心臟心腔解剖學(xué)講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02右心房解剖結(jié)構(gòu)03右心室解剖結(jié)構(gòu)04左心房解剖結(jié)構(gòu)05左心室解剖結(jié)構(gòu)06心腔相關(guān)解剖關(guān)聯(lián)01心臟總體概述01心臟總體概述PART位置與基本功能胸腔內(nèi)居中偏左心臟位于胸腔縱隔內(nèi)，約2/3居正中線(xiàn)左側(cè)，1/3居右側(cè)，底部寬大朝向右后上方，心尖朝向左前下方，貼近膈肌。循環(huán)動(dòng)力中樞通過(guò)節(jié)律性收縮與舒張推動(dòng)血液流動(dòng)，完成體循環(huán)（供應(yīng)全身氧和營(yíng)養(yǎng)）與肺循環(huán)（完成血液氧合）的雙重功能。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)受交感神經(jīng)（加速心率）和副交感神經(jīng)（減緩心率）雙重支配，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。心壁結(jié)構(gòu)層次最內(nèi)層光滑薄膜，由內(nèi)皮細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋心腔及瓣膜表面，減少血流摩擦，防止血栓形成。心內(nèi)膜層中層為心臟主體，由特殊的心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞和自律細(xì)胞）組成，心室肌較心房肌厚，左心室肌最厚以適應(yīng)高壓泵血需求。心肌層外層即臟層心包，為漿膜層，分泌少量漿液潤(rùn)滑心臟表面，減少搏動(dòng)時(shí)的摩擦，并與壁層心包構(gòu)成封閉的心包腔。心外膜層010203心腔分區(qū)介紹呈圓錐形，內(nèi)壁有肉柱和乳頭肌，通過(guò)肺動(dòng)脈瓣將靜脈血泵入肺動(dòng)脈，完成肺循環(huán)起始環(huán)節(jié)。右心室左心房左心室接收上下腔靜脈回流的靜脈血，通過(guò)三尖瓣流入右心室，其內(nèi)壁有梳狀肌和卵圓窩（胚胎期遺跡）。接收肺靜脈氧合血液，經(jīng)二尖瓣流入左心室，是體循環(huán)的血液儲(chǔ)存腔室。心肌最發(fā)達(dá)，通過(guò)主動(dòng)脈瓣將動(dòng)脈血泵入主動(dòng)脈，承受體循環(huán)高壓，內(nèi)壁可見(jiàn)細(xì)密的心肌小梁結(jié)構(gòu)。右心房02右心房解剖結(jié)構(gòu)PART位置與入口血管胸腔右前上方位右心房位于心臟右前上部，緊鄰胸骨后側(cè)，與右心室通過(guò)三尖瓣相連，構(gòu)成心臟右側(cè)主要腔室結(jié)構(gòu)。上腔靜脈入口接收頭部、頸部及上肢回流的靜脈血，開(kāi)口于右心房后壁上部，無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)但依賴(lài)血流動(dòng)力學(xué)維持單向流動(dòng)。下腔靜脈入口收集腹部、盆腔及下肢靜脈血，開(kāi)口處存在胚胎殘留的歐氏瓣（Eustachianvalve），可部分引導(dǎo)血流流向卵圓窩。冠狀竇開(kāi)口位于下腔靜脈口與右房室口之間，匯集心臟自身靜脈回流血液，開(kāi)口處有Thebesian瓣防止血液逆流。內(nèi)部肌性特征梳狀肌分布右心房前壁及心耳部密布平行排列的梳狀?。≒ectinatemuscles），增強(qiáng)心房收縮時(shí)的排血效率，但易形成血栓?？v行肌束構(gòu)成的界嵴（Cristaterminalis）分隔光滑的后部（靜脈竇起源）與肌小梁化的前部（原始心房發(fā)育）。房間隔中下部薄壁的卵圓形凹陷，為胎兒期卵圓孔閉合后的遺跡，是經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)的重要穿刺定位點(diǎn)。上腔靜脈與右心房交界處的竇房結(jié)（心臟起搏點(diǎn)）埋藏于界嵴頭端心外膜下，主導(dǎo)正常心律的發(fā)起。梳狀肌分布梳狀肌分布梳狀肌分布出口瓣膜機(jī)制由三尖瓣環(huán)、瓣葉（前/后/隔瓣）、腱索及乳頭肌構(gòu)成，防止右心室收縮期血液反流至右心房。三尖瓣復(fù)合體右心房-心室壓力梯度變化驅(qū)動(dòng)瓣膜開(kāi)閉，病理狀態(tài)下可出現(xiàn)瓣葉脫垂、腱索斷裂或瓣環(huán)擴(kuò)張導(dǎo)致關(guān)閉不全。