專業(yè)操作指南與居家護(hù)理規(guī)范引言無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasivePositivePressureVentilation,NIPPV）是通過面罩或鼻罩等無創(chuàng)界面，向氣道施加正壓以輔助患者呼吸的治療技術(shù)。與有創(chuàng)通氣相比，其保留患者自主呼吸功能，減少氣管插管相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道損傷），適用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、急性低氧性呼吸衰竭（如新冠病毒感染所致）、神經(jīng)肌肉疾病（如肌萎縮側(cè)索硬化）等多種疾病。本文結(jié)合臨床規(guī)范與居家使用需求，從準(zhǔn)備-操作-監(jiān)測-維護(hù)全流程詳解無創(chuàng)呼吸機(jī)的正確使用方法，兼顧專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)性與實(shí)用可操作性。第一章使用前準(zhǔn)備：評估與調(diào)試1.1設(shè)備完整性檢查使用前需逐一核查設(shè)備組件，確保無破損、松動(dòng)或功能異常：主機(jī)：外觀無裂紋，電源插頭完好，進(jìn)氣口濾網(wǎng)清潔（無灰塵、毛發(fā)堵塞）。呼吸管路：無老化、破裂或扭曲，連接接口（主機(jī)端、面罩端）緊密。面罩：選擇合適類型（鼻罩/口鼻罩/全面罩，見表1），檢查密封墊無破損，頭帶彈性良好。濕化器：水箱無漏水，水位在“MIN”與“MAX”之間（使用無菌蒸餾水或涼白開，避免自來水滋生細(xì)菌）。電源：確認(rèn)電源電壓與設(shè)備匹配（通常為220V），避免使用延長線或插座過載。表1：面罩類型選擇指南面罩類型適用人群優(yōu)勢注意事項(xiàng)鼻罩自主呼吸強(qiáng)、無張口呼吸習(xí)慣者（如OSA患者）舒適度高、不影響說話/進(jìn)食需避免鼻塞時(shí)使用口鼻罩張口呼吸、呼吸衰竭伴呼吸肌無力者（如COPD急性加重）密封效果好、支持更高壓力可能引起面部壓瘡，需定期調(diào)整全面罩面部畸形、嚴(yán)重漏氣或需高壓力支持者全面密封、適用于復(fù)雜情況影響視野，需注意患者耐受性1.2患者評估：篩選適應(yīng)癥與排除禁忌適應(yīng)癥（需醫(yī)生評估確認(rèn)）：慢性呼吸衰竭（如COPD穩(wěn)定期、間質(zhì)性肺疾?。?；急性呼吸衰竭（如新冠病毒感染所致低氧血癥、術(shù)后呼吸支持）；阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）；神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缂∥s側(cè)索硬化、重癥肌無力）所致呼吸功能不全。絕對禁忌證（禁止使用）：心跳呼吸驟停；嚴(yán)重意識(shí)障礙（如昏迷，Glasgow評分＜8分）；嚴(yán)重面部創(chuàng)傷/畸形（無法佩戴面罩）；上氣道梗阻（如喉痙攣、舌根后墜未解除）；誤吸風(fēng)險(xiǎn)極高（如嚴(yán)重嘔吐、反流性食管炎伴頻繁嘔吐）。相對禁忌證（需謹(jǐn)慎使用，密切監(jiān)測）：嚴(yán)重低氧血癥（SpO?＜85%且對氧療無反應(yīng)）；嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO?＞70mmHg且意識(shí)障礙進(jìn)行性加重）；嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ撸ㄎ纯刂频募毙孕墓?、嚴(yán)重心源性休克）。1.3呼吸模式與參數(shù)預(yù)設(shè)無創(chuàng)呼吸機(jī)的核心是模式選擇與參數(shù)調(diào)整，需根據(jù)患者病情由醫(yī)生制定個(gè)性化方案。