腎臟嗜酸細胞腺瘤影像表現(xiàn)演講人：日期:06臨床意義與處理目錄01疾病概述與病理基礎(chǔ)02影像學檢查方法03典型影像表現(xiàn)特征04鑒別診斷要點05影像報告規(guī)范01疾病概述與病理基礎(chǔ)嗜酸細胞腺瘤定義腎臟嗜酸細胞腺瘤是一種較為罕見的腎臟腫瘤，起源于腎小管上皮細胞。01.腫瘤組織在顯微鏡下呈現(xiàn)嗜酸性顆粒狀物質(zhì)，因此得名嗜酸細胞腺瘤。02.該腫瘤多為良性，但也可發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，惡性轉(zhuǎn)化的病例相對較少。03.腎臟發(fā)病位置特征腎臟嗜酸細胞腺瘤主要發(fā)生在腎臟的皮質(zhì)部位，可單發(fā)或多發(fā)。1腫瘤通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有時可見假包膜。2腫瘤大小不一，直徑可從數(shù)毫米至十幾厘米不等，大者可達20厘米以上。3病理組織學關(guān)聯(lián)性嗜酸細胞腺瘤的瘤細胞呈圓形或多角形，胞質(zhì)豐富，內(nèi)含嗜酸性顆粒。瘤細胞排列成巢狀、片狀或乳頭狀，有時可見腺樣結(jié)構(gòu)。瘤細胞異型性小，核分裂象少見，但有時可見核異型性和核分裂象。免疫組化染色顯示，瘤細胞可表達多種上皮細胞標記物，如角蛋白、EMA等，有助于與其他腎臟腫瘤鑒別。02影像學檢查方法超聲檢查技術(shù)要點儀器選擇掃查方法檢查體位鑒別診斷選用高頻探頭，頻率大于7.5MHz，以獲得更好的分辨率和穿透力?；颊咄ǔ２捎醚雠P位或側(cè)臥位，暴露檢查部位，方便超聲檢查。采用直接掃查法，沿腎臟長軸和短軸進行多角度掃查，觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲。需與腎癌、腎盂腫瘤等病變進行鑒別診斷，通過超聲造影或穿刺活檢等方法進行鑒別診斷。CT掃描參數(shù)規(guī)范掃描范圍應(yīng)包括腎臟、輸尿管和膀胱，以便全面了解病情。01掃描層厚常規(guī)采用5mm層厚，對于較小的病灶可采用2-3mm層厚進行精細掃描。02增強掃描常規(guī)進行增強掃描，觀察腫瘤的血供情況和強化程度，有助于鑒別診斷。03掃描時間平掃和增強掃描的時間要合理安排，避免遺漏病灶。04MRI序列選擇策略T1WI序列T2WI序列脂肪抑制序列增強掃描可清晰顯示腎臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變的形態(tài)，對腎臟嗜酸細胞腺瘤的定位和定性具有重要價值。有助于鑒別病變的囊實性和脂肪成分，對腎臟嗜酸細胞腺瘤的鑒別診斷有一定幫助?？梢种浦拘盘?，更好地顯示病變的輪廓和邊界，有助于病變的檢出和診斷。采用脂肪抑制技術(shù)，可更好地顯示腫瘤的血供情況和強化程度，對腎臟嗜酸細胞腺瘤的鑒別診斷和術(shù)前評估具有重要意義。03典型影像表現(xiàn)特征CT平掃密度特點腎臟嗜酸細胞腺瘤在CT平掃上通常表現(xiàn)為密度不均勻的腫塊。密度不均勻部分病例瘤內(nèi)可見低密度區(qū)，可能與瘤內(nèi)出血、壞死或囊變有關(guān)。瘤內(nèi)低密度區(qū)大多數(shù)腎臟嗜酸細胞腺瘤邊界清晰，與周圍腎實質(zhì)分界明顯。邊界清晰增強掃描強化模式囊變、壞死區(qū)無強化瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)在增強掃描時通常無強化，表現(xiàn)為低密度區(qū)。03瘤內(nèi)強化常不均勻，可見斑片狀或條狀強化區(qū)域。02強化不均勻顯著強化在皮質(zhì)期，腎臟嗜酸細胞腺瘤通常呈顯著強化，強化程度高于腎皮質(zhì)。