2025年醫(yī)院檢驗(yàn)科試題及答案解析一、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)試題1.患者男性，52歲，因“乏力、面色蒼白3月”就診，血常規(guī)示：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，RDW18.5%（參考值11.5%-14.5%）。外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，部分中心淡染區(qū)擴(kuò)大。最可能的診斷是？A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.慢性病性貧血答案：B解析：該患者血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），且RDW增高（提示紅細(xì)胞大小不等），外周血涂片見小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大，符合缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。再生障礙性貧血多為正細(xì)胞正色素性，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞性（MCV＞100fl）；慢性病性貧血雖可表現(xiàn)小細(xì)胞低色素，但RDW通常正常或輕度升高，且常伴隨感染、腫瘤等原發(fā)病史。2.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實(shí)驗(yàn)室診斷，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不符合？A.血小板計數(shù)進(jìn)行性下降B.纖維蛋白原（Fg）含量降低C.D-二聚體水平升高D.活化部分凝血活酶時間（APTT）縮短答案：D解析：DIC早期因凝血因子激活，可能出現(xiàn)APTT縮短，但中晚期因凝血因子消耗、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多，APTT會延長。典型DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：血小板＜100×10?/L（或進(jìn)行性下降）；Fg＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）；D-二聚體升高（陽性）；PT/APTT延長；3P試驗(yàn)陽性（早期）。因此APTT縮短不符合DIC中晚期表現(xiàn)。3.外周血涂片觀察到大量原始細(xì)胞（占35%），胞體大，核仁明顯，胞質(zhì)內(nèi)可見Auer小體。最可能的診斷是？A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性髓系白血?。ˋML）C.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）D.骨髓增生異常綜合征（MDS）答案：B解析：Auer小體（棒狀小體）是急性髓系白血病的特征性標(biāo)志，可見于M1-M5型AML，而ALL中無Auer小體。CML外周血以中晚幼粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞＜5%；MDS原始細(xì)胞一般＜20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)為＜30%），且常伴病態(tài)造血。因此結(jié)合原始細(xì)胞比例（＞20%）及Auer小體，應(yīng)診斷為AML。二、臨床化學(xué)檢驗(yàn)試題4.患者女性，68歲，因“多飲、多尿1周”急診入院，隨機(jī)血糖32mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血酮體5.2mmol/L（參考值0-0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO??12mmol/L（參考值22-27mmol/L）。此時最可能升高的酶是？A.肌酸激酶（CK）B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）C.脂肪酶（LPS）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C解析：患者為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），高血糖、高血酮、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低）。DKA患者因脂肪分解增加，血中游離脂肪酸升高，可刺激胰腺分泌脂肪酶，部分患者會出現(xiàn)輕度脂肪酶升高（需與急性胰腺炎鑒別）。CK升高多見于心肌或骨骼肌損傷；GGT升高常見于肝膽疾?。籐DH為非特異性酶，多種組織損傷均可升高，但在此病例中脂肪酶更符合病理機(jī)制。5.某患者血清鈉125mmol/L（參考值135-145mmol/L），血清滲透壓260mOsm/kg（參考值280-310mOsm/kg），尿鈉25mmol/L（參考值130-260mmol/L/24h），尿滲透壓300mOsm/kg。最可能的診斷是？A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）D.糖尿病高滲高血糖綜合征答案：C解析：低鈉血癥需結(jié)合滲透壓分析：該患者血清低滲（＜280mOsm/kg），尿滲透壓＞血清滲透壓（300＞260），尿鈉＞20mmol/L（提示腎性失鈉），符合SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn)（稀釋性低鈉，腎排水障礙，尿鈉不適當(dāng)增高）。低滲性脫水尿鈉通常＜10mmol/L（腎外失鈉，腎重吸收鈉）；高滲性脫水血清滲透壓升高；糖尿病高滲高血糖綜合征以高血糖、高滲透壓為特征。6.心肌損傷時，最早升高的血清標(biāo)志物是？A.肌紅蛋白（Myo）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：A解析：Myo在心肌損傷后2-4小時開始升高，4-8小時達(dá)峰，是最早升高的標(biāo)志物；cTnI在3-6小時升高，14-20小時達(dá)峰，特異性最高；CK-MB在4-6小時升高，16-24小時達(dá)峰；LDH在8-12小時升高，2-3天達(dá)峰。因此早期診斷心肌損傷首選Myo。三、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)試題7.患者男性，45歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年，雙手近端指間關(guān)節(jié)畸形，RF（類風(fēng)濕因子）陽性，抗CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）陽性。以下哪項(xiàng)指標(biāo)與疾病活動度最相關(guān)？A.補(bǔ)體C3B.免疫球蛋白IgGC.