重癥醫(yī)學搶救技術演講人：日期:目錄CATALOGUE02高級生命支持03呼吸系統(tǒng)支持04循環(huán)系統(tǒng)管理05特殊情況搶救06團隊與系統(tǒng)優(yōu)化01基礎搶救技術01基礎搶救技術PART心肺復蘇（CPR）胸外按壓技術高質量CPR的核心是按壓深度（成人5-6cm）、頻率（100-120次/分鐘）和充分回彈，需避免中斷以維持有效循環(huán)。按壓位置為胸骨下半段，采用雙手疊放、肘關節(jié)伸直的方式。人工呼吸配合按壓與通氣比例為30:2，每次通氣時間約1秒，可見胸廓起伏。使用球囊面罩時需確保密封性，避免過度通氣導致胃脹氣或氣壓傷。電除顫時機與操作對室顫或無脈性室速患者應盡早使用AED或手動除顫器，能量選擇成人雙相波200J或單相波360J，除顫后立即恢復CPR，2分鐘后評估心律。團隊協(xié)作與質量控制搶救團隊需明確角色分工，實時監(jiān)測ETCO2（目標值10-20mmHg）和動脈血壓，定期輪換按壓人員以避免疲勞導致的按壓質量下降。氣道開放與管理手法開放氣道采用仰頭抬頦法（無頸椎損傷）或推舉下頜法（疑似頸椎損傷），清除口腔異物，必要時使用口咽或鼻咽通氣道維持氣道通暢。高級氣道建立對需要長時間通氣者行氣管插管，采用視頻喉鏡或直接喉鏡暴露聲門，確認導管位置通過聽診、ETCO2監(jiān)測和胸片。困難氣道時備選喉罩、氣管食管聯(lián)合導管或環(huán)甲膜切開。氣道濕化與吸痰建立人工氣道后需持續(xù)加溫濕化（濕度100%、溫度37℃），定期吸痰保持氣道清潔，注意無菌操作以避免呼吸機相關性肺炎。緊急氣道并發(fā)癥處理針對誤吸、支氣管痙攣或氣胸等并發(fā)癥，需備有負壓吸引、支氣管擴張劑和胸腔穿刺包等應急設備?；旧С衷O備提供容量或壓力控制通氣，參數(shù)可調（潮氣量6-8ml/kg、FiO2初始100%），具備報警功能（高壓、低潮氣量等），適用于轉運或臨時替代。便攜式呼吸機

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精準控制血管活性藥物輸注速度（如腎上腺素0.1μg/kg/min），快速輸血時需使用加溫器及加壓袋，警惕輸血相關急性肺損傷（TRALI）。輸液泵與輸血設備智能分析心律并指導非專業(yè)人員操作，需定期檢查電極片有效期和電池電量，使用時避免接觸患者及金屬表面。自動體外除顫器（AED）持續(xù)監(jiān)測ECG、SpO2、無創(chuàng)血壓及體溫，危重患者加測有創(chuàng)動脈壓和中心靜脈壓，數(shù)據(jù)需與實驗室檢查（血氣分析、乳酸）結合解讀。多功能監(jiān)護儀02高級生命支持PART通過釋放高能量電流使心肌細胞同步除極，終止惡性心律失常（如室顫、無脈性室速）。需根據(jù)患者體重選擇能量（成人首次200J，兒童2-4J/kg），電極板位置為胸骨右緣第二肋間與心尖部。除顫與心臟復律電除顫原理與操作適用于房顫、房撲等有脈性快速性心律失常，需啟用同步模式以避免R-on-T現(xiàn)象。能量選擇通常為50-100J（房顫）、25-50J（房撲），復律前需鎮(zhèn)靜并監(jiān)測血氧。同步心臟復律應用非專業(yè)人員可操作的便攜設備，能自動分析心律并提示放電。強調"早期使用"原則，每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%-10%。自動體外除顫器（AED）使用緊急藥物應用腎上腺素給藥方案血管活性藥物滴定抗心律失常藥物選擇作為心臟驟停一線藥物，標準劑量為1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復），通過α受體激動提高冠脈灌注壓。大劑量（0.1mg/kg）僅用于特定情況如β受體阻滯劑中毒。胺碘酮負荷量300mg+維持量1mg/min用于難治性室顫/室速，利多卡因作為替代方案（1-1.5mg/kg）。注意QT間期延長風險及藥物相互作用。去甲腎上腺素0.05-3μg/kg/min用于分布性休克，多巴胺2-20μg/kg/min根據(jù)劑量調節(jié)心率和血管收縮效應，需通過中心靜脈導管給藥避免外滲壞死。臨時心臟起搏經(jīng)靜脈心內膜起搏在Ⅲ度房室傳導阻滯或癥狀性心動過緩時，經(jīng)頸內/鎖骨下靜脈植入電極至右心室，設置頻率60-80次/分，輸出電流閾值為捕獲閾值2-3倍（通常2-5mA）。