高血糖急救應(yīng)急處理標(biāo)準(zhǔn)操作流程一、前言：高血糖急救的重要性高血糖是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥之一，若未及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖綜合征（HHS）等致命危象。據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》數(shù)據(jù)，我國(guó)糖尿病患者中約10%曾經(jīng)歷過高血糖危象，其中未經(jīng)規(guī)范處理的患者病死率可達(dá)10%-20%。因此，掌握高血糖急救的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP），對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、挽救生命至關(guān)重要。二、高血糖及危象的識(shí)別與判斷（一）典型癥狀識(shí)別高血糖的早期表現(xiàn)具有“三多一少”特征（多飲、多尿、多食、體重減輕），但進(jìn)展至危象時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下警示信號(hào)：脫水征：皮膚干燥、彈性差，口舌干裂，尿量顯著減少（<400ml/24h）；意識(shí)障礙：嗜睡、煩躁、昏迷（HHS患者更常見）；呼吸異常：DKA患者呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼出氣體有“爛蘋果味”（丙酮?dú)馕叮?；全身癥狀：惡心、嘔吐、腹痛（易誤診為急腹癥），乏力、心悸、四肢厥冷。（二）血糖值判斷標(biāo)準(zhǔn)警惕值：隨機(jī)血糖≥16.7mmol/L（非空腹?fàn)顟B(tài)）；危象閾值：隨機(jī)血糖≥33.3mmol/L（提示HHS可能）；DKA輔助指標(biāo)：尿酮體（++）及以上，血酮體≥3.0mmol/L。（三）高血糖危象的鑒別**指標(biāo)****糖尿病酮癥酸中毒（DKA）****高滲高血糖綜合征（HHS）**好發(fā)人群1型糖尿病、年輕患者2型糖尿病、老年患者（≥60歲）血糖水平16.7-33.3mmol/L≥33.3mmol/L（常＞50mmol/L）酮體水平顯著升高（血酮≥3.0mmol/L）正?；蜉p度升高滲透壓正常或輕度升高（＜320mOsm/kg·H?O）顯著升高（≥320mOsm/kg·H?O）意識(shí)狀態(tài)多為煩躁、嗜睡多為昏迷（占50%以上）三、高血糖急救應(yīng)急處理流程（分步操作）（一）第一步：停止升高血糖的行為立即停用：可能導(dǎo)致血糖升高的藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、β受體阻滯劑等，需確認(rèn)用藥史）；避免進(jìn)食：高糖食物（如蛋糕、飲料）、精制碳水化合物（如白米飯、饅頭），以免加重血糖負(fù)荷；暫停運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)酮體生成，建議休息至血糖下降至13.9mmol/L以下。（二）第二步：快速補(bǔ)充水分（關(guān)鍵措施）高血糖會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，機(jī)體脫水可達(dá)體重的5%-10%（HHS患者可達(dá)15%），需快速補(bǔ)液以糾正循環(huán)衰竭。適用人群：意識(shí)清醒、無(wú)嘔吐的患者；補(bǔ)液種類：溫水、淡鹽水（0.9%生理鹽水稀釋1倍）；補(bǔ)液速度：每小時(shí)飲用____ml，避免一次性大量飲水（易引發(fā)嘔吐）；注意事項(xiàng)：意識(shí)障礙患者禁止經(jīng)口補(bǔ)液，需等待急救人員通過靜脈補(bǔ)液。（三）第三步：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)頻率：每1-2小時(shí)測(cè)1次指尖血糖，記錄數(shù)值變化；記錄內(nèi)容：血糖值、飲水量、尿量、癥狀（如口渴緩解情況）；預(yù)警值：若血糖持續(xù)升高（＞16.7mmol/L）或出現(xiàn)意識(shí)障礙，立即進(jìn)入下一步。（四）第四步：規(guī)范使用胰島素（僅限已知糖尿病患者）適用情況：既往確診糖尿病、有醫(yī)生指導(dǎo)的胰島素使用經(jīng)驗(yàn)；胰島素類型：短效胰島素（如諾和靈R）或速效胰島素類似物（如門冬胰島素）；使用劑量：按“每升高5.6mmol/L血糖，注射1-2單位胰島素”計(jì)算（例：血糖19.4mmol/L，注射2-3單位）；注意事項(xiàng)：不要自行增加劑量（易導(dǎo)致低血糖）；若未使用過胰島素，禁止自行注射，需等待醫(yī)療救援；注射后1小時(shí)復(fù)查血糖，若下降＜10%，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整。（五）第五步：立即呼叫急救（針對(duì)危象情況）若出現(xiàn)以下情況，立即撥打120：意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）；呼吸異常（深快、呼吸困難）；嚴(yán)重脫水（無(wú)尿、皮膚彈性消失）；嘔吐不止、無(wú)法經(jīng)口補(bǔ)液；血糖≥33.3mmol/L（HHS高危）。