2025年國家基層糖尿病防治管理指南認證考試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據2025年《國家基層糖尿病防治管理指南》，以下哪項是成人2型糖尿病的典型診斷標準？A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/LB.隨機血糖≥11.1mmol/L且有典型糖尿病癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥7.8mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.0%答案：B解析：典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加隨機血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%（需在無急性應激情況下重復確認）。2.基層醫(yī)療機構對糖尿病患者進行分級管理時，“常規(guī)管理”的適用人群是？A.新診斷且血糖控制達標（HbA1c<7.0%）的2型糖尿病患者B.合并嚴重視網膜病變的患者C.近3個月內發(fā)生過低血糖的患者D.使用胰島素泵治療的患者答案：A解析：常規(guī)管理適用于血糖控制達標、無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定、自我管理能力良好的患者；強化管理適用于血糖未達標、有并發(fā)癥進展或自我管理差的患者（如選項B、C、D）。3.關于糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測（SMBG），基層指南推薦的“基礎監(jiān)測方案”是？A.每周監(jiān)測3天，每天空腹+晚餐后2小時血糖B.每周監(jiān)測5天，每天空腹+早餐后2小時+睡前血糖C.僅在調整藥物時監(jiān)測D.每天監(jiān)測7次（三餐前后+睡前）答案：A解析：基礎方案為每周3天（如周一、三、五），每天測空腹+晚餐后2小時；特殊情況（如調整藥物、出現低血糖）需增加頻率。4.基層醫(yī)療機構對糖尿病患者進行年度健康體檢時，必須包含的檢查項目是？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.眼底彩色照相C.神經傳導速度檢測D.頸動脈超聲答案：A解析：年度體檢必查項目包括身高、體重、BMI、血壓、FPG、HbA1c、尿常規(guī)（或UACR）、血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）、肝功能、腎功能；眼底檢查、神經檢查等為建議項目。5.對于BMI≥24kg/m2的2型糖尿病患者，基層首選的一線口服降糖藥是？A.格列齊特（磺脲類）B.二甲雙胍C.達格列凈（SGLT-2抑制劑）D.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）答案：B解析：指南明確，若無禁忌（如eGFR<30ml/min/1.73m2），二甲雙胍是所有BMI≥24kg/m2的2型糖尿病患者的一線首選藥物，需貫穿全程治療。6.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行飲食指導時，建議每日碳水化合物供能占總熱量的比例是？A.20%-30%B.45%-60%C.65%-75%D.75%以上答案：B解析：平衡膳食中，碳水化合物占總熱量45%-60%，脂肪≤30%，蛋白質15%-20%（合并腎病者需調整）。7.糖尿病患者出現“間歇性跛行”時，最可能提示的并發(fā)癥是？A.糖尿病周圍神經病變B.糖尿病視網膜病變C.糖尿病下肢動脈病變（LEAD）D.糖尿病腎病答案：C解析：間歇性跛行（行走后下肢疼痛，休息緩解）是LEAD的典型癥狀，需進一步行踝肱指數（ABI）檢查。8.基層醫(yī)療機構對糖尿病患者進行隨訪時，“強化管理”的隨訪頻率應為？A.每2周1次B.每1個月1次C.每3個月1次D.每6個月1次答案：B解析：常規(guī)管理每3個月隨訪1次，強化管理每1個月隨訪1次（需監(jiān)測血糖、調整藥物、評估并發(fā)癥）。9.