2025年護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)習(xí)題庫(kù)含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)理程序的首要步驟是（）A.護(hù)理評(píng)估B.護(hù)理診斷C.護(hù)理計(jì)劃D.護(hù)理實(shí)施答案：A解析：護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，其中評(píng)估是第一步，是后續(xù)步驟的基礎(chǔ)。2.無(wú)菌包打開(kāi)后未用完的物品，可保留的時(shí)間為（）A.4小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：無(wú)菌包一旦打開(kāi)，未被污染的剩余物品應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間需重新滅菌。3.測(cè)量口溫時(shí)，體溫計(jì)應(yīng)放置的位置是（）A.舌下熱窩B.舌面C.頰部D.上顎答案：A解析：舌下熱窩是口腔中溫度最高且穩(wěn)定的部位，測(cè)量結(jié)果最準(zhǔn)確。4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.用開(kāi)口器從臼齒處放入C.棉球不可過(guò)濕D.幫助患者漱口答案：D解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口可能導(dǎo)致誤吸，因此禁止漱口。5.壓瘡的好發(fā)部位不包括（）A.骶尾部B.耳廓C.肘部D.腹部答案：D解析：壓瘡多發(fā)生在長(zhǎng)期受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)或肌肉層較薄的骨隆突處，如骶尾、耳廓、肘部等，腹部脂肪較厚且不易受壓，較少發(fā)生。6.靜脈輸液時(shí)，調(diào)節(jié)滴速的主要依據(jù)是（）A.患者年齡B.藥物性質(zhì)C.病情需要D.以上均是答案：D解析：滴速需綜合考慮患者年齡（兒童、老人較慢）、藥物性質(zhì)（刺激性強(qiáng)或特殊藥物需控制速度）、病情（心功能不全者需慢滴）等因素。7.皮內(nèi)注射的進(jìn)針角度是（）A.5°B.15°C.30°D.45°答案：A解析：皮內(nèi)注射需將藥液注入表皮與真皮之間，角度過(guò)小易刺入皮下，過(guò)大可能穿透表皮，故通常為5°。8.大量不保留灌腸時(shí)，成人每次灌腸液量為（）A.200-400mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.1500-2000ml答案：B解析：成人大量不保留灌腸液量一般為500-1000ml，兒童為200-500ml，過(guò)多可能引起腸道過(guò)度擴(kuò)張。9.下列屬于長(zhǎng)期醫(yī)囑的是（）A.地西泮5mgpoqnB.血常規(guī)立即檢查C.哌替啶50mgimstD.流質(zhì)飲食答案：A解析：長(zhǎng)期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上，至醫(yī)生注明停止為止的醫(yī)囑，如“qn（每晚一次）”；臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行的醫(yī)囑（如st、立即檢查）。10.患者缺氧時(shí)，最典型的癥狀是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.心率增快D.意識(shí)模糊答案：B解析：發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，尤其是口唇、甲床等部位出現(xiàn)青紫色；呼吸困難是缺氧的常見(jiàn)癥狀，但非最典型。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過(guò)高B.肺炎C.焦慮D.體液不足答案：ACD解析：護(hù)理診斷是針對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)的判斷（如體溫過(guò)高、焦慮、體液不足），而“肺炎”是醫(yī)療診斷。2.無(wú)菌技術(shù)操作原則包括（）A.操作前30分鐘停止清掃B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置C.無(wú)菌包潮濕后需重新滅菌D.取無(wú)菌物品時(shí)用無(wú)菌持物鉗答案：ABCD解析：無(wú)菌技術(shù)要求環(huán)境清潔（操作前30分鐘停止清掃減少塵埃）、物品分區(qū)（無(wú)菌與非無(wú)菌分開(kāi)）、無(wú)菌包保持干燥（潮濕后污染需重新滅菌）、使用無(wú)菌工具取無(wú)菌物品。3.關(guān)于生命體征測(cè)量，正確的是（）A.測(cè)量脈搏時(shí)，異常脈搏需測(cè)1分鐘B.測(cè)量呼吸時(shí)，避免患者察覺(jué)C.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致血壓值偏高D.高熱患者應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量體溫一次答案：ABCD解析：異常脈搏需測(cè)1分鐘確保準(zhǔn)確性；呼吸受意識(shí)控制，測(cè)量時(shí)應(yīng)避免患者察覺(jué)；袖帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致充氣量不足，血壓值偏高；高熱患者需密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次。4.壓瘡分期包括（）A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期答案：ABCD解析：壓瘡分為四期：Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）、Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）、Ⅲ期（淺度潰瘍期）、Ⅳ期（壞死潰瘍期）。5.靜脈輸液時(shí)，發(fā)生空氣栓塞的正確處理措施是（）A.立即停止輸液B.左側(cè)頭低足高位C.高流量吸氧D.通知醫(yī)生答案：ABCD解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，防止更多空氣進(jìn)入；左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集在右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；高流量吸氧改善缺氧；通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理程序的步驟及各步驟的主要內(nèi)容。答案：護(hù)理程序包括五個(gè)步驟：（1）評(píng)估：收集患者生理、心理、社會(huì)等方面的資料，包括主觀資料（患者主訴）和客觀資料（體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）。（2）診斷：分析資料，確定護(hù)理問(wèn)題，形成護(hù)理診斷（如“體溫過(guò)高：與感染有關(guān)”），需遵循P（問(wèn)題）-E（相關(guān)因素）-S（癥狀和體征）的格式。（3）計(jì)劃：針對(duì)護(hù)理診斷制定目標(biāo)（短期目標(biāo)、長(zhǎng)期目標(biāo)）和護(hù)理措施（如“30分鐘內(nèi)體溫下降1℃”“每2小時(shí)溫水擦浴一次”），并排序優(yōu)先順序（首優(yōu)問(wèn)題、中優(yōu)問(wèn)題、次優(yōu)問(wèn)題）。