緊急經(jīng)胸起搏在無靜脈通路時，用穿刺針經(jīng)胸骨左緣第四肋間刺入右心室，連接臨時起搏器。因并發(fā)癥風險高（氣胸、心臟穿孔），僅作為最后手段。經(jīng)皮體外起搏（TCP）通過粘貼電極片發(fā)放電脈沖，適用于轉運或等待永久起搏器植入的過渡治療。需鎮(zhèn)靜以減輕肌肉抽搐疼痛，輸出電流40-200mA，注意監(jiān)測機械捕獲（脈搏與起搏信號一致）。03呼吸系統(tǒng)支持PART通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，適用于嚴重呼吸衰竭患者，可精確控制潮氣量、呼吸頻率及氧濃度，降低呼吸肌負荷。需密切監(jiān)測氣道壓力、血氣分析及呼吸力學參數(shù)，避免呼吸機相關性肺損傷。機械通氣技術有創(chuàng)機械通氣通過面罩或鼻罩提供通氣支持，適用于慢性阻塞性肺疾病急性加重或心源性肺水腫患者。需調整壓力參數(shù)（如EPAP/IPAP），并評估患者耐受性及血氧改善情況。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）采用極高頻率和小潮氣量通氣，用于嚴重ARDS患者以減少肺泡剪切傷。需持續(xù)監(jiān)測平均氣道壓和氧合指數(shù)，警惕氣壓傷和血流動力學不穩(wěn)定風險。高頻振蕩通氣（HFOV）經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）提供加溫濕化的高流量氧氣，改善氧合并產(chǎn)生一定呼氣末正壓效應，適用于輕中度呼吸衰竭患者。需監(jiān)測流量（30-60L/min）和FiO?，警惕二氧化碳潴留。儲氧面罩與文丘里面罩儲氧面罩可提供較高濃度氧（60-90%），用于急性低氧血癥；文丘里面罩通過空氣混合精確調節(jié)FiO?（24-50%），適用于CO?潴留風險患者。體外膜肺氧合（ECMO）為極重度呼吸衰竭患者提供體外氣體交換，分為VV-ECMO（純呼吸支持）和VA-ECMO（心肺聯(lián)合支持）。需抗凝管理及多學科團隊協(xié)作，防范出血、血栓等并發(fā)癥。氧療與輔助呼吸氣道維護策略氣管插管術緊急情況下采用快速順序誘導插管（RSI），確保聲門暴露和一次性成功。需備好喉鏡、導管、吸引裝置及搶救藥物，避免誤吸和喉痙攣。01氣道濕化與吸痰機械通氣期間使用主動濕化器維持氣道濕度，定期按需吸痰清除分泌物。需無菌操作并監(jiān)測痰液性狀，預防呼吸機相關性肺炎。困難氣道管理針對解剖異常患者，準備視頻喉鏡、喉罩或環(huán)甲膜穿刺包。遵循困難氣道處理流程（如ASA指南），預先評估Mallampati分級和甲頦距離。氣管切開時機選擇對需長期機械通氣（＞14天）或上氣道梗阻患者，評估經(jīng)皮擴張氣管切開術（PDT）的適應癥，術后加強切口護理和氣道濕化。02030404循環(huán)系統(tǒng)管理PART血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測01通過橈動脈或股動脈置管實時監(jiān)測血壓波形及數(shù)值，精準評估心臟后負荷與組織灌注壓，尤其適用于休克、大手術及心功能不全患者。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測02通過頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管測量右心房壓力，反映血容量狀態(tài)和右心功能，指導液體治療及血管活性藥物調整。肺動脈導管（Swan-Ganz導管）應用03直接測定肺動脈楔壓（PAWP）、心輸出量（CO）及混合靜脈血氧飽和度（SvO?），全面評估左心功能、前負荷及氧供需平衡。無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測技術04如超聲心動圖、阻抗法或脈搏輪廓分析，適用于不宜有創(chuàng)操作的患者，動態(tài)追蹤心功能變化。血管活性藥物使用去甲腎上腺素多巴酚丁胺血管加壓素硝酸甘油作為感染性休克一線血管升壓藥，通過激動α1受體收縮血管，提升平均動脈壓（MAP），需監(jiān)測外周循環(huán)以防肢體缺血。