糖尿病患者使用胰島素治療時，基層醫(yī)生需重點關注的不良反應是？A.胃腸道反應（惡心、腹瀉）B.低血糖C.體重下降D.肝酶升高答案：B解析：胰島素最常見且危險的不良反應是低血糖（尤其使用磺脲類或胰島素促泌劑時），需指導患者識別癥狀（心慌、手抖、出汗）及處理（立即口服15g葡萄糖）。10.關于糖尿病患者的運動干預，以下哪項符合基層指南推薦？A.空腹狀態(tài)下進行高強度運動（如快跑）B.每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）C.運動前無需監(jiān)測血糖D.合并嚴重視網膜病變者應增加抗阻運動答案：B解析：推薦每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走，心率維持在170-年齡），可分5天完成；空腹運動易低血糖，需避免；運動前需測血糖（<5.6mmol/L時需加餐）；嚴重視網膜病變者避免劇烈運動（如舉重）。11.基層診斷糖尿病前期的標準是？A.FPG6.1-7.0mmol/L且OGTT2小時血糖<7.8mmol/LB.FPG<6.1mmol/L且OGTT2小時血糖7.8-11.1mmol/LC.FPG6.1-7.0mmol/L或OGTT2小時血糖7.8-11.1mmol/LD.HbA1c5.7%-6.4%且FPG<7.0mmol/L答案：C解析：糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG，FPG6.1-7.0mmol/L）和糖耐量異常（IGT，OGTT2小時7.8-11.1mmol/L），滿足任一即可診斷。12.對于合并高血壓的糖尿病患者，基層指南推薦的血壓控制目標是？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：A解析：糖尿病合并高血壓患者，血壓控制目標為<130/80mmHg（老年或耐受性差者可放寬至<140/90mmHg）。13.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行足部檢查時，必須使用的工具是？A.10g尼龍絲B.皮膚溫度檢測儀C.眼底鏡D.肌電圖儀答案：A解析：足部檢查需包括視診（皮膚顏色、破潰）、觸診（足背動脈搏動）、10g尼龍絲試驗（評估感覺缺失），其中10g尼龍絲是基層必備工具。14.糖尿病患者使用二甲雙胍時，以下哪種情況需調整劑量或停藥？A.血肌酐（Scr）男性130μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2）B.血肌酐（Scr）男性180μmol/L（eGFR30ml/min/1.73m2）C.出現輕度腹瀉（每日3次）D.合并上呼吸道感染答案：B解析：二甲雙胍在eGFR≥45ml/min時無需調整劑量；eGFR30-45ml/min時需減量；eGFR<30ml/min時禁用。輕度腹瀉是常見不良反應，可耐受或調整至餐中服用。15.基層醫(yī)療機構對糖尿病患者進行健康教育時，核心內容不包括？A.血糖監(jiān)測方法B.胰島素注射技術C.糖尿病發(fā)病的分子生物學機制D.低血糖的識別與處理答案：C解析：健康教育需聚焦實用技能（如監(jiān)測、注射、低血糖處理）、飲食運動指導、并發(fā)癥預防，無需涉及分子機制等理論內容。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.基層糖尿病篩查的重點人群包括？A.年齡≥40歲B.BMI≥24kg/m2C.有糖尿病家族史D.妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史（胎兒≥4kg）答案：ABCD解析：篩查重點人群：≥40歲；BMI≥24或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）；糖尿病家族史；妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史；高血壓/高血脂/心腦血管疾病患者；靜坐生活方式者。2.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行生活方式干預時，需重點強調的內容包括？