（4）實(shí)施：執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，包括獨(dú)立措施（如健康宣教）、協(xié)作措施（如與醫(yī)生合作調(diào)整用藥）和依賴(lài)措施（遵醫(yī)囑給藥），同時(shí)記錄實(shí)施過(guò)程和患者反應(yīng)。（5）評(píng)價(jià)：比較患者實(shí)際反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)，判斷目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。若未實(shí)現(xiàn)，需重新評(píng)估并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。2.無(wú)菌操作中，如何保持無(wú)菌物品的有效性？答案：（1）無(wú)菌物品需放置在無(wú)菌包或無(wú)菌容器中，標(biāo)識(shí)清楚（名稱(chēng)、滅菌日期），按失效期先后順序使用。（2）無(wú)菌包外需注明名稱(chēng)、滅菌日期、責(zé)任者，有效期通常為7天（未污染、未潮濕），過(guò)期或潮濕需重新滅菌。（3）取用無(wú)菌物品時(shí)，需用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可用手直接接觸；取出的無(wú)菌物品不可放回原容器。（4）無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔，操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)；操作者需戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手或手消毒。（5）無(wú)菌區(qū)域需保持在視線范圍內(nèi)，不可跨越；無(wú)菌物品一旦被污染（如接觸非無(wú)菌物品、潮濕），需立即更換。3.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。答案：（1）病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸一次，體溫恢復(fù)正常后改為每日2次；觀察面色、出汗、意識(shí)等變化，記錄出入量。（2）降溫措施：物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷前額或大血管處）或藥物降溫（遵醫(yī)囑使用退熱藥），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水（每日2500-3000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（4）口腔護(hù)理：每日2-3次口腔清潔，預(yù)防感染（高熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥易滋生細(xì)菌）。（5）皮膚護(hù)理：及時(shí)更換潮濕的衣被，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者感受，解釋發(fā)熱原因和護(hù)理措施，緩解焦慮情緒。4.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，多因輸入致熱物質(zhì)（如藥液或輸液器污染）。預(yù)防：嚴(yán)格檢查藥液和輸液器質(zhì)量，執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）：表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，因輸液速度過(guò)快或量過(guò)多。預(yù)防：控制輸液速度（成人40-60滴/分，兒童、心功能不全者20-40滴/分），密切觀察患者反應(yīng)。（3）靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛，多因藥液刺激或長(zhǎng)期輸注高濃度液體。預(yù)防：選擇粗直靜脈，避免同一部位反復(fù)穿刺；輸入刺激性藥物時(shí)需稀釋?zhuān)瑴p慢滴速。（4）空氣栓塞：表現(xiàn)為胸骨后疼痛、呼吸困難、瀕死感，因輸液管內(nèi)空氣未排盡或?qū)Ч苓B接不緊。預(yù)防：輸液前排盡空氣，輸液過(guò)程中密切觀察，及時(shí)更換液體。5.簡(jiǎn)述壓瘡的預(yù)防措施。答案：（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床、軟枕等減輕壓力；保持正確臥位，避免拖、拉、推等動(dòng)作。（2）避免摩擦力和剪切力：保持床單平整無(wú)皺折，協(xié)助患者翻身時(shí)抬起身體，避免皮膚與床面摩擦。（3）保持皮膚清潔干燥：及時(shí)清理排泄物，每日溫水擦浴，避免潮濕刺激（如汗液、尿液浸漬）。（4）促進(jìn)局部血液循環(huán)：對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩（淤血紅潤(rùn)期除外），使用溫水擦洗后涂爽身粉保持干燥。（5）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：給予高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（如白蛋白、氨基酸）。（6）加強(qiáng)觀察：定期檢查皮膚狀況，尤其是骨隆突處，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)處理。四、案例分析題（25分）患者張某，男，78歲，因“腦梗死”入院，昏迷狀態(tài)，留置鼻飼管、導(dǎo)尿管，雙側(cè)骶尾部皮膚發(fā)紅，觸之稍硬，無(wú)破潰。問(wèn)題：1.該患者骶尾部皮膚屬于壓瘡哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.針對(duì)該期壓瘡，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）3.患者昏迷狀態(tài)，如何進(jìn)行口腔護(hù)理？（10分）答案：1.屬于壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）。判斷依據(jù)：局部皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后皮膚顏色未恢復(fù)正常（觸之稍硬），無(wú)破潰。2.護(hù)理措施：（1）避免局部繼續(xù)受壓：每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床或軟枕墊高骶尾部，減輕壓力；保持正確臥位，避免拖、拉、推等動(dòng)作。（2）促進(jìn)局部血液循環(huán)：用50%乙醇按摩受壓部位（注意避開(kāi)紅腫中心），或使用紅外線燈照射（距離30-50cm，每次20-30分鐘，每日2次），改善局部血運(yùn)。（3）保持皮膚清潔干燥：及時(shí)清理排泄物，每日溫水擦浴骶尾部，避免汗液、尿液浸漬；使用透氣的敷料覆蓋（如透明貼），保護(hù)皮膚。（4）加強(qiáng)觀察：每4小時(shí)檢查皮膚一次，記錄顏色、溫度、硬度變化，若紅腫加重或出現(xiàn)水皰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.昏迷患者口腔護(hù)理措施：（1）準(zhǔn)備用物：治療盤(pán)內(nèi)備彎盤(pán)、壓舌板、鑷子、棉球（用生理鹽水或1%-3%過(guò)氧化氫溶液浸濕，以不滴水為宜）、石蠟油、手電筒、治療巾等。（2）體位：取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸。（3）操作步驟：①鋪治療巾于患者頜下，置彎盤(pán)于口