壓力依賴(lài)啟閉心室舒張時(shí)瓣葉被動(dòng)漂浮閉合，心室收縮時(shí)乳頭肌收縮通過(guò)腱索牽拉瓣葉形成緊密對(duì)合，需瓣環(huán)-腱索-乳頭肌結(jié)構(gòu)完整。瓣葉動(dòng)態(tài)閉合010302隔瓣與室間隔膜部發(fā)育相關(guān)，先天性畸形時(shí)可出現(xiàn)Ebstein畸形（隔瓣下移）或三尖瓣閉鎖等復(fù)雜病變。胚胎發(fā)育關(guān)聯(lián)0403右心室解剖結(jié)構(gòu)PART位置與心房連接胸骨后偏左位置右心室位于心臟前下部，緊貼胸骨后側(cè)，占據(jù)心臟大部分前表面，與左心室共同構(gòu)成心尖。右房室口連接通過(guò)三尖瓣（右房室瓣）與右心房相連，瓣膜由前瓣、后瓣和隔瓣組成，防止血液在心室收縮期反流至心房。室間隔分隔與左心室共享肌性室間隔，但右心室壁明顯薄于左心室，適應(yīng)其低壓泵血功能。室壁肌組織特點(diǎn)肌小梁豐富右心室內(nèi)壁布滿(mǎn)交錯(cuò)排列的肌小梁（肉柱），尤其在心尖部形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可增強(qiáng)收縮效率并減輕心臟重量。節(jié)制索（隔緣肉柱）連接室間隔與前乳頭肌的肌性條索，內(nèi)含右束支傳導(dǎo)纖維，確保電信號(hào)從房室束快速傳遞至乳頭肌。非對(duì)稱(chēng)性室壁厚度游離壁厚度約3-5毫米，遠(yuǎn)薄于左心室（10-15毫米），因右心室僅需將血液泵入低阻力的肺動(dòng)脈循環(huán)。出口血管路徑肺動(dòng)脈圓錐（漏斗部）右心室上部平滑肌構(gòu)成的圓錐形區(qū)域，連接肺動(dòng)脈瓣，收縮期通過(guò)瓣膜開(kāi)放將血液射入肺動(dòng)脈干。肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)由三個(gè)半月形瓣葉（左、右、前瓣）組成，舒張期閉合防止血液逆流，瓣葉游離緣附有半月瓣小結(jié)以增強(qiáng)密封性。血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)右心室輸出路徑呈“U”形彎曲，血液需先向上經(jīng)肺動(dòng)脈瓣流出，與左心室的直線(xiàn)型主動(dòng)脈路徑形成鮮明對(duì)比。04左心房解剖結(jié)構(gòu)PART位置與肺靜脈入口后上縱隔位置左心房位于心臟后上部，緊鄰食管和降主動(dòng)脈，構(gòu)成心底大部分，其后方與心包斜竇相鄰，位置相對(duì)固定。胚胎發(fā)育變異約25%人群存在肺靜脈共干變異（如三支或五支入口），需通過(guò)影像學(xué)檢查明確解剖關(guān)系以避免消融手術(shù)并發(fā)癥。左心房接收左右兩肺各兩支肺靜脈（共四支）的氧合血液，入口處無(wú)瓣膜但存在肌性袖套結(jié)構(gòu)，可防止血液反流至肺部。四支肺靜脈匯入心房?jī)?nèi)部構(gòu)造左心房?jī)?nèi)膜面較右心房更光滑，僅左心耳部位存在梳狀肌，其余區(qū)域?yàn)楸有募「采w，利于高速血流通過(guò)。光滑肌壁特征左心耳呈鉤狀或分葉狀，內(nèi)壁肌小梁豐富，是血栓好發(fā)部位，房顫患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其血流狀態(tài)。左心耳特殊結(jié)構(gòu)左心房側(cè)房間隔對(duì)應(yīng)右心房卵圓窩處形成輕微凹陷，為胚胎期卵圓孔閉合后的殘留痕跡，可能成為介入手術(shù)穿刺靶點(diǎn)。房間隔卵圓窩010203出口瓣膜功能二尖瓣復(fù)合體左心房通過(guò)二尖瓣（左房室瓣）與左心室連接，瓣膜由前、后兩個(gè)瓣葉、腱索及乳頭肌構(gòu)成，防止收縮期血液反流。動(dòng)態(tài)啟閉機(jī)制二尖瓣開(kāi)放依賴(lài)于左心室舒張期負(fù)壓，關(guān)閉則由乳頭肌收縮和腱索牽拉協(xié)同完成，異?？蓪?dǎo)致二尖瓣脫垂或關(guān)閉不全。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)瓣環(huán)分布?jí)毫Ω惺芷?，通過(guò)迷走神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)心率，同時(shí)心房肌分泌心房鈉尿肽（ANP）參與血壓調(diào)控。