2025年醫(yī)療主題2025年心力衰竭護理查房模板病例介紹患者，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重1周”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視及正規(guī)治療。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重。1周前，患者因受涼后上述癥狀再次發(fā)作，且較前明顯加重，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，無發(fā)熱、咯血、胸痛等不適。遂至我院就診，門診以“心力衰竭”收入我科。既往史：有高血壓病史10年，最高血壓達180/100mmHg，平時規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，平時規(guī)律服用二甲雙胍控制血糖，血糖控制一般。個人史：吸煙40年，20支/日，已戒煙5年；少量飲酒。家族史：無家族性遺傳病史。護理評估一般情況體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg，身高170cm，體重75kg。神志清楚，精神欠佳，半臥位，查體合作。專科情況頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界向左下擴大，心率102次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有輕壓痛，雙下肢中度水腫。輔助檢查-實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞8.5×10?/L，中性粒細胞百分比75%，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L；生化檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%；腦鈉肽（BNP）2500pg/ml。-心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，ST-T改變。-心臟超聲：左心房、左心室擴大，左心室射血分數(shù)（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度）。護理診斷1.氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫有關(guān)。依據(jù)：患者有胸悶、氣促癥狀，雙肺可聞及濕啰音。2.體液過多：與心功能不全致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢中度水腫，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。3.活動無耐力：與心排血量下降、組織灌注不足有關(guān)。依據(jù)：患者活動后胸悶、氣促加重，日常生活活動受限。4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、心律失常、肺部感染等。依據(jù)：患者使用洋地黃類藥物治療，有心力衰竭基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生心律失常及肺部感染。5.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者精神欠佳，對疾病治療存在擔(dān)憂。護理目標1.患者呼吸困難癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析指標恢復(fù)正常。2.患者水腫減輕，體重下降，體液平衡得以維持。3.患者活動耐力逐漸增加，能進行日?；顒佣鵁o明顯不適。4.患者住院期間不發(fā)生洋地黃中毒、心律失常、肺部感染等并發(fā)癥，或一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。護理措施氣體交換受損的護理1.休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血。臥床休息，減少活動，以降低機體耗氧量。2.吸氧：給予持續(xù)低流量吸氧，2-4L/min，以改善缺氧癥狀。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇、甲床等發(fā)紺情況，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，準確記錄24小時出入量。觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量等。4.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增加呼吸肌力量，改善呼吸功能。5.用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴張劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用利尿劑時，要注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等發(fā)生；使用血管擴張劑時，要注意監(jiān)測血壓變化，防止低血壓發(fā)生。體液過多的護理1.飲食護理：限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過5g。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢。2.液體攝入管理：根據(jù)患者的尿量和水腫情況，合理控制液體攝入量，一般每日入量不超過1500-2000ml。準確記錄24小時出入量，保持出入量平衡。3.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。觀察水腫部位皮膚有無破損、滲液等情況，如有異常及時處理。4.利尿劑的應(yīng)用：遵醫(yī)囑按時給予利尿劑，觀察利尿效果。注意監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。5.病情觀察：密切觀察患者的水腫消長情況，定期測量體重，以判斷水腫的變化。觀察患者有無腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，警惕腹腔積液的發(fā)生?；顒訜o耐力的護理1.制定活動計劃：根據(jù)患者的心功能狀況，制定個性化的活動計劃。活動量應(yīng)循序漸進，從床上活動開始，如翻身、坐起等，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)活動，最后進行室外活動。2.活動過程中的監(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，以及有無胸悶、氣促、頭暈等不適癥狀。如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動，讓患者休息，并給予相應(yīng)的處理。3.心理支持：向患者解釋活動的重要性，鼓勵患者積極參與活動。在活動過程中，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭詈椭С?，增強患者的信心?.協(xié)助生活護理：在患者活動耐力較差時，協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、排便等，以減輕患者的體力消耗。潛在并發(fā)癥的護理1.洋地黃中毒的護理-用藥前：嚴格掌握洋地黃類藥物的適應(yīng)證和禁忌證，用藥前詳細詢問患者的用藥史，測量心率、心律。如心率低于60次/分或節(jié)律發(fā)生變化，應(yīng)暫停用藥，并及時報告醫(yī)生。-用藥過程中：密切觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。定期監(jiān)測血藥濃度，根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥物劑量。-一旦發(fā)生洋地黃中毒：立即停用洋地黃類藥物及排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑補充鉀鹽，糾正心律失常。2.心律失常的護理-密切觀察患者的心律變化，持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-做好急救準備，如準備好除顫儀、搶救藥品等，一旦發(fā)生嚴重心律失常，能及時進行搶救。3.肺部感染的護理-保持病室空氣清新，定期通風(fēng)換氣，溫度和濕度適宜。-加強口腔護理，每日用生理鹽水漱口2-3次，防止口腔細菌滋生。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。焦慮的護理1.心理評估：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，評估患者焦慮的程度及原因。2.健康教育：向患者及家屬介紹心力衰竭的病因、治療方法、預(yù)后等知識，提高患者對疾病的認識，減輕患者的焦慮情緒。3.心理支持：關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理上的支持和安慰。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。4.社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。必要時，可聯(lián)系心理咨詢師對患者進行心理疏導(dǎo)。護理評價1.患者呼吸困難癥狀明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析指標基本恢復(fù)正常。2.患者水腫逐漸減輕，體重下降，體液平衡得以維持，24小時出入量基本平衡。3.患者活動耐力逐漸增加，能在室內(nèi)進行適量活動，日常生活活動基本能自理。4.患者住院期間未發(fā)生洋地黃中毒、心律失常、肺部感染等并發(fā)癥。5.患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理。健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解心力衰竭的病因、誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)防措施等知識，提高患者的自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)心功能狀況，合理安排活動量，適當(dāng)進行有氧運動，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。4.用藥指導(dǎo)：向患者詳細介紹所用藥物的名