2025年骨科危重患者護(hù)理相關(guān)專家共識(shí)評(píng)估與監(jiān)測(cè)1.基本生命體征監(jiān)測(cè)-骨科危重患者病情復(fù)雜多變，基本生命體征的監(jiān)測(cè)是護(hù)理工作的基礎(chǔ)且關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于心率的監(jiān)測(cè)，要密切關(guān)注其速率、節(jié)律的變化。正常成人靜息心率一般在60-100次/分，若骨科患者因創(chuàng)傷、疼痛或應(yīng)激等因素，心率可能會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。例如，嚴(yán)重骨折患者在創(chuàng)傷早期，心率可能會(huì)因疼痛刺激和失血等原因代償性增快，當(dāng)心率持續(xù)高于120次/分，且伴有血壓下降等情況時(shí)，提示可能存在失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次心率，同時(shí)觀察患者有無心悸、胸悶等不適癥狀，并做好詳細(xì)記錄。-血壓監(jiān)測(cè)同樣重要。骨折患者尤其是伴有大量失血的患者，血壓會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。對(duì)于此類患者，應(yīng)使用合適的血壓計(jì)袖帶，測(cè)量雙上肢血壓進(jìn)行對(duì)比。一般來說，收縮壓低于90mmHg或平均動(dòng)脈壓低于65mmHg時(shí)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，要注意血壓的動(dòng)態(tài)變化，如血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇下降或波動(dòng)較大，可能提示病情惡化。-呼吸監(jiān)測(cè)方面，要觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度。正常成人呼吸頻率為12-20次/分。骨科患者若存在胸部損傷或長(zhǎng)期臥床等情況，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸功能異常。例如，肋骨骨折患者可能因疼痛而出現(xiàn)呼吸淺快，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的呼吸形態(tài)，若呼吸頻率超過30次/分或低于10次/分，或出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則等情況，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理，并進(jìn)一步評(píng)估患者的呼吸功能。-體溫監(jiān)測(cè)能反映患者有無感染等情況。骨科手術(shù)后患者體溫可能會(huì)有輕度升高，一般不超過38.5℃，這可能與手術(shù)創(chuàng)傷后的吸收熱有關(guān)。但若體溫持續(xù)升高或超過38.5℃，則可能提示存在傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，對(duì)于高熱患者可采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫等措施，并加強(qiáng)觀察。2.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)是反映患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。對(duì)于骨科危重患者，可采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高表示意識(shí)狀態(tài)越好。評(píng)分在8分及以下提示昏迷，病情較為嚴(yán)重。護(hù)士應(yīng)每1-2小時(shí)評(píng)估一次患者的意識(shí)狀態(tài)，觀察患者的睜眼情況、對(duì)語言刺激的反應(yīng)以及肢體的自主活動(dòng)等。-若患者意識(shí)狀態(tài)逐漸變差，GCS評(píng)分下降，可能提示存在顱內(nèi)病變、低血壓性腦灌注不足等情況。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。同時(shí)，要注意觀察患者的瞳孔變化，包括瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏是正常表現(xiàn)；若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失等情況，可能提示腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.疼痛評(píng)估-疼痛是骨科患者常見的癥狀之一，有效的疼痛評(píng)估對(duì)于制定合理的鎮(zhèn)痛方案至關(guān)重要?？刹捎脭?shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）等方法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。NRS是讓患者用0-10的數(shù)字來表示疼痛的程度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛；VAS則是在一條10cm的直線上，一端表示無痛，另一端表示最痛，讓患者在直線上標(biāo)記出自己的疼痛程度。-護(hù)士應(yīng)定時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況，了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及疼痛的誘發(fā)和緩解因素等。對(duì)于骨折患者，疼痛可能在活動(dòng)、翻身等情況下加重。在評(píng)估疼痛時(shí)，要注意排除其他可能導(dǎo)致疼痛的原因，如傷口感染、神經(jīng)損傷等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，可采用藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛等方法緩解患者的疼痛。同時(shí)，要觀察患者使用鎮(zhèn)痛藥物后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。4.傷口及引流管評(píng)估-對(duì)于骨科手術(shù)患者，傷口的觀察和護(hù)理是預(yù)防感染、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察傷口的敷料有無滲血、滲液，若敷料被血液或滲液浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，以保持傷口的清潔干燥。觀察傷口周圍有無紅腫、壓痛、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物或異味，可能提示傷口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-對(duì)于留置引流管的患者，要確保引流管通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。一般來說，術(shù)后早期引流液可能為血性，隨著時(shí)間的推移，顏色會(huì)逐漸變淺。若引流液突然增多、顏色鮮紅或出現(xiàn)異常渾濁等情況，可能提示傷口內(nèi)有活動(dòng)性出血或存在感染等問題。同時(shí)，要注意引流管的固定情況，防止引流管脫落?；A(chǔ)護(hù)理1.體位護(hù)理-正確的體位對(duì)于骨科危重患者的康復(fù)至關(guān)重要。對(duì)于骨折患者，應(yīng)根據(jù)骨折的部位和類型采取合適的體位。例如，下肢骨折患者在術(shù)后早期應(yīng)保持患肢抬高，高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。對(duì)于脊柱骨折患者，應(yīng)嚴(yán)格保持脊柱的軸線翻身，避免脊柱扭曲，防止加重脊髓損傷。-在患者翻身時(shí)，至少需要三名護(hù)士協(xié)同操作，一人負(fù)責(zé)頭部，一人負(fù)責(zé)胸部，一人負(fù)責(zé)下肢，同時(shí)將患者整個(gè)身體呈一條直線翻轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)更換體位，一般每2小時(shí)翻身一次，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在翻身過程中，要注意觀察患者的病情變化，如有無疼痛加劇、血壓波動(dòng)等情況。2.皮膚護(hù)理-骨科危重患者由于長(zhǎng)期臥床，局部皮膚組織受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。因此，皮膚護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)保持患者皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，尤其是容易出汗的部位。對(duì)于大小便失禁的患者，要及時(shí)清理排泄物，避免尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激。-定期檢查患者的皮膚狀況，特別是骨隆突部位，如骶尾部、足跟、肘部等?？墒褂脺p壓床墊、減壓貼等輔助器具，減輕皮膚的壓力。