01延遲期影像變化造影劑排出隨著時間推移，造影劑逐漸從瘤內(nèi)排出，瘤體強化程度逐漸降低。瘤體縮小瘤內(nèi)低密度區(qū)變化部分病例在延遲期，瘤體可能有所縮小，與周圍腎實質(zhì)分界更加清晰。延遲掃描時，原來瘤內(nèi)未強化的低密度區(qū)可能變?yōu)榈让芏然蜉p度強化，有助于與其他病變進行鑒別。12304鑒別診斷要點與腎細胞癌差異對比腎細胞癌影像表現(xiàn)腫塊常表現(xiàn)為不規(guī)則形，密度不均勻，常有壞死、囊變和出血。增強掃描時，腫瘤強化程度明顯高于腎皮質(zhì)，且常侵犯腎靜脈和下腔靜脈。嗜酸細胞腺瘤影像表現(xiàn)通常表現(xiàn)為腎臟的實性腫塊，密度較均勻，邊緣光滑，少數(shù)可見鈣化。增強掃描時，腫瘤強化程度低于腎皮質(zhì)，但高于腎髓質(zhì)。與血管平滑肌脂肪瘤區(qū)分腫塊內(nèi)無脂肪成分，增強掃描時強化程度低于腎皮質(zhì)。嗜酸細胞腺瘤影像表現(xiàn)腫塊內(nèi)?？梢娭境煞?，增強掃描時強化程度不一，可見脂肪密度影。血管平滑肌脂肪瘤影像表現(xiàn)腫塊常呈實性，密度均勻，邊緣光滑，增強掃描時強化程度低于腎皮質(zhì)。嗜酸細胞腺瘤影像表現(xiàn)囊壁較厚，囊內(nèi)可見分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞?，增強掃描時囊壁和分隔可強化。復(fù)雜囊腫影像表現(xiàn)0102與復(fù)雜囊腫影像鑒別05影像報告規(guī)范描述標準化術(shù)語嗜酸細胞腺瘤病灶大小邊界情況密度/信號特征起源于腎實質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的嗜酸細胞組成。描述病灶的最大直徑，以厘米或毫米為單位。描述病灶與周圍組織的邊界是否清晰。描述病灶在CT、MRI上的密度或信號特征。病灶部位明確指出病灶位于腎臟的具體部位。病灶形態(tài)描述病灶的形態(tài)，如圓形、橢圓形等。強化程度描述病灶在增強掃描后的強化程度，包括無強化、輕度強化、中度強化和明顯強化。病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)描述病灶內(nèi)部是否有出血、壞死、囊變等結(jié)構(gòu)。關(guān)鍵征象必列項明確指出嗜酸細胞腺瘤為良性病變，無惡性特征。列出與嗜酸細胞腺瘤相似的病變，如腎癌、腎血管平滑肌脂肪瘤等，并簡要說明鑒別要點。基于影像表現(xiàn)，給出嗜酸細胞腺瘤的診斷或考慮診斷。指出在影像診斷中可能存在的局限性或需要注意的事項。診斷結(jié)論書寫建議良性病變鑒別診斷影像診斷注意事項06臨床意義與處理術(shù)前評估價值評估手術(shù)風險評估腫瘤的可切除性及手術(shù)風險，指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。03明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考信息。02定位與定量診斷確定病變性質(zhì)通過影像學檢查可確定腎臟嗜酸細胞腺瘤為實質(zhì)性腫塊，并初步判斷其良惡性。01隨訪觀察指征對于腫瘤較小、生長緩慢的患者，可在影像學檢查下進行定期隨訪觀察。腫瘤大小穩(wěn)定患者未出現(xiàn)明顯的腰痛、血尿等癥狀，且腎功能正常時，可選擇隨訪觀察。腫瘤未引起明顯癥狀影像學檢查顯示腫瘤與周圍組織界限清晰，無浸潤性生長，適合隨訪觀察。腫瘤與周圍組織界限清晰共同評估腫瘤的性質(zhì)、位置、大小及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，制定個性化的手術(shù)方案。多學科