2025年護(hù)士職業(yè)考試熱題與答案一、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能1.患者男性，78歲，因“股骨頸骨折”入院，醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧（2L/min）。護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)氧氣管插入深度過淺，僅達(dá)鼻孔內(nèi)1cm。此時(shí)正確的處理措施是？答案：將氧氣管插入至鼻尖至耳垂的2/3長度（約4-6cm）。解析：鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，正確插入深度為鼻尖至耳垂的2/3（約4-6cm），過淺會(huì)導(dǎo)致氧氣未進(jìn)入鼻腔深部，影響吸入濃度；過深可能刺激鼻咽部引起不適。低流量吸氧（1-2L/min）適用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等需控制氧濃度的患者，避免高濃度氧抑制呼吸中樞。2.某術(shù)后患者主訴“切口疼痛評(píng)分6分（NRS）”，醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。護(hù)士執(zhí)行前需重點(diǎn)核對(duì)的內(nèi)容不包括？A.患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)B.藥物名稱、劑量、濃度C.患者24小時(shí)內(nèi)是否使用過同類藥物D.患者是否有藥物過敏史E.注射部位皮膚完整性答案：C解析：哌替啶為阿片類鎮(zhèn)痛藥，使用前需核對(duì)患者身份（A）、藥物信息（B）、過敏史（D）及注射部位（E）。24小時(shí)內(nèi)使用同類藥物（如嗎啡、芬太尼）的情況需關(guān)注藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)，但非“重點(diǎn)核對(duì)內(nèi)容”（因醫(yī)囑已開具，需評(píng)估但非必須核對(duì)項(xiàng)）。3.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜有白色凝乳狀斑塊，易拭去，基底潮紅。最可能的致病菌是？答案：白色念珠菌。解析：白色念珠菌感染的典型表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊（鵝口瘡），常見于長期使用廣譜抗生素、免疫功能低下或昏迷患者。需與皰疹性口腔炎（水皰、潰瘍）、細(xì)菌性口炎（假膜不易拭去）鑒別。護(hù)理時(shí)可用2%-4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，抑制真菌生長。二、內(nèi)科護(hù)理4.患者女性，65歲，“2型糖尿病”病史10年，規(guī)律使用門冬胰島素30（早16U、晚12U皮下注射）。今晨自測空腹血糖13.2mmol/L（目標(biāo)值4.4-7.0mmol/L），自述夜間未進(jìn)食，無饑餓感。導(dǎo)致血糖升高的最可能原因是？A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.胰島素劑量不足D.晚餐進(jìn)食過多E.運(yùn)動(dòng)量不足答案：A解析：黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好（無低血糖），僅黎明時(shí)段（5-9點(diǎn)）因生長激素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加導(dǎo)致的高血糖；Somogyi效應(yīng)則因夜間低血糖（未察覺）引發(fā)反跳性高血糖，患者常伴夜間出汗、心悸。該患者夜間無饑餓感（無低血糖表現(xiàn)），故為黎明現(xiàn)象。處理需調(diào)整胰島素劑量（如晚餐前或睡前加量）或更換胰島素類型。5.慢性心力衰竭患者服用地高辛0.25mg/d，今日查心電圖示：P-P間期規(guī)則，R-R間期不規(guī)則，心室率48次/分，QRS波群形態(tài)正常，可見室性期前收縮二聯(lián)律。首要的處理措施是？答案：立即停用并監(jiān)測地高辛血藥濃度，靜脈注射苯妥英鈉或利多卡因。解析：該心電圖符合洋地黃中毒表現(xiàn)（房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮二聯(lián)律）。地高辛治療窗窄（治療濃度0.8-2.0ng/ml，中毒濃度＞2.0ng/ml），慢性心衰患者易因低鉀血癥、腎功能不全等誘發(fā)中毒。需立即停藥，監(jiān)測血鉀（低鉀需補(bǔ)鉀），抗心律失常（苯妥英鈉或利多卡因），嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯需安裝臨時(shí)起搏器。6.患者男性，50歲，“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”急性加重期入院，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是？答案：失代償性呼吸性酸中毒。解析：血?dú)夥治雠袛嗖襟E：①pH＜7.35為酸血癥，＞7.45為堿血癥（此例pH7.32，酸血癥）；②PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒（此例70mmHg，升高）；③HCO??＞24mmol/L提示代謝性堿中毒（此例30mmol/L，輕度升高），但呼吸性酸中毒時(shí)HCO??