以下為常見模式及參數(shù)說明：1.3.1常見呼吸模式CPAP（持續(xù)正壓通氣）：原理：整個(gè)呼吸周期施加恒定正壓，保持氣道開放（如OSA患者的上氣道塌陷）。適用：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、輕中度COPD穩(wěn)定期。關(guān)鍵參數(shù)：CPAP壓力（通常5-15cmH?O，需通過睡眠監(jiān)測調(diào)整至能消除呼吸暫停的最低有效壓力）。BiPAP（雙水平正壓通氣）：原理：吸氣相施加較高壓力（IPAP，幫助吸氣），呼氣相施加較低壓力（EPAP，保持氣道開放）。衍生模式：S模式（自主呼吸模式）：僅在患者自主呼吸時(shí)觸發(fā)通氣，適用于自主呼吸強(qiáng)的患者；T模式（定時(shí)模式）：按預(yù)設(shè)頻率強(qiáng)制通氣，適用于自主呼吸弱或無自主呼吸的患者；S/T模式（自主/定時(shí)切換模式）：優(yōu)先觸發(fā)自主呼吸，若患者未在預(yù)設(shè)時(shí)間內(nèi)觸發(fā)，則強(qiáng)制通氣，適用于自主呼吸不穩(wěn)定者（如COPD急性加重、神經(jīng)肌肉疾?。＿m用：COPD急性加重、急性呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸功能不全。關(guān)鍵參數(shù)：IPAP（吸氣相正壓）（8-20cmH?O，幫助患者克服氣道阻力、增加潮氣量）、EPAP（呼氣相正壓）（4-8cmH?O，抵消內(nèi)源性PEEP、保持氣道開放）、呼吸頻率（12-18次/分，與患者自主呼吸匹配）、吸氣時(shí)間（0.8-1.2秒，避免吸氣時(shí)間過長導(dǎo)致呼吸肌疲勞）。APRV（氣道壓力釋放通氣）：原理：持續(xù)施加高壓力（Phigh），定期短暫釋放至低壓力（Plow），促進(jìn)二氧化碳排出。適用：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、嚴(yán)重低氧血癥患者（需在重癥監(jiān)護(hù)室使用）。1.3.2參數(shù)調(diào)整原則IPAP：從低水平開始（如8cmH?O），逐漸增加至患者能耐受且達(dá)到目標(biāo)潮氣量（通常4-6ml/kg理想體重）；EPAP：需超過內(nèi)源性PEEP（如COPD患者的內(nèi)源性PEEP約3-5cmH?O，故EPAP設(shè)為4-6cmH?O）；呼吸頻率：設(shè)置為12-18次/分，若患者自主呼吸頻率＞25次/分，需調(diào)整模式（如改用S/T模式）；吸氣時(shí)間：通常為0.8-1.2秒，避免超過1.5秒（防止膈肌疲勞）。第二章操作步驟：規(guī)范佩戴與啟動(dòng)2.1面罩佩戴方法（以口鼻罩為例）1.準(zhǔn)備：將面罩的密封墊對準(zhǔn)患者的口鼻部，頭帶置于頭頂（避免壓迫耳后）。2.佩戴：先固定面罩的下部頭帶（繞過下頜），再固定上部頭帶（繞過頭頂），調(diào)整頭帶松緊（以能插入1根手指為宜，避免過緊導(dǎo)致面部壓瘡）。3.檢查密封：讓患者用鼻吸氣、口呼氣，用手輕壓面罩周圍，若感覺氣流從面罩邊緣泄漏（＜10%通氣量），需調(diào)整頭帶或更換面罩尺寸。4.適應(yīng)：讓患者佩戴面罩5-10分鐘，適應(yīng)面罩的壓迫感與氣流聲，避免直接開機(jī)導(dǎo)致患者恐慌。2.2管路與設(shè)備連接1.連接管路：將呼吸管路的一端插入主機(jī)的“出氣口”，另一端插入面罩的“進(jìn)氣口”（注意管路不要扭曲，避免氣流阻力增加）。2.安裝濕化器：將濕化器水箱裝入主機(jī)的濕化槽，確保水箱與濕化槽密封良好（避免漏水）。3.連接電源：將主機(jī)電源插頭插入插座，打開主機(jī)電源開關(guān)（通常為紅色按鈕）。2.3參數(shù)設(shè)置（需醫(yī)生指導(dǎo)）1.選擇模式：根據(jù)患者病情選擇CPAP、BiPAP（S/T模式）等模式（主機(jī)面板通常有模式選擇鍵，如“Mode”鍵）。