2025年皮下注射操作并發(fā)癥理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者行低分子肝素皮下注射后注射部位出現(xiàn)直徑3cm瘀斑，無(wú)腫脹壓痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.局部感染B.皮下血腫C.藥物硬結(jié)D.過(guò)敏反應(yīng)2.胰島素皮下注射后局部出現(xiàn)直徑2cm硬結(jié)，最主要的病理機(jī)制是（）A.藥物滲透壓過(guò)高導(dǎo)致組織脫水B.反復(fù)同一部位注射引發(fā)脂肪增生C.注射深度過(guò)淺導(dǎo)致藥物滯留表皮D.針頭污染引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)3.老年患者因長(zhǎng)期注射胰島素出現(xiàn)注射部位脂肪萎縮，其典型表現(xiàn)是（）A.局部皮膚凹陷伴色素沉著B.皮膚紅腫伴波動(dòng)感C.皮下可觸及條索狀硬結(jié)D.注射點(diǎn)周圍出現(xiàn)蕁麻疹4.皮下注射低分子右旋糖酐時(shí)，患者主訴注射部位劇烈疼痛，回抽無(wú)回血，推藥阻力大，首先考慮（）A.針頭斜面緊貼血管壁B.藥物刺激神經(jīng)末梢C.針頭堵塞D.注射過(guò)深至肌肉層5.評(píng)估皮下注射后局部感染的關(guān)鍵體征是（）A.注射后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)疼痛B.局部皮膚溫度升高伴膿性分泌物C.注射部位直徑1cm紅腫D.按壓時(shí)出現(xiàn)輕度壓痛6.為預(yù)防皮下注射后藥物吸收不良，最關(guān)鍵的操作是（）A.選擇5號(hào)半針頭B.注射前充分搖勻藥物C.保持注射部位皮膚干燥D.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作7.皮下注射腎上腺素后患者出現(xiàn)注射部位蒼白、發(fā)涼，最可能的原因是（）A.藥物收縮局部血管B.過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致血管通透性增加C.注射過(guò)深損傷血管D.藥液外滲至組織間隙8.關(guān)于胰島素皮下注射后低血糖反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多發(fā)生在注射后0.5-1小時(shí)B.與注射劑量過(guò)大直接相關(guān)C.典型表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗D.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙9.皮下注射破傷風(fēng)抗毒素后30分鐘，注射部位出現(xiàn)直徑5cm風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即皮下注射腎上腺素B.局部冷敷減輕滲出C.報(bào)告醫(yī)生并監(jiān)測(cè)生命體征D.靜脈注射地塞米松10.長(zhǎng)期皮下注射患者出現(xiàn)注射部位硬結(jié)，超聲檢查顯示皮下組織增厚、回聲增強(qiáng)，其主要病理改變是（）A.脂肪細(xì)胞肥大增生B.纖維結(jié)締組織增生C.毛細(xì)血管擴(kuò)張充血D.炎性細(xì)胞浸潤(rùn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）11.皮下注射后出現(xiàn)局部出血的常見原因包括（）A.患者凝血功能異常B.注射時(shí)損傷毛細(xì)血管C.拔針后按壓時(shí)間不足D.針頭斜面未完全進(jìn)入皮下E.藥物本身抗凝作用12.預(yù)防皮下注射疼痛的措施包括（）A.選擇銳利的小號(hào)針頭B.緩慢推注刺激性藥物C.進(jìn)針時(shí)繃緊皮膚減少牽拉D.注射前對(duì)局部皮膚進(jìn)行冷敷E.分散患者注意力減輕緊張13.皮下注射后發(fā)生感染的高危因素有（）A.患者糖尿病未控制B.注射部位皮膚有破損C.操作時(shí)酒精未完全揮發(fā)D.針頭重復(fù)使用E.注射后立即淋浴14.胰島素皮下注射后脂肪增生的臨床表現(xiàn)包括（）A.局部皮膚隆起B(yǎng).觸診有橡皮樣硬度C.皮膚表面溫度升高D.注射時(shí)疼痛減輕E.藥物吸收速度減慢15.處理皮下注射后藥液外滲的正確方法有（）A.立即停止注射并回抽藥液B.局部熱敷促進(jìn)吸收（非刺激性藥物）C.抬高注射側(cè)肢體D.更換注射部位重新注射E.