生。心理狀態(tài)觀察通過量表篩查焦慮或失眠癥狀，因腎上腺素可能加劇中樞神經(jīng)興奮性，需聯(lián)合心理支持或調(diào)