A.每日食鹽攝入≤5gB.戒煙限酒（男性酒精≤25g/d，女性≤15g/d）C.每周至少150分鐘中等強度運動D.嚴格禁止任何含糖食物（如水果）答案：ABC解析：生活方式干預包括：限鹽（≤5g/d）、限酒（男性25g/d，女性15g/d）、運動（≥150分鐘/周）；水果可適量攝入（如每日200g低GI水果，如蘋果、梨），避免高GI水果（如荔枝、龍眼）。3.以下屬于磺脲類藥物禁忌癥的是？A.1型糖尿病B.嚴重肝腎功能不全C.妊娠或哺乳期D.年齡≥65歲答案：ABC解析：磺脲類（如格列本脲、格列齊特）禁用于1型糖尿病、嚴重肝腎功能不全、妊娠/哺乳期；老年患者需謹慎（易低血糖），但非絕對禁忌。4.糖尿病患者出現以下哪些情況時，基層醫(yī)生應立即轉診至上級醫(yī)院？A.空腹血糖≥16.7mmol/L伴呼氣有爛蘋果味（酮癥酸中毒）B.足部潰瘍深度達肌腱（Wagner分級3級）C.視力突然下降（可能視網膜出血）D.餐后2小時血糖8.5mmol/L（達標）答案：ABC解析：需轉診的情況：血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L伴意識障礙；DKA/高滲高血糖綜合征；嚴重急性感染；足部潰瘍≥Wagner2級；急性視力下降；妊娠合并糖尿??；藥物調整后血糖仍不達標（3個月內HbA1c≥9.0%）。5.關于糖尿病腎病的基層管理，正確的措施是？A.每年檢測UACR（至少3次，間隔≥1個月）B.血壓控制目標<130/80mmHg（首選ACEI或ARB）C.蛋白尿患者需嚴格限制蛋白質攝入（0.6-0.8g/kg/d）D.eGFR<60ml/min時，無需調整二甲雙胍劑量答案：ABC解析：糖尿病腎病管理：每年檢測UACR（需3次中2次陽性確診）；血壓首選ACEI/ARB；蛋白尿患者蛋白攝入0.6-0.8g/kg/d（優(yōu)質蛋白為主）；eGFR<45ml/min時需調整二甲雙胍劑量（eGFR<30ml/min禁用）。6.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行胰島素起始治療的指征包括？A.新診斷2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%伴明顯高血糖癥狀B.口服藥聯合治療3個月后HbA1c仍≥7.0%C.1型糖尿病D.妊娠期糖尿病經飲食運動控制后血糖達標答案：AC解析：胰島素起始指征：1型糖尿??；新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%或伴明顯癥狀（多飲、體重下降）；口服藥聯合治療3個月后HbA1c≥7.0%（需調整方案，不一定直接起始胰島素）；妊娠期糖尿病經飲食運動控制后血糖不達標（空腹≥5.3mmol/L，餐后2小時≥6.7mmol/L）需胰島素。7.糖尿病周圍神經病變的典型癥狀包括？A.雙下肢對稱性麻木、刺痛（手套-襪套樣感覺）B.單下肢突發(fā)無力（如坐骨神經痛）C.夜間痛覺過敏（接觸床單即疼痛）D.足部皮膚溫度降低答案：AC解析：周圍神經病變多為對稱性、遠端性（手套-襪套樣），表現為麻木、刺痛、燒灼感、夜間加重；單神經病變（如坐骨神經痛）多見于其他病因；皮膚溫度降低提示血管病變。8.基層醫(yī)療機構對糖尿病患者進行血脂管理時，正確的目標值是？A.LDL-C（非HDL-C）<2.6mmol/L（極高危）B.TG<1.7mmol/LC.HDL-C男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/LD.TC<5.2mmol/L答案：ABC解析：糖尿病患者為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）極高危人群，LDL-C目標<1.8mmol/L（或較基線降低≥50%）；非HDL-C<2.6mmol/L；TG<1.7mmol/L；HDL-C男性>1.0，女性>1.3mmol/L。9.關于糖尿病患者的疫苗接種，基層指南推薦的是？A.每年接種流感疫苗B.50歲以上接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）C.常規(guī)接種乙肝疫苗（無抗體者）D.