2025年三基培訓(xùn)電解質(zhì)試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是（）A.Na?B.K?C.Ca2?D.Mg2?答案：A。解析：細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子為Na?，其在維持細(xì)胞外液滲透壓等方面起重要作用。2.高鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是（）A.ST段降低B.T波高而尖C.QRS波增寬D.P-R間期延長(zhǎng)答案：B。解析：高鉀血癥時(shí)，心肌興奮性改變，早期心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高而尖。3.下列哪項(xiàng)不是低鈣血癥的臨床表現(xiàn)（）A.手足抽搐B.Chvostek征陽(yáng)性C.Trousseau征陽(yáng)性D.腱反射減弱答案：D。解析：低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，腱反射是亢進(jìn)的，而不是減弱。手足抽搐、Chvostek征陽(yáng)性、Trousseau征陽(yáng)性都是低鈣血癥常見(jiàn)表現(xiàn)。4.正常人血清鉀濃度為（）A.1.5-2.5mmol/LB.2.5-3.5mmol/LC.3.5-5.5mmol/LD.5.5-6.5mmol/L答案：C。解析：這是正常血清鉀濃度的范圍，維持此濃度對(duì)于心肌、神經(jīng)肌肉等正常功能至關(guān)重要。5.等滲性缺水時(shí)，血清鈉濃度是（）A.低于135mmol/LB.135-150mmol/LC.高于150mmol/LD.120-130mmol/L答案：B。解析：等滲性缺水時(shí)水和鈉成比例丟失，血清鈉濃度維持在正常范圍135-150mmol/L。6.高滲性缺水的早期主要癥狀是（）A.幻覺(jué)B.譫妄C.口渴D.眼窩下陷答案：C。解析：高滲性缺水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激口渴中樞，早期主要癥狀是口渴。7.低鉀血癥少見(jiàn)于（）A.長(zhǎng)期進(jìn)食不足B.持續(xù)胃腸減壓C.堿中毒D.急性腎衰竭答案：D。解析：急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，而不是低鉀血癥。長(zhǎng)期進(jìn)食不足、持續(xù)胃腸減壓會(huì)導(dǎo)致鉀攝入減少或丟失過(guò)多，堿中毒時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，都可引起低鉀血癥。8.調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.胃腸答案：B。解析：腎臟通過(guò)排酸保堿等作用對(duì)酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，是調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的器官。肺主要通過(guò)調(diào)節(jié)二氧化碳排出量來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡，但作用相對(duì)不如腎臟全面和持久。9.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是（）A.呼吸深快B.唇干舌燥C.尿量減少D.嗜睡答案：A。解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過(guò)肺的代償作用，呼吸加深加快以排出更多二氧化碳，這是代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)。10.以下哪種情況可導(dǎo)致水中毒（）A.急性腎衰竭少尿期大量補(bǔ)液B.大量出汗后大量飲水C.糖尿病酮癥酸中毒D.高熱答案：A。解析：急性腎衰竭少尿期腎臟排水能力下降，若大量補(bǔ)液，會(huì)導(dǎo)致水潴留，引起水中毒。大量出汗后大量飲水一般不會(huì)導(dǎo)致水中毒，因?yàn)闄C(jī)體有一定調(diào)節(jié)能力；糖尿病酮癥酸中毒主要是代謝性酸中毒表現(xiàn)；高熱主要引起高滲性缺水。11.低鎂血癥時(shí)不會(huì)出現(xiàn)（）A.手足抽搐B.血壓下降C.精神癥狀D.心律失常答案：B。解析：低鎂血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐、精神癥狀等，也可影響心肌電生理導(dǎo)致心律失常。一般不會(huì)出現(xiàn)血壓下降。12.急性水中毒時(shí)，影響最大、危害最重的組織是（）A.肝B.腎C.腦D.肺答案：C。解析：急性水中毒時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓急劇下降，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞水腫，尤其是腦細(xì)胞水腫，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，危害最重。13.下列關(guān)于高鉀血癥的治療，錯(cuò)誤的是（）A.靜脈注射5%碳酸氫鈉B.靜脈滴注葡萄糖和胰島素C.靜脈注射鈣劑D.大量使用保鉀利尿劑答案：D。解析：高鉀血癥時(shí)應(yīng)促進(jìn)鉀排出或向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等。大量使用保鉀利尿劑會(huì)使鉀排出減少，加重高鉀血癥。靜脈注射5%碳酸氫鈉可使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，靜脈滴注葡萄糖和胰島素也能促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，靜脈注射鈣劑可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性。14.下列哪種情況會(huì)引起呼吸性堿中毒（）A.肺部感染B.高熱C.癔癥過(guò)度通氣D.慢性阻塞性肺疾病答案：C。解析：癔癥過(guò)度通氣會(huì)使二氧化碳排出過(guò)多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。