刺激性藥物外滲時(shí)用利多卡因局部封閉三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）16.皮下注射時(shí)進(jìn)針角度超過(guò)45°會(huì)增加肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)（）17.注射低分子肝素后必須按壓注射部位5分鐘以上（）18.胰島素注射部位輪換應(yīng)保證兩次注射點(diǎn)間距不小于1cm（）19.皮下注射后出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)首先靜脈注射腎上腺素（）20.長(zhǎng)期注射患者出現(xiàn)注射部位硬結(jié)時(shí)，可通過(guò)局部按摩促進(jìn)消散（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）21.簡(jiǎn)述皮下注射后局部硬結(jié)的形成機(jī)制及預(yù)防措施。22.列舉皮下注射感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。23.分析胰島素皮下注射后藥物吸收不良的常見原因及對(duì)血糖控制的影響。24.說(shuō)明皮下注射疼痛的評(píng)估要點(diǎn)及緩解策略。五、案例分析題（23分）患者女性，68歲，2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期自行皮下注射胰島素（諾和銳30），注射部位固定于腹部臍周5cm范圍內(nèi)。近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)多個(gè)黃豆大小硬結(jié)，自述注射時(shí)疼痛加重，空腹血糖波動(dòng)在8-11mmol/L（目標(biāo)值4.4-7.0mmol/L），餐后2小時(shí)血糖12-15mmol/L（目標(biāo)值≤10.0mmol/L）。25.（1）分析該患者出現(xiàn)上述癥狀的可能原因（8分）；（2）提出針對(duì)性的處理措施（7分）；（3）設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康教育內(nèi)容（8分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.B6.B7.A8.A9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題11.ABCE12.ABCE13.ABCDE14.ABE15.ABDE三、判斷題16.√17.√18.×（正確為2cm）19.×（應(yīng)首先皮下注射）20.×（硬結(jié)期按摩可能加重?fù)p傷）四、簡(jiǎn)答題21.形成機(jī)制：①反復(fù)同一部位注射導(dǎo)致局部組織受藥物刺激，引發(fā)慢性無(wú)菌性炎癥；②胰島素等生物制劑可誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞增生或萎縮；③注射后藥物吸收不良，局部藥物蓄積刺激纖維組織增生；④針頭損傷皮下組織后修復(fù)過(guò)程中形成纖維結(jié)締組織增生。預(yù)防措施：①嚴(yán)格執(zhí)行注射部位輪換制度（2cm間距，4周內(nèi)不重復(fù)同一注射點(diǎn)）；②選擇合適針頭（4mm/5mm短針降低損傷風(fēng)險(xiǎn)）；③注射前充分搖勻混懸液（如預(yù)混胰島素）；④避免在硬結(jié)、瘢痕、脂肪增生部位注射；⑤注射后避免立即按摩或熱敷（普通胰島素可按壓，長(zhǎng)效胰島素避免按壓）；⑥定期評(píng)估注射部位（視診+觸診）。22.判斷標(biāo)準(zhǔn)：①局部表現(xiàn)：注射后24小時(shí)后出現(xiàn)紅（直徑＞2cm）、腫（局部隆起）、熱（皮溫升高）、痛（持續(xù)性壓痛），嚴(yán)重時(shí)伴波動(dòng)感或膿性分泌物；②全身表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38.5℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白增高等；③病原學(xué)檢查：分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。處理原則：①立即停止該部位注射；②局部處理：無(wú)菌操作下清理分泌物，0.5%碘伏消毒，感染初期可用50%硫酸鎂濕敷（無(wú)破潰時(shí)），形成膿腫時(shí)需切開引流；③全身治療：根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，發(fā)熱時(shí)物理或藥物降溫；④密切觀察病情變化（生命體征、感染范圍）；⑤追溯感染源（操作是否規(guī)范、藥物是否污染）。