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.抗核抗體（ANA）答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動度評估常用指標(biāo)包括CRP、血沉（ESR）、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)等。CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，反映炎癥活動程度；RF和抗CCP抗體主要用于診斷，而非活動度評估；補(bǔ)體C3在RA活動期可能降低（消耗增加），但不如CRP敏感；ANA多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等彌漫性結(jié)締組織病。8.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原），以下描述錯誤的是？A.主要用于結(jié)直腸癌的輔助診斷B.吸煙者CEA可輕度升高C.良性腸道疾?。ㄈ缦⑷猓┎粫餋EA升高D.術(shù)后CEA持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)可能答案：C解析：CEA在結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等患者中升高，是結(jié)直腸癌的重要標(biāo)志物（但非特異性）。吸煙者、良性疾?。ㄈ缃Y(jié)腸炎、息肉、肝硬化）也可出現(xiàn)CEA輕度升高（通常＜10ng/ml）；術(shù)后CEA升高常提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此“良性腸道疾病不會引起CEA升高”的描述錯誤。9.患者血清抗核抗體（ANA）均質(zhì)型陽性（1:1000），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，補(bǔ)體C3降低，最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征D.硬皮病答案：B解析：ANA是SLE的篩選指標(biāo)，均質(zhì)型多見于SLE；抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體（陽性率約70%），與疾病活動度及腎損傷相關(guān)；補(bǔ)體C3降低提示免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，消耗增加，常見于SLE活動期。RA以RF、抗CCP陽性為主；干燥綜合征以抗SSA、抗SSB抗體陽性為主；硬皮病以抗Scl-70抗體陽性為主。四、微生物學(xué)檢驗(yàn)試題10.痰培養(yǎng)分離出一株革蘭陽性球菌，觸酶陰性，膽汁七葉苷試驗(yàn)陽性，6.5%NaCl肉湯中不生長。最可能的細(xì)菌是？A.金黃色球菌B.肺炎鏈球菌C.腸球菌D.草綠色鏈球菌答案：D解析：革蘭陽性球菌中，觸酶陰性排除葡萄球菌（觸酶陽性）；膽汁七葉苷試驗(yàn)陽性常見于腸球菌和某些鏈球菌（如牛鏈球菌）；6.5%NaCl肉湯生長是腸球菌的特征（腸球菌可在高鹽環(huán)境生長），而草綠色鏈球菌（屬于α-溶血性鏈球菌）在此環(huán)境中不生長。因此該菌為草綠色鏈球菌（膽汁七葉苷陽性的草綠色鏈球菌包括牛鏈球菌等）。11.關(guān)于血培養(yǎng)采集，以下操作錯誤的是？A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時采血B.成人每次采集10-20ml，分注2瓶（需氧+厭氧）C.已使用抗生素患者，可在下次用藥前采血D.采血后立即將血培養(yǎng)瓶冷藏保存答案：D解析：血培養(yǎng)采集后應(yīng)立即送檢，不可冷藏（低溫可能抑制某些細(xì)菌生長，如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌）。正確操作包括：發(fā)熱初期/寒戰(zhàn)時采血（提高陽性率）；成人每瓶8-10ml（共16-20ml）；已用抗生素者在下次用藥前采血（減少藥物干擾）；嚴(yán)格皮膚消毒（碘酊或碘伏消毒，待干后采血）。12.某菌株對苯唑西林耐藥（MRSA），其耐藥機(jī)制主要是？A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶B.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）結(jié)構(gòu)改變C.外膜通透性降低D.主動外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：B解析：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的耐藥機(jī)制是獲得mecA基因，編碼產(chǎn)生低親和力的青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類抗生素（包括苯唑西林）無法與PBP結(jié)合，抑制細(xì)胞壁合成的作用失效。產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶是普通金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥的機(jī)制；外膜通透性降低多見于革蘭陰性菌（如銅綠假單胞菌）；主動外排系統(tǒng)常見于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥。五、分子生物學(xué)檢驗(yàn)試題13.PCR反應(yīng)中，引物的作用是？A.提供DNA合成的模板B.激活TaqDNA聚合酶C.確定擴(kuò)增的特異性和起始位置D.穩(wěn)定反應(yīng)體系的pH值答案：C解析：PCR引物是人工合成的寡核苷酸片段，與模板DNA的特定區(qū)域互補(bǔ)結(jié)合，引導(dǎo)Taq酶從引物3’端開始延伸，從而確定擴(kuò)增的特異性（目標(biāo)基因）和起始位置。模板DNA提供合成的模板；Taq酶的激活依賴Mg2+；緩沖液用于穩(wěn)定pH值。14.進(jìn)行HBV-DNA定量檢測時，若擴(kuò)增曲線出現(xiàn)“平臺期”延遲，可能的原因是？A.模板濃度過高B.引物設(shè)計錯誤C.探針降解D.擴(kuò)增循環(huán)數(shù)不足答案：A解析：實(shí)時熒光定量PCR中，模板濃度過高會導(dǎo)致反應(yīng)早期即消耗大量底物（dNTP、引物），使擴(kuò)增提前進(jìn)入平臺期（表現(xiàn)為Ct值過小，平臺期提前）；但如果模板濃度過高導(dǎo)致抑制（如血液中PCR抑制物未去除），可能出現(xiàn)擴(kuò)增效率降低，平臺期延遲（Ct值增大，平臺期高度降低）。引物設(shè)計錯誤可能無擴(kuò)增曲線；探針降解會導(dǎo)致熒光信號弱或無；循環(huán)數(shù)不足可能未達(dá)到平臺期，但不會延遲。15.某患者基因檢測顯示BRCA1基因c.5266dupC雜合突變（移碼突變），該突變的臨床意義是？A.與乳腺癌/卵巢癌發(fā)病風(fēng)險增高相關(guān)