工傷一次性賠償協(xié)議書_第1頁
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工傷一次性賠償協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:[公司全稱]統(tǒng)一社會信用代碼:[具體代碼]地址:[詳細地址]法定代表人:[姓名]聯(lián)系電話:[電話號碼]乙方(工傷職工):姓名:[姓名]性別:[男/女]身份證號碼:[身份證號碼]住址:[詳細住址]聯(lián)系電話:[電話號碼]丙方(乙方近親屬,若有):姓名:[姓名]與乙方關系:[如配偶、子女等]身份證號碼:[身份證號碼]聯(lián)系電話:[電話號碼]鑒于:1.乙方系甲方單位職工,于[入職日期]入職甲方,從事[崗位名稱]工作。2.[事故發(fā)生日期],乙方在甲方[工作地點]因[具體工作原因]發(fā)生工傷事故,導致乙方[具體傷情,如多處骨折、內(nèi)臟損傷等]。3.該工傷事故已經(jīng)過[勞動保障行政部門名稱]認定為工傷,并經(jīng)[勞動能力鑒定委員會名稱]鑒定為[傷殘等級]級傷殘。4.為妥善解決乙方工傷事故的賠償問題,甲乙雙方(及丙方,若有)在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成如下協(xié)議,以茲共同遵守。一、工傷事故詳情確認1.事故發(fā)生時間:[具體年、月、日、時、分]2.事故發(fā)生地點:甲方[具體工作場所,如生產(chǎn)車間A區(qū)、辦公樓3樓等]3.事故發(fā)生經(jīng)過:乙方在從事[具體工作任務]時,[詳細描述事故發(fā)生的過程,如被機器碾壓、從高處墜落等],造成乙方身體受傷。4.傷情診斷情況:乙方受傷后被送往[醫(yī)院名稱]救治,經(jīng)診斷為[詳細的診斷結(jié)果,包括受傷部位、傷情程度等]。5.治療情況:乙方在[醫(yī)院名稱]共住院治療[數(shù)字]天,期間產(chǎn)生的醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費等各項費用已由甲方支付[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。二、賠償項目及金額經(jīng)甲乙雙方(及丙方,若有)協(xié)商一致,甲方同意一次性賠償乙方因本次工傷事故造成的各項損失,具體賠償項目及金額如下:1.一次性傷殘補助金:根據(jù)《工傷保險條例》及相關規(guī)定,結(jié)合乙方傷殘等級,計算為[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。2.一次性工傷醫(yī)療補助金:按照[地方相關規(guī)定或雙方協(xié)商標準],計算為[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。3.一次性傷殘就業(yè)補助金:按照[地方相關規(guī)定或雙方協(xié)商標準],計算為[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。4.停工留薪期工資:乙方停工留薪期為[數(shù)字]個月,月工資標準為[具體金額]元,共計[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。5.護理費:根據(jù)乙方住院及康復期間的護理情況,計算為[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。6.營養(yǎng)費:考慮到乙方傷情需要加強營養(yǎng),協(xié)商確定為[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。7.交通費:乙方因就醫(yī)、處理工傷事宜等產(chǎn)生的交通費用,共計[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。8.后續(xù)治療費:經(jīng)雙方協(xié)商,預留乙方后續(xù)可能產(chǎn)生的治療費用[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。9.精神損害撫慰金:鑒于本次工傷對乙方造成的精神痛苦,協(xié)商確定為[具體金額]元(大寫:[大寫金額])。以上各項賠償費用共計人民幣[總金額]元(大寫:[大寫總金額])。三、支付方式及期限1.甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[數(shù)字]日內(nèi),將上述賠償款一次性支付至乙方指定的以下銀行賬戶:開戶名:[乙方姓名]開戶行:[銀行名稱]賬號:[銀行賬號]2.乙方(及丙方,若有)在收到上述賠償款后,應向甲方出具收款收據(jù)。四、雙方權利與義務1.甲方權利與義務(1)甲方應按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。(2)甲方支付賠償款后,不再對乙方因本次工傷事故承擔任何其他賠償責任,包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費、誤工費、護理費等。(3)甲方應配合乙方辦理與工傷賠償相關的各項手續(xù),如提供必要的證明材料等。2.乙方(及丙方,若有)權利與義務(1)乙方(及丙方,若有)有權按照本協(xié)議約定收取甲方支付的賠償款。(2)乙方(及丙方,若有)在收到賠償款后,應保證不再就本次工傷事故以任何理由、任何方式向甲方主張任何權利,包括但不限于提起勞動仲裁、訴訟等。(3)乙方應配合甲方辦理工傷保險基金支付部分的申領手續(xù),若因乙方原因?qū)е略摬糠挚铐棢o法申領或延遲申領,責任由乙方承擔。(4)乙方應保證向甲方提供的關于本次工傷事故的信息真實、準確,若存在虛假信息,應退還甲方已支付的賠償款,并承擔由此給甲方造成的損失。五、勞動關系處理1.甲乙雙方一致同意,自本協(xié)議簽訂之日起,解除雙方之間的勞動關系。2.甲方應在解除勞動關系后,按照相關規(guī)定為乙方辦理社會保險關系轉(zhuǎn)移等手續(xù)。六、保密條款甲乙雙方(及丙方,若有)均應對本協(xié)議內(nèi)容及因簽訂本協(xié)議而獲悉的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向任何第三方泄露,否則應承擔由此造成的一切損失。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應向乙方支付逾期金額[百分比]的違約金。逾期超過[數(shù)字]日的,乙方(及丙方,若有)有權要求甲方一次性支付全部剩余賠償款,并可追究甲方的其他違約責任。2.若乙方(及丙方,若有)在收到賠償款后,又就本次工傷事故向甲方主張權利,應退還甲方已支付的全部賠償款,并向甲方支付賠償款總額[百分比]的違約金,同時承擔由此給甲方造成的一切損失,包括但不限于訴訟費、律師費等。八、爭議解決方式因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議,甲乙雙方(及丙方,若有)應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他約定1.本協(xié)議是甲乙雙方(及丙方,若有)在充分了解相關法律法規(guī)規(guī)定的基礎上,自愿協(xié)商達成的一致意見,不存在任何欺詐、脅迫、重大誤解等情形。2.本協(xié)議內(nèi)容對甲乙雙方(及丙方,若有)均具有法律約束力,雙方應嚴格遵守。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。4.本協(xié)議一式[數(shù)字]份,甲方

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