避免接種任何活疫苗（如帶狀皰疹疫苗）答案：ABC解析：糖尿病患者免疫功能低下，推薦每年流感疫苗；≥50歲接種PPV23（必要時5年后復種）；無乙肝抗體者接種乙肝疫苗；帶狀皰疹疫苗（重組亞單位疫苗，非活疫苗）推薦≥50歲接種。10.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行隨訪時，需記錄的核心信息包括？A.空腹血糖、餐后2小時血糖、HbA1cB.血壓、體重、BMIC.藥物使用情況（名稱、劑量、依從性）D.并發(fā)癥癥狀（如視力、足部、尿泡沫）答案：ABCD解析：隨訪記錄需包括：血糖（空腹、餐后、HbA1c）、血壓、體重/BMI；藥物（名稱、劑量、依從性、不良反應）；并發(fā)癥癥狀（視力、足部、腎臟、神經）；生活方式（飲食、運動、吸煙飲酒）。三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.HbA1c可作為基層糖尿病的常規(guī)診斷依據，無需結合臨床癥狀。（）答案：×解析：HbA1c≥6.5%可診斷糖尿病，但需在無急性應激情況下重復檢測，且基層需結合臨床癥狀或其他血糖指標（如FPG、OGTT）確認。2.糖尿病患者的HbA1c控制目標應個體化，老年患者（≥70歲）可放寬至<8.0%。（）答案：√解析：指南強調個體化目標：一般成人<7.0%；老年（≥70歲）、預期壽命短、合并癥多者可放寬至<8.0%或<8.5%。3.二甲雙胍需在餐前30分鐘服用以提高療效。（）答案：×解析：二甲雙胍普通片建議隨餐或餐后服用以減少胃腸道反應；緩釋片可晚餐時服用1次。4.糖尿病患者出現低血糖時，應立即靜脈注射50%葡萄糖（基層無靜脈條件時口服15-20g葡萄糖）。（）答案：√解析：意識清醒者口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖、150ml果汁）；意識障礙者需靜脈注射50%葡萄糖（基層需轉診）。5.糖尿病足高危患者（如感覺缺失+足背動脈減弱）應每日檢查足部，避免赤足行走。（）答案：√解析：高?；颊咝杳咳兆圆樽悴浚ㄆつw顏色、破潰、溫度），穿合腳軟底鞋，避免赤足、熱水泡腳（水溫≤37℃）。6.糖尿病患者的運動時間應選擇在餐后1小時開始，持續(xù)30-60分鐘。（）答案：√解析：餐后1小時血糖較高，運動可降低血糖峰值，避免空腹運動導致低血糖，每次運動30-60分鐘（中等強度）。7.妊娠期糖尿病患者分娩后，血糖可自行恢復正常，無需繼續(xù)監(jiān)測。（）答案：×解析：妊娠期糖尿病患者產后6-12周需行OGTT篩查，且未來發(fā)展為2型糖尿病的風險增加，需長期隨訪。8.糖尿病患者合并高尿酸血癥時，應避免使用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）。（）答案：√解析：噻嗪類利尿劑可升高血尿酸，糖尿病合并高尿酸者應選擇ARB類降壓藥（如氯沙坦）或鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）。9.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行健康教育時，應優(yōu)先使用“同伴教育”“小組活動”等形式，提高參與度。（）答案：√解析：指南推薦基層采用多樣化教育形式（如小組講座、同伴分享、一對一指導），結合患者文化水平，提高自我管理能力。10.糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標為<1.8mmol/L（極高危），達標后可停用他汀類藥物。（）答案：×解析：ASCVD極高?；颊咝栝L期（甚至終身）服用他汀類藥物，即使LDL-C達標，仍需維持治療以穩(wěn)定斑塊。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述基層糖尿病分級管理中“常規(guī)管理”與“強化管理”的主要區(qū)別。答案：常規(guī)管理適用于：血糖控制達標（HbA1c<7.0%）、無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定、自我管理能力良好的患者；隨訪頻率每3個月1次，監(jiān)測內容包括血糖、血壓、體重、藥物依從性，重點維持現有方案。