(2025年標準)高危手術協(xié)議書_第1頁
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文檔簡介

高危手術協(xié)議書鑒于患者【患者姓名】(身份證號碼:【身份證號碼】)因【疾病名稱】需進行【手術名稱】手術,手術具有高風險性,可能對患者健康乃至生命造成嚴重影響。為明確醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務,確保手術安全進行,經(jīng)雙方充分溝通和協(xié)商,特訂立本協(xié)議書。一、協(xié)議雙方甲方(醫(yī)院):【醫(yī)院名稱】,地址:【醫(yī)院地址】,法定代表人:【法定代表人姓名】。乙方(患者):【患者姓名】,性別:【性別】,年齡:【年齡】,住址:【住址】,身份證號碼:【身份證號碼】。二、手術基本信息1.手術名稱:【手術名稱】。2.手術時間:預計手術時間為【手術時間】,具體時間以實際安排為準。3.手術地點:【手術地點】。4.主刀醫(yī)生:【主刀醫(yī)生姓名】,職稱:【職稱】。5.手術團隊:參與手術的其他醫(yī)生及醫(yī)療人員。三、風險告知與理解甲方已向乙方充分告知本次手術的相關風險,包括但不限于:1.手術并發(fā)癥:如出血、感染、麻醉意外等。2.術后恢復問題:如傷口愈合不良、疼痛等。3.嚴重后果:如器官損傷、功能喪失甚至死亡等。乙方已仔細閱讀并充分理解上述風險,并確認自己具備承擔相應風險的能力。四、雙方權(quán)利與義務1.甲方權(quán)利與義務:-嚴格按照手術規(guī)范和操作流程進行手術。-確保手術團隊具備相應的資質(zhì)和經(jīng)驗。-對乙方進行全面的術前檢查和評估。-在手術過程中采取一切必要的措施以保障乙方安全。-術后對乙方進行詳細的康復指導和隨訪。2.乙方權(quán)利與義務:-有權(quán)了解手術的相關信息及風險。-有權(quán)要求甲方提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。-應積極配合甲方的術前檢查和治療。-應嚴格遵守甲方的術后康復指導。-應承擔因自身原因?qū)е碌氖中g風險。五、費用及支付方式1.手術費用:總計【費用金額】元,包括手術費、麻醉費、住院費等。2.支付方式:乙方應于【支付時間】前支付全部費用,或按照甲方規(guī)定的分期支付方式支付。六、違約責任1.若甲方未能按照協(xié)議約定提供服務,應承擔相應的違約責任,并賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未能按照協(xié)議約定履行義務,應承擔相應的違約責任,并賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若雙方發(fā)生爭議,應首先通過協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向【法院名稱】提起訴訟。八、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一

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