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓紅的皮膚，可采用局部按摩、熱敷等方法促進(jìn)血液循環(huán)，但對(duì)于已經(jīng)破損的皮膚，應(yīng)避免按摩，以免加重?fù)p傷。同時(shí)，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的皮膚抵抗力。3.口腔護(hù)理-口腔是細(xì)菌滋生的場(chǎng)所，骨科危重患者由于機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生口腔感染。因此，應(yīng)做好口腔護(hù)理。對(duì)于能自行刷牙的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其每天早晚刷牙，飯后漱口；對(duì)于不能自行刷牙的患者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次?？墒褂蒙睇}水、過氧化氫溶液等進(jìn)行口腔擦拭，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌。-在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要注意觀察患者的口腔黏膜有無潰瘍、出血、異味等情況。對(duì)于有口腔感染的患者，可根據(jù)感染的病原體選擇合適的口腔護(hù)理液進(jìn)行治療。同時(shí)，要注意操作的輕柔，避免損傷患者的口腔黏膜。4.呼吸道護(hù)理-骨科危重患者由于長(zhǎng)期臥床，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，痰液排出不暢，容易發(fā)生肺部感染。因此，呼吸道護(hù)理是預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，應(yīng)從下向上、從外向內(nèi)輕輕拍打患者的背部。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用霧化吸入等方法稀釋痰液。霧化吸入可使用生理鹽水、氨溴索等藥物，一般每天進(jìn)行2-3次。同時(shí)，要保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，控制室內(nèi)溫度和濕度，溫度一般保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。對(duì)于呼吸功能較差的患者，可根據(jù)病情給予吸氧等支持治療。心理護(hù)理1.心理狀態(tài)評(píng)估-骨科危重患者由于突然遭受創(chuàng)傷，身體功能受限，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，可通過與患者溝通交流、觀察患者的行為表現(xiàn)等方式了解患者的心理需求和情緒變化。例如，患者可能會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安、失眠、食欲不振等癥狀，這些都可能提示患者存在心理問題。-對(duì)于存在心理問題的患者，要了解其產(chǎn)生心理問題的原因，如對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂、對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心等。同時(shí)，要評(píng)估患者的心理承受能力，以便采取合適的心理護(hù)理措施。2.心理支持與干預(yù)-針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)給予相應(yīng)的心理支持和干預(yù)。對(duì)于焦慮、恐懼的患者，要向其耐心解釋疾病的治療過程和預(yù)后情況，介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，在為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)時(shí)，要用通俗易懂的語言，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性。-對(duì)于抑郁的患者，要多關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，傾聽患者的心聲?？山M織患者參加一些康復(fù)活動(dòng)，如康復(fù)訓(xùn)練講座、病友交流會(huì)等，讓患者感受到社會(huì)的支持和關(guān)愛。同時(shí)，要與患者的家屬保持密切溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，共同幫助患者度過難關(guān)。康復(fù)護(hù)理1.康復(fù)計(jì)劃制定-康復(fù)護(hù)理應(yīng)早期介入，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)包括康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)方法和康復(fù)時(shí)間安排等內(nèi)容。對(duì)于骨折患者，在術(shù)后早期的康復(fù)目標(biāo)主要是減輕腫脹、疼痛，促進(jìn)骨折愈合；在骨折愈合后期，康復(fù)目標(biāo)則主要是恢復(fù)肢體的功能。-康復(fù)計(jì)劃的制定應(yīng)與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作完成。例如，對(duì)于下肢骨折患者，術(shù)后早期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等；隨著骨折的愈合，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)士要給予患者正確的指導(dǎo)，確保康復(fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。要向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，讓患者掌握正確的訓(xùn)練技巧。例如，在指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練時(shí)，要讓患者將膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，持續(xù)5-10秒后放松，每組進(jìn)行10-15次，每天進(jìn)行3-4組。-護(hù)士要密切觀察患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的反應(yīng)，如有無疼痛加劇、關(guān)節(jié)腫脹等情況。若患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的康復(fù)依從性。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理-骨科危重患者由于長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)減少，血液黏稠度增加，容易發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）。DVT一旦脫落，可導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。因此，預(yù)防DVT至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，如主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于不能自主活動(dòng)的患者，可使用氣壓治療等物理方法促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥物，如低分子肝素等，并觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。同時(shí)，要定時(shí)測(cè)量患者下肢的周徑，觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。若發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹明顯、疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行下肢血管超聲檢查，以明確是否存在DVT。一旦確診為DVT，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，如制動(dòng)、抗凝、溶栓等，并加強(qiáng)護(hù)理觀察。2.肺部感染的預(yù)防與護(hù)理-如前文所述，骨科危重患者容易發(fā)生肺部感染。除了前文提到的呼吸道護(hù)理措施外，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。在為患者進(jìn)行吸痰等操作時(shí)，要注意吸痰管的更換和消毒。對(duì)于氣管切開的患者，要做好氣管切開護(hù)理，保持氣管切開處的清潔干燥，定期更換氣管切開敷料。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體抵抗力。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可采用半臥位等體位，減少誤吸的發(fā)生。同時(shí)，要密切觀察患者的呼吸情況和體溫變化，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰液培養(yǎng)等檢查，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.泌尿系統(tǒng)感