2.設(shè)置參數(shù)：CPAP模式：設(shè)置CPAP壓力（如8cmH?O）；BiPAP模式：設(shè)置IPAP（如12cmH?O）、EPAP（如5cmH?O）、呼吸頻率（如16次/分）、吸氣時(shí)間（如1.0秒）；S/T模式：需額外設(shè)置后備呼吸頻率（如14次/分，若患者自主呼吸頻率＜14次/分，設(shè)備將強(qiáng)制通氣）。3.確認(rèn)參數(shù)：設(shè)置完成后，核對主機(jī)屏幕上的參數(shù)是否與醫(yī)生處方一致（避免誤操作）。2.4開機(jī)與啟動(dòng)1.自檢：打開主機(jī)電源后，設(shè)備將進(jìn)行自檢（屏幕顯示“Self-check”），待自檢完成（通常1-2分鐘），再進(jìn)行下一步。2.啟動(dòng)通氣：讓患者佩戴好面罩，按下主機(jī)的“Start”鍵（或“開始”鍵），設(shè)備開始輸送氣流。3.調(diào)整呼吸配合：指導(dǎo)患者“吸氣時(shí)放松，讓氣流進(jìn)入氣道；呼氣時(shí)輕輕用力，將氣體呼出”（避免呼氣時(shí)對抗呼吸機(jī)壓力，導(dǎo)致呼吸肌疲勞）。第三章使用中監(jiān)測：確保安全與療效3.1患者監(jiān)測（核心指標(biāo)）1.生命體征：每30分鐘測量1次呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度（SpO?）：呼吸頻率：正常范圍12-20次/分，若＞25次/分或＜10次/分，需警惕呼吸衰竭加重；心率：正常范圍____次/分，若＞110次/分或＜50次/分，需檢查是否有缺氧或參數(shù)不當(dāng)；SpO?：目標(biāo)值≥90%（COPD患者可放寬至88%-92%，避免過度氧療導(dǎo)致CO?潴留）；血壓：若收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg，需調(diào)整參數(shù)（如降低IPAP）。2.主觀感受：詢問患者“有沒有胸悶、氣短、呼吸困難？”“面罩有沒有壓迫感？”“氣流有沒有過強(qiáng)或過弱？”（若患者感覺胸悶，可能是IPAP過低或呼吸頻率過快；若感覺氣流過強(qiáng)，可能是IPAP過高）。3.漏氣情況：觀察面罩周圍是否有明顯氣流泄漏（＞10%通氣量），若有，需調(diào)整頭帶或更換面罩（漏氣會(huì)導(dǎo)致有效通氣量下降，影響療效）。4.誤吸風(fēng)險(xiǎn)：對于意識(shí)不清或有反流、嘔吐史的患者，需將床頭抬高30°-45°（半坐臥位），避免誤吸；若患者出現(xiàn)嘔吐，需立即取下面罩，清理呼吸道。3.2設(shè)備監(jiān)測（避免故障）1.主機(jī)狀態(tài)：觀察主機(jī)屏幕是否有報(bào)警提示（如“Alarm”燈閃爍），常見報(bào)警原因及處理見表2。2.濕化器：每2小時(shí)檢查1次水位，若水位低于“MIN”，需添加無菌蒸餾水（避免干燒損壞設(shè)備）；若水位高于“MAX”，需倒出多余的水（避免水進(jìn)入主機(jī)）。3.管路積水：呼吸管路中若有積水（因濕化的氣流遇冷冷凝），需及時(shí)傾倒（將管路末端向下，輕輕抖動(dòng)管路，將積水倒入容器），避免積水進(jìn)入主機(jī)或面罩（導(dǎo)致感染或氣道阻塞）。表2：常見報(bào)警原因及處理報(bào)警類型原因處理方法氣道阻塞（Obstruction）管路扭曲、面罩脫落、氣道分泌物堵塞檢查管路是否扭曲，重新佩戴面罩，吸痰（若有分泌物）壓力過高（HighPressure）患者咳嗽、氣道痙攣、面罩過緊讓患者深呼吸，調(diào)整面罩松緊，使用支氣管擴(kuò)張劑（若有痙攣）壓力過低（LowPressure）面罩漏氣、管路破裂調(diào)整頭帶，更換破損管路電源故障（PowerFailure）插座松動(dòng)、停電檢查插座，使用備用電源（如蓄電池）3.3療效評估（關(guān)鍵指標(biāo)）1.