可代償性升高（代償極限約45mmol/L）。因pH未恢復(fù)正常（代償性pH應(yīng)接近7.35-7.45），故為失代償性呼吸性酸中毒。三、外科護(hù)理7.患者女性，35歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴腹脹、惡心，未排氣。查體：腹軟，無壓痛，腸鳴音2次/分。最可能的原因是？A.腹腔內(nèi)出血B.腸粘連C.麻醉后腸麻痹D.低鉀血癥E.闌尾殘株炎答案：C解析：腹腔鏡術(shù)后早期（6-24小時(shí)）腹脹多因麻醉藥物抑制腸道蠕動(dòng)（腸麻痹），表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失，無明顯壓痛。腹腔內(nèi)出血（腹痛、血壓下降）、腸粘連（多見于術(shù)后數(shù)日，伴嘔吐、腹脹加重）、低鉀血癥（肌無力、心電圖改變）、闌尾殘株炎（術(shù)后數(shù)日發(fā)熱、右下腹壓痛）均不符合該患者表現(xiàn)。8.乳腺癌改良根治術(shù)后患者，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。術(shù)后第3天的正確鍛煉方式是？A.爬墻運(yùn)動(dòng)（手指沿墻向上爬）B.患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部C.患側(cè)手梳頭（過頭頂）D.患側(cè)手洗臉（觸及對(duì)側(cè)耳后）E.患側(cè)上肢外展90°答案：B解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進(jìn)：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：手指、腕部活動(dòng)（握拳、伸指）；②術(shù)后1-3天：前臂伸屈（屈肘）、患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部（B）；③術(shù)后4-7天：患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)耳（D）；④術(shù)后1-2周：爬墻（A）、梳頭（C）、外展（E）。過早劇烈活動(dòng)可能影響皮瓣愈合，過晚則導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。四、婦產(chǎn)科護(hù)理9.初產(chǎn)婦，28歲，孕40?3周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。此時(shí)最有效的促進(jìn)分娩措施是？A.靜脈滴注縮宮素B.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力E.人工破膜答案：D解析：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）初產(chǎn)婦正常時(shí)限為≤3小時(shí)（無硬膜外麻醉）或≤4小時(shí)（有硬膜外麻醉）。該患者宮口開全2小時(shí)（未超過時(shí)限），胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3），胎心正常，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓（屏氣用力），無需干預(yù)（縮宮素用于宮縮乏力，胎吸/產(chǎn)鉗用于第二產(chǎn)程延長或胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)用于頭盆不稱等）。10.患者女性，32歲，產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，乳房脹痛，局部皮膚紅腫，有壓痛性硬塊，無波動(dòng)感。最可能的診斷是？答案：急性乳腺炎（早期）。解析：急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周哺乳期女性，早期表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫熱痛（無波動(dòng)感，未形成膿腫），伴低熱；進(jìn)展期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，局部波動(dòng)感（膿腫形成）。需與產(chǎn)褥感染（發(fā)熱伴惡露異常）、乳汁淤積（無紅腫熱痛）鑒別。護(hù)理重點(diǎn)為排空乳汁（吸奶器或手法擠奶）、局部熱敷（膿腫形成后禁忌）、應(yīng)用抗生素（首選青霉素類）。五、兒科護(hù)理11.6個(gè)月男嬰，人工喂養(yǎng)，近日出現(xiàn)夜驚、多汗、枕禿，查體可見顱骨軟化（乒乓感）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的診斷是？答案：維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒?dòng)期）。解析：佝僂病活動(dòng)期（激期）多見于3-6個(gè)月嬰兒，典型表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（夜驚、多汗）、骨骼改變（顱骨軟化、方顱、雞胸等）。實(shí)驗(yàn)室檢查示血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高，25-（OH）D?降低（金標(biāo)準(zhǔn)）。需與先天性甲狀腺功能減退（特殊面容、智力低下）、軟骨營養(yǎng)不良（頭大、四肢短）鑒別。