2025年妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)護(hù)理查房模板一、病例介紹患者，女性，28歲，孕28周，于我院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)血糖11.5mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病?；颊咴星绑w質(zhì)量55kg，身高160cm，目前體質(zhì)量65kg，孕期增加10kg?；颊邿o糖尿病家族史，無明顯“三多一少”癥狀，飲食不規(guī)律，喜食甜食及精細(xì)主食。二、妊娠期糖尿病相關(guān)知識回顧（一）定義妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。大部分GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加。（二）對母兒的影響1.對孕婦的影響-高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%-30%。-發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍。-感染是糖尿病主要的并發(fā)癥，易發(fā)生腎盂腎炎、外陰陰道假絲酵母菌病等。-羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。-因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高。-易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，威脅母兒生命安全。-再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%-69%。遠(yuǎn)期患糖尿病幾率增加，17%-63%將發(fā)展為2型糖尿病。2.對胎兒的影響-巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%，可能與胎兒長期處于高血糖環(huán)境中，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用有關(guān)。-胎兒生長受限發(fā)生率為21%，見于嚴(yán)重糖尿病伴有血管病變時(shí)，如腎臟、視網(wǎng)膜血管病變。-易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為10%-25%。-胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)，可能與胎盤血管病變、胎兒高血糖、高滲性利尿致胎兒脫水、缺氧等有關(guān)。-胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7-10倍，與受孕后最初幾周高血糖水平密切相關(guān)。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行75gOGTT。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8小時(shí)，試驗(yàn)前連續(xù)3天正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間），放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。2.醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢查空腹血糖（FPG），F(xiàn)PG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM；4.4mmol/L≤FPG＜5.1mmol/L者，盡早做75gOGTT；FPG＜4.4mmol/L，可暫不行75gOGTT。3.孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)在妊娠晚期重復(fù)OGTT。三、飲食指導(dǎo)原則（一）控制總熱量根據(jù)患者孕前體質(zhì)量和孕周計(jì)算每日所需總熱量。該患者孕前體質(zhì)量55kg，身高160cm，BMI=55÷（1.6×1.6）≈21.5，屬于正常范圍。孕中晚期每日每千克理想體質(zhì)量給予30-35kcal熱量?；颊吣壳霸?8周，每日所需總熱量約為1800-2000kcal。具體計(jì)算方法為：理想體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105=160-105=55kg，總熱量（kcal）=理想體質(zhì)量×（30-35）kcal/kg，即55×30=1650kcal，55×35=1925kcal，考慮到孕期胎兒生長發(fā)育需要，取1800-2000kcal。（二）合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪1.碳水化合物：應(yīng)占總熱量的50%-60%。選擇復(fù)雜碳水化合物，如全麥面包、糙米、燕麥、玉米等，避免食用精制谷物和高糖食品，如白面包、蛋糕、糖果等。每日碳水化合物攝入量約為225-300g。例如，1兩（50g）糙米含碳水化合物約38g，1兩全麥面包含碳水化合物約40g。2.蛋白質(zhì)：占總熱量的15%-20%。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類、牛奶等。每日蛋白質(zhì)攝入量約為60-80g。例如，1個(gè)雞蛋含蛋白質(zhì)約7g，1兩瘦肉含蛋白質(zhì)約10g，1杯牛奶（250ml）含蛋白質(zhì)約7g。3.脂肪：占總熱量的25%-30%。以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、魚油等，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，如動(dòng)物油、油炸食品等。每日脂肪攝入量約為50-70g。（三）增加膳食纖維攝入膳食纖維可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖上升幅度。建議多吃蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物。每日膳食纖維攝入量應(yīng)不少于25g。例如，1斤蔬菜含膳食纖維約5g，1個(gè)蘋果（約200g）含膳食纖維約2g。（四）少食多餐將每日飲食分為5-6餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致血糖波動(dòng)過大?？稍谌椭g及睡前適當(dāng)加餐，加餐食物可選擇水果、堅(jiān)果、牛奶等。四、飲食計(jì)劃制定（一）早餐1.選擇全麥面包2片（約100g），可提供約80g碳水化合物，同時(shí)富含膳食纖維，能延緩血糖上升。2.搭配一杯低脂牛奶（250ml），提供約7g蛋白質(zhì)和豐富的鈣。3.一個(gè)水煮蛋，約7g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4.可以再吃半個(gè)蘋果（約100g），增加維生素和膳食纖維的攝入。（二）上午加餐可以選擇10顆左右的杏仁，約提供7g蛋白質(zhì)和一定量的不飽和脂肪酸，同時(shí)能緩解饑餓感，穩(wěn)定血糖。（三）午餐1.主食選擇糙米飯150g，相較于白米飯，糙米飯含有更多的膳食纖維和營養(yǎng)成分，升糖指數(shù)較低。2.葷菜可選擇清蒸魚100g，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，對孕婦和胎兒的健康有益。3.