23.常見原因：①注射部位選擇不當(dāng)（脂肪萎縮/增生部位、瘢痕組織）；②注射深度過(guò)淺（藥液滯留表皮層）或過(guò)深（進(jìn)入肌肉層加速吸收）；③注射后立即運(yùn)動(dòng)（腹部注射后劇烈運(yùn)動(dòng)加速吸收）；④藥物因素（未搖勻的混懸液導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確）；⑤局部血液循環(huán)障礙（低溫環(huán)境、長(zhǎng)期壓迫注射部位）。對(duì)血糖控制的影響：①吸收過(guò)快：可能導(dǎo)致注射后早期低血糖；②吸收過(guò)慢：藥物作用高峰延遲，餐后血糖控制不佳；③吸收不穩(wěn)定：血糖波動(dòng)增大，增加急慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；④脂肪增生部位吸收減少：實(shí)際進(jìn)入血液循環(huán)的藥物劑量不足，導(dǎo)致空腹/餐后血糖持續(xù)升高。24.評(píng)估要點(diǎn)：①疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛、灼痛）；②疼痛時(shí)間（注射時(shí)痛、注射后持續(xù)痛）；③疼痛程度（數(shù)字評(píng)分法0-10分）；④伴隨癥狀（紅腫、麻木、放射痛）；⑤相關(guān)因素（藥物種類、針頭型號(hào)、操作手法、患者心理狀態(tài)）。緩解策略：①藥物選擇：使用室溫藥物（冷藏胰島素提前30分鐘取出）；②操作優(yōu)化：繃緊皮膚（捏起法適用于消瘦者），快速進(jìn)針（減少組織牽拉），緩慢推藥（每分鐘推注0.1-0.2ml），勻速拔針；③工具改進(jìn)：使用BDultra-fine等超細(xì)針頭（29G-32G）；④心理干預(yù)：注射前解釋溝通，指導(dǎo)深呼吸放松；⑤局部處理：對(duì)疼痛敏感者可提前使用表面麻醉劑（如復(fù)方利多卡因乳膏），但需注意避免影響注射定位。五、案例分析題25.（1）可能原因：①注射部位固定：長(zhǎng)期在臍周5cm范圍內(nèi)注射，未執(zhí)行輪換制度，導(dǎo)致局部脂肪增生（典型表現(xiàn)為硬結(jié)）；②脂肪增生影響藥物吸收：增生部位藥物吸收速度減慢且不穩(wěn)定，導(dǎo)致胰島素作用不足，血糖控制不佳；③注射疼痛加重：脂肪增生部位組織纖維化，注射時(shí)針頭刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛；④可能存在注射深度不當(dāng)：長(zhǎng)期同一部位注射可能導(dǎo)致局部組織增厚，患者自行注射時(shí)可能未調(diào)整進(jìn)針角度（如使用5mm針頭未捏皮導(dǎo)致注射過(guò)淺）。（2）處理措施：①評(píng)估注射部位：觸診腹部各象限（上/下腹部、左右側(cè)腹部），標(biāo)記正常脂肪組織區(qū)域；②調(diào)整注射部位：選擇脂肪增生輕或無(wú)增生的部位（如大腿前外側(cè)、上臂三角肌下緣），執(zhí)行“每天同一時(shí)間注射同一部位，每周左右輪換”的原則（如早餐前固定左腹，晚餐前固定右腹）；③更換注射工具：建議使用4mm短針（無(wú)需捏皮，降低注射深度差異）；④局部處理：對(duì)已形成的硬結(jié)，可使用溫毛巾熱敷（40℃，每次15分鐘，每日2次）促進(jìn)血液循環(huán)，但避免按摩；⑤調(diào)整胰島素劑量：監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（空腹+三餐前后+睡前），根據(jù)血糖結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整注射劑量（因增生部位吸收減少，更換部位后可能需要減少劑量）。（3）健康教育內(nèi)容：①注射部位輪換方法：制作“腹部注射地圖”，將腹部分為4個(gè)象限，每個(gè)象限內(nèi)以2cm為間距標(biāo)記注射點(diǎn)，按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q，4周內(nèi)不重復(fù)同一注射點(diǎn)；②注射技巧指導(dǎo)：使用4mm針頭時(shí)保持90°進(jìn)針（無(wú)需捏皮），使用5mm針頭時(shí)輕捏皮膚（提起1-2cm）呈45°進(jìn)針；③注射部位自我檢查：每次注射前觀察皮膚（有無(wú)紅腫、破損），觸診是否有硬結(jié)、凹陷（脂肪萎縮）或隆起（脂肪增生）；④藥物保存與使用：胰島素放置于2-8℃冰箱