治療需補(bǔ)充維生素D（2000-4000IU/d，1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/d），同時(shí)補(bǔ)鈣。12.患兒男性，2歲，因“腹瀉3天”入院，大便10余次/日，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時(shí)無淚，口唇干燥，尿量明顯減少。血清鈉132mmol/L。該患兒的脫水程度及性質(zhì)是？答案：重度等滲性脫水。解析：脫水程度判斷：①輕度：失水量占體重3%-5%（精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩稍凹陷，尿量稍減少）；②中度：5%-10%（精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少）；③重度：＞10%（精神極度萎靡，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深凹陷，哭時(shí)無淚，尿量極少或無尿）。該患兒符合重度脫水。血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水（此例132mmol/L），＜130為低滲，＞150為高滲。六、急救護(hù)理13.患者男性，55歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，急診入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。立即給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服后，下一步關(guān)鍵措施是？答案：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。解析：該患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘、心電圖ST段抬高。治療關(guān)鍵是盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（時(shí)間窗＜12小時(shí)），首選急診PCI（發(fā)病120分鐘內(nèi)完成），無條件時(shí)予靜脈溶栓（尿激酶、rt-PA）。阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）為抗血小板基礎(chǔ)治療，需同時(shí)應(yīng)用肝素抗凝。14.患者女性，30歲，因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”急診入院，查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣縮小，口吐白沫，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分，全血膽堿酯酶活性25%。首要的搶救措施是？答案：立即給予阿托品靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行洗胃。解析：有機(jī)磷中毒搶救原則：①迅速清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉，皮膚污染者清洗）；②應(yīng)用解毒藥（阿托品對(duì)抗M樣癥狀，氯解磷定復(fù)活膽堿酯酶）；③對(duì)癥支持（維持呼吸循環(huán)）。該患者膽堿酯酶活性＜30%（重度中毒），需立即阿托品化（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快至90-100次/分），同時(shí)洗胃（即使中毒超過6小時(shí)仍需洗胃，因有機(jī)磷可滯留胃內(nèi)）。七、綜合案例分析患者女性，60歲，“高血壓病”病史15年，“2型糖尿病”病史8年，長期口服氨氯地平5mg/d、二甲雙胍0.5gtid。2天前因“上呼吸道感染”自服布洛芬0.2gtid。今晨起床時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無力，言語含糊，急診入院。查體：BP185/105mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)巴氏征（+）。頭部CT未見高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是？答案：缺血性腦卒中（腦梗死）。解析：患者有高血壓、糖尿病病史（動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素），突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、言語含糊），頭部CT未見出血（排除腦出血），符合缺血性腦卒中。問題2：護(hù)士需立即執(zhí)行的護(hù)理措施有哪些？答案：①監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)血壓、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)）；②保持呼吸道通暢（取平臥位，頭偏向一側(cè)）；③建立靜脈通路（避免葡萄糖液，因高血糖加重腦損傷）；④遵醫(yī)囑給予溶栓治療（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者）或抗血小板（阿司匹林300mg）、調(diào)脂（阿托伐他?。┲委煟虎菘刂蒲獕海ㄊ湛s壓＜185mmHg或舒張壓＜110mmHg時(shí)暫不降壓，避免腦灌注不足）；⑥觀察有無出血傾向（皮膚、黏膜、牙齦等）。問題3：患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)？