四、高血糖危象的后續(xù)醫(yī)院處置（一）急診檢查項(xiàng)目必查項(xiàng)目：血糖、血酮體、尿酮體、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、腎功能（肌酐、尿素氮）、血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨嶂卸境潭龋?；可選項(xiàng)目：血常規(guī)（排除感染）、胸部CT（排查肺炎等應(yīng)激因素）。（二）院內(nèi)規(guī)范治療靜脈補(bǔ)液：首選0.9%生理鹽水，初始速度為1000ml/小時(shí)（前2小時(shí)），隨后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整；當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖鹽水（避免低血糖）。胰島素治療：靜脈滴注短效胰島素（0.1U/kg·小時(shí)），每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)為每小時(shí)下降3.9-5.6mmol/L；DKA患者需待酮體消失、血糖＜13.9mmol/L后，改為皮下注射胰島素。糾正電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（常見于補(bǔ)液后）：當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀10-20ml加入500ml液體中）；低鈉血癥（HHS患者常見）：緩慢糾正（每小時(shí)升高＜0.5mmol/L），避免腦水腫。其他治療：DKA患者需糾正酸中毒（當(dāng)pH＜7.1時(shí)，靜脈滴注5%碳酸氫鈉）；HHS患者需補(bǔ)充低分子右旋糖酐（改善微循環(huán)）。（三）后續(xù)隨訪與管理調(diào)整降糖方案：醫(yī)生會(huì)根據(jù)血糖波動(dòng)原因（如藥物劑量不足、感染）調(diào)整治療（如增加胰島素劑量、更換口服藥）；患者教育：指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測(cè)（如空腹、餐后2小時(shí)血糖）、胰島素注射技術(shù)、識(shí)別高血糖癥狀；定期復(fù)查：出院后1周、1個(gè)月復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c），評(píng)估治療效果。五、高血糖急救的常見誤區(qū)避坑（一）誤區(qū)1：自行加用大量降糖藥部分患者認(rèn)為“多吃藥就能快速降血糖”，但口服降糖藥（如格列本脲）起效慢，過量使用易導(dǎo)致低血糖昏迷，反而加重病情。（二）誤區(qū)2：高血糖時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可增加肌肉對(duì)葡萄糖的消耗，但也會(huì)誘發(fā)脂肪分解，導(dǎo)致酮體生成增加（尤其在胰島素不足時(shí)），加重DKA。（三）誤區(qū)3：忽視脫水的嚴(yán)重性高血糖患者的脫水是“隱性”的，即使沒有明顯口渴，也可能存在嚴(yán)重脫水。未及時(shí)補(bǔ)液會(huì)導(dǎo)致腎血流量減少，加重腎功能損害。（四）誤區(qū)4：等待“自然下降”高血糖不會(huì)自行恢復(fù)，若血糖持續(xù)＞16.7mmol/L，需立即干預(yù)，否則可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為危象。六、高血糖的長(zhǎng)期預(yù)防策略（一）日常血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：1型糖尿?。好刻?-7次（空腹、餐后、睡前）；2型糖尿病：每周2-3次（空腹、餐后2小時(shí)）；目標(biāo)值：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。（二）規(guī)范用藥管理不要自行停藥、減藥（如胰島素、二甲雙胍）；避免使用可能升高血糖的藥物（如激素、利尿劑），需提前告知醫(yī)生糖尿病病史。（三）飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)飲食：控制碳水化合物攝入（占總熱量50%-60%），選擇低GI食物（如燕麥、蔬菜），避免添加糖；運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖（＞13.9mmol/L時(shí)暫停）。（四）應(yīng)激狀態(tài)的應(yīng)對(duì)感染（如感冒、肺炎）、手術(shù)、情緒波動(dòng)（如焦慮、憤怒）會(huì)導(dǎo)致血糖升高，需增加血糖監(jiān)測(cè)頻率；若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時(shí)就醫(yī)（避免誘發(fā)DKA或HHS）。七、結(jié)語(yǔ)高血糖急救的核心是“早識(shí)別、快補(bǔ)液、規(guī)范用胰島素、及時(shí)送醫(yī)”。對(duì)于糖尿病患者而言，日常管理（監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、健康生活方式）是預(yù)防高血糖危