2025年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.52.當發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，臨床科室應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即向醫(yī)院感染管理部門報告B.對患者進行隔離治療C.采集標本進行病原學檢測D.組織多學科會診3.醫(yī)院感染暴發(fā)事件的網(wǎng)絡(luò)直報應(yīng)通過（）系統(tǒng)完成A.國家傳染病報告信息管理B.醫(yī)院感染監(jiān)測C.衛(wèi)生健康行政部門指定的專報D.醫(yī)療質(zhì)量安全管理4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，為確定感染源，最關(guān)鍵的病原學檢測方法是（）A.常規(guī)細菌培養(yǎng)B.藥物敏感試驗C.分子生物學分型（如PFGE、MLST）D.血清學檢測5.某ICU在48小時內(nèi)先后出現(xiàn)4例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染病例，經(jīng)同源性檢測確認為同一克隆株。此時，醫(yī)院應(yīng)在（）小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。A.1B.2C.6D.126.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，“感染鏈阻斷”的核心措施不包括（）A.隔離患者B.手衛(wèi)生強化C.環(huán)境清潔消毒D.全員疫苗接種7.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的“疑似暴發(fā)”，正確的定義是（）A.短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例B.實驗室證實3例以上同種病原體感染病例C.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例相同感染病例D.住院患者感染率超過前3年同期平均水平10%8.醫(yī)院感染管理部門在暴發(fā)處置中的主要職責是（）A.協(xié)調(diào)多部門開展調(diào)查B.對患者進行臨床救治C.采購消毒藥品D.安撫患者家屬9.發(fā)生導管相關(guān)血流感染暴發(fā)時，重點需要排查的環(huán)節(jié)是（）A.手術(shù)器械滅菌B.靜脈置管操作規(guī)范C.病房通風換氣D.患者陪護人員管理10.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，未及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門可給予的行政處罰不包括（）A.警告B.罰款5萬元C.暫停6個月執(zhí)業(yè)活動D.吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》二、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.醫(yī)院感染暴發(fā)僅指住院患者發(fā)生的感染，不包括醫(yī)務(wù)人員。（）2.發(fā)現(xiàn)3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，可先采取控制措施，再進行報告。（）3.環(huán)境表面采樣結(jié)果陽性可直接作為感染源的判定依據(jù)。（）4.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，應(yīng)優(yōu)先對所有接觸患者的醫(yī)務(wù)人員進行病原學篩查。（）5.暴發(fā)事件中，若患者已轉(zhuǎn)出隔離病房，原病房無需進行終末消毒。（）6.醫(yī)院感染暴發(fā)報告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時間、地點、感染人數(shù)、初步原因分析等。（）7.疑似暴發(fā)與確診暴發(fā)的區(qū)別僅在于是否完成同源性檢測。（）8.多藥耐藥菌暴發(fā)時，應(yīng)立即限制該科室接收新患者。（）9.醫(yī)院感染管理委員會負責對暴發(fā)處置效果進行評估。（）10.門急診患者中短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種感染病例不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。（）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程（需包含報告主體、時限、對象及內(nèi)容）。2.列舉醫(yī)院感染暴發(fā)處置的核心措施（至少6項）。3.說明“同源性檢測”在暴發(fā)調(diào)查中的作用及常用方法。4.當發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）暴發(fā)時，應(yīng)重點調(diào)查哪些環(huán)節(jié)？5.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)后“持續(xù)監(jiān)測”的具體要求。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科ICU于2023年8月5日-8月8日先后收治7名開顱手術(shù)患者，其中5例患者術(shù)后第3-5天出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳嗽、咳膿痰，胸部CT提示肺部浸潤影。實驗室檢查顯示：5例患者痰培養(yǎng)均檢出鮑曼不動桿菌（對頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對亞胺培南耐藥）。經(jīng)PFGE分型，5株菌株圖譜高度同源。問題：（1）該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。（2）作為醫(yī)院感染管理科人員，應(yīng)立即啟動哪些處置措施？案例2：2023年10月，某社區(qū)醫(yī)院輸液室3天內(nèi)先后有4名患者（均為糖尿病患者，輸注同一批次0.9%氯化鈉注射液）出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，伴發(fā)熱（38.0-39.2℃）。