醫(yī)院院感分類管理體系演講人：日期:06監(jiān)測與質(zhì)量改進目錄01院感基礎(chǔ)概念02病原體感染分類03院感傳播途徑04高危科室防控重點05分級防控策略01院感基礎(chǔ)概念定義與防控范疇指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染的預防與控制，涉及醫(yī)療、護理、藥劑、檢驗、后勤等多個部門，涵蓋醫(yī)院各個環(huán)節(jié)。防控范疇醫(yī)院感染流行病學特征感染源易感人群感染途徑季節(jié)性感染源包括已感染的病人、帶菌者、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械和醫(yī)護人員等。感染途徑包括接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、媒介物傳播等。易感人群包括老年人、嬰幼兒、慢性病患者、手術(shù)患者、免疫低下者等。部分醫(yī)院感染的發(fā)生具有一定的季節(jié)性，如呼吸道疾病在冬季高發(fā)。院感管理的核心意義降低醫(yī)療風險提升醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療成本社會效益顯著通過科學、規(guī)范的院感管理，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務人員的安全。院感管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，能夠提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。院感管理能夠降低因感染導致的額外治療費用，減輕患者負擔，同時也減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失。有效的院感管理有助于防止醫(yī)院感染的暴發(fā)和擴散，維護公共衛(wèi)生安全，提升醫(yī)院的社會形象。02病原體感染分類革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌其他細菌厭氧菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。如梭狀芽胞桿菌、放線菌等。如大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。如結(jié)核分枝桿菌、梅毒螺旋體等。細菌性感染類型病毒性感染類型DNA病毒如乙肝病毒、巨細胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等。01RNA病毒如流感病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。02呼吸道病毒如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等。03腸道病毒如輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒等。04真菌與特殊病原體如念珠菌、隱球菌、曲霉等。真菌如肺炎支原體、解脲支原體等。支原體如沙眼衣原體、肺炎衣原體等。衣原體如斑疹傷寒立克次體、恙蟲病立克次體等。立克次體03院感傳播途徑患者或病原攜帶者直接接觸傳播，如握手、擁抱等。直接接觸通過污染的手、物品或環(huán)境等傳播，如接觸患者使用過的醫(yī)療器械、床單等。間接接觸0102接觸傳播機制呼吸道傳播場景患者或病原攜帶者通過說話、咳嗽、打噴嚏等方式產(chǎn)生飛沫，在空氣中懸浮后被他人吸入?？諝怙w沫傳播患者或病原攜帶者產(chǎn)生的飛沫在空氣中長時間懸浮，形成氣溶膠，被他人吸入后感染。空氣氣溶膠傳播血液及器械傳播風險01血液傳播通過輸血、血液制品或血液污染等途徑傳播，如共用注射器、針頭、手術(shù)器械等。02器械傳播通過污染的醫(yī)療器械、手術(shù)器械、植入物等傳播，如手術(shù)過程中未嚴格消毒或滅菌。04高危科室防控重點進入ICU前必須洗手并消毒，接觸患者前后、處理呼吸道分泌物、接觸污染物品后都要進行手衛(wèi)生。ICU內(nèi)的物品表面、空氣、地面等都要進行定期清潔和消毒，保持環(huán)境潔凈?；颊咭M行呼吸道隔離，采用機械通氣時要進行嚴格的消毒和管理。根據(jù)患者情況合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。ICU感染控制要點嚴格手衛(wèi)生環(huán)境清潔與消毒呼吸道管理合理使用抗生素手術(shù)室應保持潔凈、安靜、明亮，定期進行消毒和清潔。手術(shù)室環(huán)境要求手術(shù)過程中要嚴格遵守無菌操作規(guī)范，如穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩等，避免交叉感染。手術(shù)中無菌操作手術(shù)前要進行嚴格的皮膚消毒和器械滅菌，確保手術(shù)區(qū)域無菌。術(shù)前準備010302手術(shù)室無菌操作規(guī)范手術(shù)結(jié)束后，要對手術(shù)室進行徹底清潔和消毒，確保環(huán)境安全。術(shù)后處理04透析室消毒管理措施透析器及管路消毒透析器及管路是透析過程中容易感染的部位，要定期進行嚴格消毒和更換。02040301透析液及置換液制備透析液及置換液要嚴格按照無菌操作規(guī)程制備，確保透析過程的安全?；颊吖芾硗肝龌颊咭ㄆ谶M行透析相關(guān)感染的篩查和防治，如乙肝、丙肝等。透析室環(huán)境管理透析室要保持安靜、清潔、明亮，定期進行消毒和通風，減少空氣中的細菌含量。05分級防控策略標準預防通用原則嚴格手衛(wèi)生采取正確的洗手和手消毒方法，確保手部清潔。合理使用個人防護裝備根據(jù)暴露風險和操作類型，選擇適當?shù)姆雷o用品，如手套、口罩、面罩等。呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀遵循呼吸道衛(wèi)生原則，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻。安全注射嚴格執(zhí)行安全注射規(guī)范，避免血液和其他體液的傳播。針對性額外防護層級接觸傳播防護措施對于可能通過接觸傳播的感染性疾病，如腸道感染、皮膚感染等，采取接觸隔離措施?？諝鈧鞑シ雷o措施對于通過空氣傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流感等，采取空氣隔離措施，如佩戴醫(yī)用口罩、通風等。飛沫傳播防護措施對于通過飛沫傳播的疾病，如麻疹、水痘等，采取飛沫隔離措施，如佩戴醫(yī)用口罩、避免近距離接觸等。特殊感染部位防護措施根據(jù)不同感染部位和傳播途徑，采取針對性防護措施，如頭部、眼部、口腔、手術(shù)部位等。暴發(fā)感染應急響應流程暴發(fā)感染識別與報告暴發(fā)感染風險評估與調(diào)整暴發(fā)感染調(diào)查與處置暴發(fā)感染后的持續(xù)監(jiān)測與反饋及時發(fā)現(xiàn)和識別暴發(fā)感染病例，并按照規(guī)定程序及時報告。對暴發(fā)感染病例進行調(diào)查，確定感染源和傳播途徑，并采取相應控制措施，如隔離患者、消毒環(huán)境等。對暴發(fā)感染的風險進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整防控措施和應急預案。對暴發(fā)感染后的控制措施進行持續(xù)監(jiān)測和評估，及時調(diào)整和完善防控策略。06監(jiān)測與質(zhì)量改進院感病例主動監(jiān)測標準監(jiān)測范圍涵蓋全院各科室，包括門診、急診、住院部等。01監(jiān)測對象所有住院患者及醫(yī)務人員，特別關(guān)注高危人群。02監(jiān)測內(nèi)容感染部位、感染菌種、耐藥情況等。03監(jiān)測方法通過常規(guī)監(jiān)測、目標性監(jiān)測及主動篩查等方式進行。04耐藥菌多學科協(xié)作機制建立多學科團隊信息共享與交流制定治療策略跟蹤與反饋包括感染科、臨床微生物室、藥劑科、臨床科室等。及時分享耐藥菌信息，指導臨床用藥。針對耐藥菌制定個體化治療方案，提高治療效果。對治療效果進行跟蹤評估，及時調(diào)整治療方