β1受體激動劑，增強心肌收縮力與心輸出量，適用于心源性休克或低心排綜合征，需警惕心律失常風險。用于對兒茶酚胺耐藥的低血壓患者，通過V1受體收縮血管，尤其適用于分布性休克合并血管麻痹狀態(tài)。擴張靜脈與冠狀動脈，降低心臟前負荷及心肌氧耗，用于急性心衰或心肌缺血，需避免過度降壓導致臟器低灌注。液體復蘇規(guī)范如乳酸林格液或醋酸鈉林格液，其電解質組成接近血漿，可減少高氯性酸中毒風險，適用于大多數(shù)低血容量患者。晶體液首選平衡鹽溶液羥乙基淀粉或白蛋白用于嚴重低蛋白血癥或大量失血患者，需權衡凝血功能損害及腎功能風險。膠體液應用指征基于動態(tài)參數(shù)（如每搏變異度SVV、脈壓變異度PPV）調整輸液速度，避免過度復蘇導致肺水腫或組織水腫。目標導向液體治療（GDT）在ARDS或膿毒癥后期，采用保守性液體管理，通過利尿或超濾減輕毛細血管滲漏，改善氧合與器官功能。限液策略實施05特殊情況搶救PART中毒急救處理毒物清除與阻斷吸收立即評估中毒途徑（經(jīng)口、皮膚或呼吸道），采取催吐、洗胃、活性炭吸附或皮膚沖洗等措施，阻斷毒物進一步吸收。對于特定毒物（如有機磷農(nóng)藥），需使用特效解毒劑（如阿托品、解磷定）。生命支持與器官保護毒理學檢測與動態(tài)監(jiān)測針對呼吸抑制、心律失常或肝腎功能損傷，實施機械通氣、血管活性藥物或血液凈化治療，維持循環(huán)和代謝穩(wěn)定。采集血液、尿液樣本進行毒物篩查，結合臨床表現(xiàn)調整治療方案，持續(xù)監(jiān)測電解質、血氣及器官功能指標。123創(chuàng)傷重癥干預損傷控制性復蘇采用限制性液體復蘇策略，優(yōu)先控制活動性出血（如手術止血或介入栓塞），避免過度輸液加重凝血功能障礙。同時維持體溫、糾正酸中毒及低鈣血癥。多學科聯(lián)合救治組建創(chuàng)傷團隊，同步處理顱腦損傷、胸腹臟器破裂及骨折，通過FAST超聲、CT等快速評估損傷范圍，制定分級手術計劃。感染預防與并發(fā)癥管理早期清創(chuàng)、合理使用抗生素，預防膿毒癥；監(jiān)測創(chuàng)傷后ARDS、深靜脈血栓等并發(fā)癥，及時干預。遵循“1小時Bundle”，包括血培養(yǎng)后廣譜抗生素使用、液體復蘇（30ml/kg晶體液）、血管活性藥物（去甲腎上腺素）維持MAP≥65mmHg，以及源頭控制（如引流膿腫）。感染性休克控制早期集束化治療通過PiCCO或超聲動態(tài)評估容量反應性，指導液體管理；對難治性休克可考慮糖皮質激素或機械循環(huán)支持（如ECMO）。血流動力學優(yōu)化應用免疫球蛋白、血必凈等調節(jié)炎癥反應，強化血糖控制與營養(yǎng)支持，改善線粒體功能及組織氧利用率。免疫調節(jié)與代謝支持06團隊與系統(tǒng)優(yōu)化PART搶救團隊協(xié)作機制多學科協(xié)作模式標準化溝通工具動態(tài)角色分配實時反饋機制重癥搶救需要急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等多學科團隊緊密配合，明確分工與責任，確保搶救流程無縫銜接。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）等結構化溝通工具，減少信息傳遞誤差，提高團隊決策效率。根據(jù)患者病情變化靈活調整團隊成員職責，如氣道管理、循環(huán)支持、藥物調配等，確保搶救資源最大化利用。建立搶救過程中的即時反饋系統(tǒng)，通過團隊復盤和病例討論優(yōu)化協(xié)作漏洞，提升整體搶救成功率。質量改進流程數(shù)據(jù)驅動分析通過電子病歷系統(tǒng)收集搶救關鍵指標（如插管時間、藥物使用時效），定期分析數(shù)據(jù)以識別流程短板。循證實踐指南結合最新臨床研究更新?lián)尵葏f(xié)議，例如心肺復蘇的按壓深度、高級氣道管理時機等，確保操作規(guī)范性與科學性。不良事件報告系統(tǒng)鼓勵匿名上報搶救中的近失誤或錯誤，通過根因分析制定預防措施，避免重復問題發(fā)生。患者結局追蹤對搶救后患者的長期預后進行評估，關聯(lián)搶救措施與康復效果，持續(xù)優(yōu)化治療策略。培訓與仿真演練利