05左心室解剖結(jié)構(gòu)PART位置與心房接口心臟左下方位左心室位于心臟左下部，呈圓錐形結(jié)構(gòu)，其基底部與左心房通過(guò)二尖瓣（僧帽瓣）相連，形成房室連接的關(guān)鍵通道。二尖瓣復(fù)合體功能二尖瓣由前、后兩個(gè)瓣葉及腱索、乳頭肌組成，在心室舒張期開(kāi)放以保證血液從左心房流入左心室，收縮期關(guān)閉防止血液反流。心尖部定位左心室心尖部指向左前下方，是心臟搏動(dòng)最易觸及的部位，也是臨床心尖搏動(dòng)圖檢測(cè)的重要解剖標(biāo)志。與右心室毗鄰關(guān)系左心室與右心室共享室間隔，室間隔的完整性對(duì)維持左右心室獨(dú)立泵血功能至關(guān)重要。厚壁心肌特性心肌厚度差異左心室壁厚度約為右心室的3倍（成人約8-15mm），這種結(jié)構(gòu)適應(yīng)性使其能產(chǎn)生高壓（約120mmHg）將血液泵入體循環(huán)。01心肌纖維排列左心室心肌呈螺旋狀分層排列，淺層纖維呈右手螺旋走向，深層纖維呈左手螺旋走向，這種結(jié)構(gòu)優(yōu)化了收縮時(shí)的扭轉(zhuǎn)-解旋運(yùn)動(dòng)。氧耗與血供特點(diǎn)左心室心肌氧耗量占心臟總氧耗的80%，其血供主要來(lái)源于左冠狀動(dòng)脈前降支和回旋支，易發(fā)生缺血性病變。力學(xué)適應(yīng)機(jī)制厚壁結(jié)構(gòu)使左心室能承受體循環(huán)高壓，心室壁應(yīng)力遵循Laplace定律（應(yīng)力=壓力×半徑/2×厚度），厚度增加可降低室壁應(yīng)力。020304出口主動(dòng)脈瓣運(yùn)作半月瓣結(jié)構(gòu)特征主動(dòng)脈瓣由三個(gè)半月形瓣葉（右冠瓣、左冠瓣、無(wú)冠瓣）組成，瓣葉游離緣存在Arantius結(jié)節(jié)以保證閉合時(shí)的嚴(yán)密性。心室收縮期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，瓣葉貼附于主動(dòng)脈竇壁形成通暢流出道，峰值流速可達(dá)1.0-1.7m/s（多普勒測(cè)量）。舒張期主動(dòng)脈根部血液逆流形成渦流，推動(dòng)瓣葉對(duì)合關(guān)閉，同時(shí)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位于瓣竇內(nèi)，此時(shí)實(shí)現(xiàn)冠脈灌注。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)瓣口面積減?。ㄕ?-4cm2），跨瓣壓差增大；關(guān)閉不全則導(dǎo)致舒張期血液反流，增加心室容量負(fù)荷。半月瓣結(jié)構(gòu)特征半月瓣結(jié)構(gòu)特征半月瓣結(jié)構(gòu)特征06心腔相關(guān)解剖關(guān)聯(lián)PART心臟瓣膜匯總二尖瓣（左房室瓣）位于左心房與左心室之間，由兩片瓣葉組成，防止心室收縮時(shí)血液反流至心房，其腱索和乳頭肌結(jié)構(gòu)對(duì)瓣膜功能穩(wěn)定性至關(guān)重要。三尖瓣（右房室瓣）位于右心房與右心室之間，由三片瓣葉構(gòu)成，功能與二尖瓣類(lèi)似，但結(jié)構(gòu)更復(fù)雜，需適應(yīng)右心系統(tǒng)的低壓環(huán)境。主動(dòng)脈瓣位于左心室與主動(dòng)脈之間，由三個(gè)半月形瓣膜組成，在心室舒張時(shí)關(guān)閉，防止主動(dòng)脈血液回流至心室，其開(kāi)放壓力較高。肺動(dòng)脈瓣位于右心室與肺動(dòng)脈之間，結(jié)構(gòu)與主動(dòng)脈瓣相似，但承受壓力較低，主要防止肺動(dòng)脈血液逆流至右心室。房間隔與室間隔特點(diǎn)分隔左右心房，由兩層心內(nèi)膜夾少量心肌纖維構(gòu)成，中部較薄處為卵圓窩（胚胎期卵圓孔閉合遺跡），是房間隔缺損的常見(jiàn)發(fā)生部位。房間隔分隔左右心室，分為肌性部和膜性部，肌性部占大部分，由厚層心肌構(gòu)成；膜性部位于主動(dòng)脈瓣下方，缺乏心肌組織，易發(fā)生先天性缺損。室間隔房間隔與室間隔在胚胎期形成機(jī)制不同，室間隔需與心球嵴融合，發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜畸形。胚胎發(fā)育差異血液流動(dòng)循環(huán)路徑左心室→主動(dòng)脈→全身動(dòng)脈→毛細(xì)血管→靜脈→上下腔靜脈→右心房，完成氧氣與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)