癥狀改善：患者呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀減輕，能自主咳嗽、咳痰。2.血?dú)夥治觯篜aCO?下降（如COPD患者從55mmHg降至45mmHg），PaO?升高（如從60mmHg升至80mmHg），pH值恢復(fù)正常（7.35-7.45）。3.睡眠質(zhì)量：OSA患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）從＞30次/小時(shí)降至＜5次/小時(shí)（正常范圍），夜間覺醒次數(shù)減少。第四章使用后護(hù)理：設(shè)備維護(hù)與感染控制4.1面罩清潔（每日1次）步驟：取下面罩，用溫水（30-40℃）加中性清潔劑（如洗潔精）輕輕擦拭密封墊與頭帶，用清水沖洗干凈，晾干（避免陽光直射，防止密封墊老化）。注意：不要用酒精或含氯消毒液擦拭（會(huì)損壞密封墊的彈性）；若面罩有異味，可將其浸泡在白醋溶液（白醋:水=1:3）中30分鐘，再?zèng)_洗晾干。4.2管路清潔（每周1次）步驟：取下管路，用溫水加中性清潔劑沖洗管路內(nèi)部（可使用管路刷輔助清潔），用清水沖洗干凈，倒掛晾干（避免管路內(nèi)積水滋生細(xì)菌）。消毒：每周用含氯消毒液（500mg/L）浸泡管路30分鐘，再用清水沖洗干凈（適用于住院患者或免疫力低下者）。4.3濕化器清潔（每日1次）步驟：倒空濕化器水箱中的剩余水，用溫水加中性清潔劑擦拭水箱內(nèi)部，用清水沖洗干凈，晾干（避免水箱內(nèi)殘留水滋生細(xì)菌）。消毒：每周用白醋溶液（白醋:水=1:3）浸泡水箱30分鐘，再用清水沖洗干凈（去除水垢）。4.4主機(jī)維護(hù)（每月1次）清潔進(jìn)氣口濾網(wǎng)：取下主機(jī)背面的進(jìn)氣口濾網(wǎng)，用清水沖洗或用吸塵器吸去灰塵（若濾網(wǎng)破損，需更換新濾網(wǎng)）。擦拭機(jī)身：用干燥的軟布擦拭主機(jī)機(jī)身（避免使用濕布，防止進(jìn)水）。存儲(chǔ)：若長期不使用（＞1周），需將設(shè)備斷開電源，取出濕化器水箱（晾干），將管路、面罩裝入密封袋（避免灰塵），存放在干燥、通風(fēng)的地方（避免陽光直射）。第五章常見誤區(qū)與FAQs5.1常見誤區(qū)糾正誤區(qū)1：面罩越緊越好：過緊會(huì)導(dǎo)致面部壓瘡（如鼻翼、下頜部位），正確的松緊度是能插入1根手指。誤區(qū)2：不用濕化器：濕化器可保持氣道濕潤，減少痰液黏稠（避免氣道阻塞），降低氣道刺激（如咳嗽、胸悶），必須使用（除非患者對濕化過敏）。誤區(qū)3：參數(shù)可以自己調(diào)整：參數(shù)調(diào)整需根據(jù)患者的血?dú)夥治?、呼吸狀況（如自主呼吸頻率、潮氣量）由醫(yī)生制定，自己調(diào)整可能導(dǎo)致病情加重（如IPAP過高導(dǎo)致氣壓傷，IPAP過低導(dǎo)致呼吸衰竭加重）。5.2常見問題解答（FAQs）Q1：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)感覺胸悶怎么辦？A：可能是IPAP過低（無法滿足吸氣需求）或呼吸頻率過快（導(dǎo)致呼氣時(shí)間不足）。需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整參數(shù)（如增加IPAP或降低呼吸頻率）。Q2：面罩漏氣嚴(yán)重怎么辦？A：檢查面罩是否佩戴正確（密封墊對準(zhǔn)口鼻），頭帶松緊是否合適（能插入1根手指），若仍漏氣，需更換更大尺寸的面罩（或改用口鼻罩）。Q3：使用后出現(xiàn)面部壓瘡怎么辦？A：暫停使用該面罩（改用其他類型面罩），用溫水擦拭壓瘡部位（避免用力摩擦），涂抹凡士林（保持皮膚濕潤），若壓瘡加重（如出現(xiàn)紅腫、滲液），需及時(shí)就醫(yī)。結(jié)語無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的重要工具，其療效取決于正確