強化管理適用于：血糖未達標（HbA1c≥7.0%）、有并發(fā)癥進展（如尿蛋白增加、視力下降）、自我管理差（如頻繁漏藥）或使用胰島素/胰島素促泌劑的患者；隨訪頻率每1個月1次，需增加血糖監(jiān)測頻率（如每周5天）、調整藥物劑量、加強并發(fā)癥篩查（如UACR、足部檢查），必要時轉診。2.列出基層糖尿病患者生活方式干預的“五駕馬車”具體內容。答案：“五駕馬車”是糖尿病綜合管理的核心措施，包括：（1）飲食控制：平衡膳食（碳水45%-60%、脂肪≤30%、蛋白質15%-20%），限鹽（≤5g/d）、限糖（添加糖≤25g/d）、高纖維（25-30g/d）；（2）運動治療：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），可聯合抗阻運動（如舉啞鈴），避免空腹運動；（3）藥物治療：以二甲雙胍為基礎，根據血糖、并發(fā)癥選擇口服藥（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑）或胰島素；（4）血糖監(jiān)測：自我血糖監(jiān)測（SMBG）+每3個月檢測HbA1c，記錄監(jiān)測結果；（5）健康教育：包括疾病知識、自我管理技能（如注射、低血糖處理）、并發(fā)癥預防，提高患者依從性。3.基層醫(yī)生如何判斷糖尿病患者是否存在“糖尿病周圍神經病變”？答案：基層判斷方法包括：（1）癥狀評估：詢問是否有雙下肢對稱性麻木、刺痛、燒灼感（手套-襪套樣分布），夜間加重，或感覺減退（如對冷熱、疼痛不敏感）；（2）體格檢查：①10g尼龍絲試驗：輕觸足部跖面（拇趾、第1-5跖骨頭），患者無法感知為陽性；②音叉振動覺試驗（128Hz音叉）：置于足背第一跖骨頭，患者無法感知振動為陽性；③踝反射檢查：跟腱反射減弱或消失；（3）輔助檢查：基層可檢測神經傳導速度（NCV）或轉診至上級醫(yī)院行肌電圖，明確神經損傷程度。4.簡述基層糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的識別與初步處理流程。答案：識別要點：（1）癥狀：多飲、多尿加重，惡心、嘔吐，呼氣有爛蘋果味（丙酮味），意識模糊；（2）實驗室檢查：血糖≥13.9mmol/L，血酮≥3.0mmol/L（或尿酮陽性），血氣分析pH<7.3或HCO3?<18mmol/L。初步處理流程：（1）立即開放靜脈通道，生理鹽水補液（第1小時1000ml，隨后根據脫水程度調整）；（2）小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），每1-2小時監(jiān)測血糖（目標每小時下降3.9-6.1mmol/L）；（3）補鉀（血鉀<5.2mmol/L且尿量≥40ml/h時開始補鉀）；（4）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）、血酮、血氣；（5）立即轉診至上級醫(yī)院（基層無能力糾正酸中毒或處理并發(fā)癥時）。五、案例分析題（10分）患者，女，58歲，BMI28kg/m2，因“口干、多飲、多尿2月”就診。既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在135/85mmHg左右），無糖尿病家族史。查體：BP138/88mmHg，P78次/分，心肺腹無異常，雙下肢無水腫，10g尼龍絲試驗陰性，足背動脈搏動可。實驗室檢查：FPG8.9mmol/L，OGTT2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，UACR25mg/g（正常<30mg/g），TC5.2mmol/L，LDL-C3.1mmol/L，Scr78μmol/L（eGFR85ml/min/1.73m2）。問題：1.該患者的糖尿病診斷依據是什么？2.請制定該患者的短期（3個月）管理目標（包括血糖、血壓、血脂）。3.請給出具體的治療方案（生活方式+藥物）。4.請設計基層隨訪計劃（頻率與內容）。答案：1.診斷依據：有典型糖尿病癥狀（口干、多飲、多尿）+OGTT2小時血糖13.2mmol/L（≥11.1mmol/L），符合2型糖尿病診斷標準。2.短期管理目標：（1）血糖：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；