搭配清炒時(shí)蔬（如西蘭花、菠菜等）300g，提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。4.湯類可以選擇西紅柿雞蛋湯，補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。（四）下午加餐一杯無糖酸奶（100g），富含蛋白質(zhì)和益生菌，有助于消化和維持腸道健康，同時(shí)可搭配5顆紅棗，增加口感和糖分?jǐn)z入，但要注意控制量。（五）晚餐1.主食可選擇玉米半根（約100g），玉米是一種優(yōu)質(zhì)的粗糧，富含膳食纖維。2.選擇瘦牛肉80g做成土豆燒牛肉，牛肉提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，土豆可作為部分碳水化合物來源，但要注意烹飪方式，避免過多油脂。3.搭配炒青菜（如小白菜、油麥菜等）250g。4.餐后1小時(shí)可吃半個(gè)橙子（約100g）。（六）睡前加餐一杯熱牛奶（200ml），有助于睡眠，同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和防止夜間低血糖。五、食物選擇注意事項(xiàng)（一）碳水化合物類食物1.優(yōu)先選擇低GI（血糖生成指數(shù)）的碳水化合物，如全麥制品、燕麥片、蕎麥面等。這些食物在胃腸道中消化吸收相對較慢，血糖上升較為平緩。2.避免食用高GI的食物，如白米粥、糯米制品、甜面包等。白米粥的GI值較高，食用后血糖會(huì)迅速升高。3.注意碳水化合物的烹飪方式，盡量采用蒸煮的方式，避免油炸、油煎等，減少油脂的攝入。（二）蛋白質(zhì)類食物1.動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)選擇瘦肉、魚類、禽類等脂肪含量較低的品種。例如，雞肉可選擇去皮的雞胸肉，魚類可選擇三文魚、鱈魚等富含不飽和脂肪酸的魚類。2.植物性蛋白質(zhì)可選擇豆類及其制品，如豆腐、豆?jié){等。但要注意，一些加工過的豆制品，如豆干、素雞等，可能含有較高的鹽分和油脂，應(yīng)適量食用。（三）脂肪類食物1.選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、魚油、堅(jiān)果等。橄欖油富含單不飽和脂肪酸，有助于降低膽固醇水平；魚油含有豐富的ω-3脂肪酸，對胎兒的大腦和眼睛發(fā)育有益。2.減少動(dòng)物脂肪和反式脂肪酸的攝入，如黃油、奶油、油炸食品、人造黃油等。這些脂肪會(huì)增加血液中膽固醇和甘油三酯的水平，不利于孕婦的健康。（四）水果和蔬菜1.水果應(yīng)選擇低糖水果，如蘋果、橙子、柚子、草莓等。避免食用高糖水果，如香蕉、葡萄、荔枝等。同時(shí)，要注意控制水果的攝入量，每天不宜超過200-300g。2.蔬菜應(yīng)保證充足的攝入，盡量選擇各種顏色的蔬菜，以攝入更豐富的營養(yǎng)素。深色蔬菜如西蘭花、菠菜、胡蘿卜等富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化物質(zhì)。六、飲食指導(dǎo)實(shí)施過程中的護(hù)理要點(diǎn)（一）健康教育1.向患者及家屬詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，包括疾病的危害、飲食控制的重要性等，提高他們對疾病的認(rèn)識和重視程度。2.采用通俗易懂的方式，向患者介紹飲食計(jì)劃的制定原則和具體內(nèi)容，使患者能夠理解并掌握?？梢酝ㄟ^發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式進(jìn)行健康教育。（二）飲食監(jiān)測1.指導(dǎo)患者正確記錄飲食日記，包括每餐的食物種類、攝入量、進(jìn)食時(shí)間等。通過飲食日記，護(hù)士可以了解患者的飲食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)。2.定期監(jiān)測患者的血糖，了解飲食控制對血糖的影響。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整飲食計(jì)劃。一般建議患者每周至少監(jiān)測1-2天的空腹及三餐后2小時(shí)血糖。（三）心理護(hù)理1.妊娠期糖尿病患者可能會(huì)因?yàn)榧膊『惋嬍晨刂贫a(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。2.鼓勵(lì)患者積極面對疾病，告訴患者通過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，大部分患者可以將血糖控制在理想范圍內(nèi)，減少對母兒的不良影響。（四）個(gè)性化指導(dǎo)1.根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、口味偏好等，對飲食計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高患者的依從性。例如，如果患者不喜歡喝牛奶，可以用豆?jié){代替；如果患者喜歡吃辣，可以適當(dāng)添加一些辣椒作為調(diào)味料，但要注意控制量。2.考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況和食物的可獲得性，選擇合適的食物。對于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，可以推薦一些性價(jià)比高的食物，如雞蛋、豆腐等。七、效果評價(jià)（一）血糖控制情況定期監(jiān)測患者的血糖，觀察血糖是否控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。妊娠期糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖＜7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L。如果血糖未達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)分析原因，調(diào)整飲食計(jì)劃或采取其他治療措施。（二）體重增長情況監(jiān)測患者的體重增長情況，了解體重增長是否符合孕期的正常范圍。孕期體重增長應(yīng)根據(jù)孕前BMI進(jìn)行合理控制，孕前BMI正常的孕婦，孕期體重增長宜控制在11.5-16kg。如果體重增長過快或過慢，應(yīng)調(diào)整飲食攝入量。（三）患者的飲食依從性通過詢問患者、查看飲食日記等方式，了解患者對飲食計(jì)劃的執(zhí)行情況。如果患者存在飲食不規(guī)律、不遵守飲食計(jì)劃等問題，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。（四）母兒結(jié)局觀察患者的分娩情況，如是否發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；觀察新生兒的情況，如體重、Apgar評分等。良好的飲食控制有助于降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母兒結(jié)局。八、討論與總結(jié)（一）討論1.在飲食指導(dǎo)過程中，可能會(huì)遇到患者不配合、飲食控制難度大等問題。針對這些問題，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的顧慮和困難，給予個(gè)性化的解決方案。2.不同患者的血糖反應(yīng)可能存在差異，即使遵循相同的飲食計(jì)劃，血糖控制效果也可能不同。因此，在飲食指導(dǎo)過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，根據(jù)個(gè)體情況及