實驗室檢查顯示：4例患者血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感），且分離菌株的MLST分型一致。問題：（1）請分析可能的感染源及傳播途徑。（2）針對該事件，需采取哪些針對性控制措施？參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.C4.C5.B6.D7.A8.A9.B10.B二、判斷題1.×（包括醫(yī)務(wù)人員）2.×（應(yīng)邊控制邊報告）3.×（需結(jié)合流行病學調(diào)查）4.×（優(yōu)先患者及環(huán)境）5.×（需終末消毒）6.√7.√8.√9.√10.×（門急診患者符合條件也屬于）三、簡答題1.報告流程：（1）報告主體：臨床科室醫(yī)務(wù)人員→醫(yī)院感染管理部門→醫(yī)院分管領(lǐng)導→衛(wèi)生行政部門。（2）時限：確診暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告；同時通過專報系統(tǒng)直報。（3）對象：縣級衛(wèi)生行政部門（同時通報同級疾控機構(gòu)）；必要時逐級上報至國家衛(wèi)生健康委。（4）內(nèi)容：事件發(fā)生時間、地點、感染/疑似感染人數(shù)、主要臨床特征、初步病原學結(jié)果、已采取措施等。2.核心措施：（1）隔離患者（同種病原體集中隔離，特殊病原體單間隔離）；（2）開展病原學檢測（患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、器械）；（3）強化感染控制措施（手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境清潔消毒）；（4）暫停相關(guān)操作（如疑似與侵入性操作相關(guān)時）；（5）排查感染源（重點環(huán)節(jié)、物品、人員）；（6）多部門協(xié)作（醫(yī)務(wù)、護理、藥學、后勤等）；（7）患者救治（根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素）；（8）信息通報（內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬）。3.同源性檢測作用：確認感染病例是否來自同一感染源，區(qū)分散發(fā)與暴發(fā)，為追溯傳播途徑提供依據(jù)。常用方法：脈沖場凝膠電泳（PFGE）、多位點序列分型（MLST）、全基因組測序（WGS）、隨機擴增多態(tài)性DNA（RAPD）等。4.VAP暴發(fā)重點調(diào)查環(huán)節(jié)：（1）呼吸機管路消毒/更換規(guī)范（如是否一人一用一消毒，更換頻率）；（2）氣道管理操作（吸痰、氣管插管/切開的無菌操作）；（3）患者體位（是否保持床頭抬高30-45度防誤吸）；（4）濕化液使用（是否為無菌水，容器更換頻率）；（5）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；（6）病房環(huán)境清潔（如高頻接觸表面消毒）；（7）抗菌藥物使用情況（是否存在不合理使用導致耐藥菌增殖）。5.持續(xù)監(jiān)測要求：（1）監(jiān)測時間：暴發(fā)終止后繼續(xù)監(jiān)測2-4周（根據(jù)病原體潛伏期確定）；（2）監(jiān)測對象：原暴發(fā)科室患者、醫(yī)務(wù)人員（重點為密切接觸者）；（3）監(jiān)測指標：感染病例數(shù)、疑似病例癥狀、病原學檢測結(jié)果；（4）監(jiān)測方式：每日核對病例報告，定期環(huán)境采樣（如每周1次）；（5）數(shù)據(jù)反饋：及時向醫(yī)院感染管理委員會匯報監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整防控措施。四、案例分析題案例1：（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：神經(jīng)外科ICU短時間（4天）內(nèi)出現(xiàn)5例臨床癥候群相似（術(shù)后肺部感染）的感染病例，且病原學（鮑曼不動桿菌）及PFGE分型（高度同源）證實為同種同源感染，符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》中“短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例”的定義。（2）處置措施：①立即隔離患者（將5例患者集中或單間隔離，限制其移動）；②啟動暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)，通知醫(yī)務(wù)科、護理部、微生物實驗室等多部門協(xié)作；③對ICU環(huán)境（如呼吸機管路、床單元、高頻接觸表面）、醫(yī)務(wù)人員手及鼻腔等進行采樣檢測，尋找感染源；④強化感染控制措施：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（如使用含醇類速干手消毒劑）、規(guī)范呼吸機管路更換（遵循“一人一用一消毒”）、增加環(huán)境清潔消毒頻次（使用含氯消毒液）；⑤暫停接收新患者（或限制收治病種），直至感染源控制；⑥對患者進行救治：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素（如頭孢哌酮/舒巴坦），加強支持治療；⑦2小時內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同步通報疾控機構(gòu)；⑧開展醫(yī)務(wù)人員培訓（重點為VAP防控要點）；⑨每日匯總病例信息，向醫(yī)院感染管理委員會匯報進展。案例2：（1）可能的感染源及傳播途徑：感染源：同一批次0.9%氯化鈉注射液（可能被金黃色葡萄球菌污染）；傳播途徑：輸注污染的氯化鈉注射液（直接接種），或因配液過程中操作不規(guī)范（如未嚴格無菌操作導致藥液被醫(yī)務(wù)人員手或環(huán)境中的金黃色葡萄球菌污染）。（2）針對性控制措施：①立即停用剩余同一批次氯化鈉注射液，封存并送藥檢部門檢測；②對輸液室環(huán)境（配液臺、治療車、注射器等）進行采樣，檢測是否存在金黃色葡萄球菌；③對參與配液、輸液的醫(yī)務(wù)人員進行手、鼻腔、咽部采樣，排查帶菌情況；④隔離已感染患者，對注射部位進行局部處