肺部感染、高熱可能會(huì)引起呼吸加快，但不一定導(dǎo)致呼吸性堿中毒；慢性阻塞性肺疾病主要導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。15.等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高氯性酸中毒D.低氯性堿中毒答案：C。解析：生理鹽水中含氯量高于正常血漿，大量輸入生理鹽水會(huì)導(dǎo)致血氯升高，引起高氯性酸中毒。16.血清鈣濃度低于多少時(shí)可引起手足抽搐（）A.1.5mmol/LB.2.0mmol/LC.2.25mmol/LD.2.5mmol/L答案：A。解析：當(dāng)血清鈣濃度低于1.5mmol/L時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性明顯增高，可引起手足抽搐。17.下列哪項(xiàng)不是代謝性堿中毒的原因（）A.幽門(mén)梗阻伴嘔吐B.大量使用呋塞米C.輸入大量庫(kù)存血D.嚴(yán)重腹瀉答案：D。解析：嚴(yán)重腹瀉會(huì)導(dǎo)致大量堿性腸液丟失，引起代謝性酸中毒，而不是代謝性堿中毒。幽門(mén)梗阻伴嘔吐會(huì)使胃酸丟失過(guò)多，大量使用呋塞米可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，輸入大量庫(kù)存血可因枸櫞酸鈉代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉而引起代謝性堿中毒。18.治療高滲性缺水時(shí)，如輸入大量低滲液可導(dǎo)致（）A.水中毒B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：B。解析：高滲性缺水時(shí)輸入大量低滲液，會(huì)使細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步降低，導(dǎo)致低鈉血癥。19.低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀的原則，錯(cuò)誤的是（）A.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀B.濃度不宜過(guò)高，一般不超過(guò)0.3%C.速度不宜過(guò)快，每分鐘不超過(guò)80滴D.可靜脈推注答案：D。解析：補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)禁靜脈推注，以免導(dǎo)致高鉀血癥，引起嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、控制補(bǔ)鉀濃度和速度都是補(bǔ)鉀的重要原則。20.下列關(guān)于酸堿平衡的描述，錯(cuò)誤的是（）A.正常人動(dòng)脈血pH為7.35-7.45B.肺主要調(diào)節(jié)呼吸性酸堿平衡C.腎主要調(diào)節(jié)代謝性酸堿平衡D.體內(nèi)酸性物質(zhì)主要來(lái)源于食物中的酸性成分答案：D。解析：體內(nèi)酸性物質(zhì)主要來(lái)源于糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝產(chǎn)生的固定酸和碳酸，而不是食物中的酸性成分。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。答案：（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：最早表現(xiàn)為肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。還可有軟癱、腱反射減退或消失。（2）消化系統(tǒng)：胃腸道蠕動(dòng)減慢，有厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀。（3）心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。心電圖表現(xiàn)為早期T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。（4）泌尿系統(tǒng)：長(zhǎng)期低鉀可導(dǎo)致缺鉀性腎病，出現(xiàn)多尿、夜尿增多等癥狀。（5）代謝性堿中毒：低鉀血癥可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起代謝性堿中毒，但此時(shí)尿液呈酸性，稱(chēng)為反常性酸性尿。2.簡(jiǎn)述高鉀血癥的治療措施。答案：（1）停用一切含鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。（2）降低血清鉀濃度：-促使K?轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①輸注碳酸氫鈉溶液，可增加血容量，使K?得到稀釋?zhuān)帜苁筀?移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，同時(shí)還有助于酸中毒的治療；②輸注葡萄糖溶液及胰島素，可使K?轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血清鉀濃度。-陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：可從消化道帶走較多的鉀離子。-透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種，用于上述治療仍無(wú)法降低血清鉀濃度或者嚴(yán)重高鉀血癥患者。（3）對(duì)抗心律失常：靜脈注射鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣溶液，能緩解K?對(duì)心肌的毒性作用。3.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的病因及治療原則。答案：病因：（1）堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：如腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，經(jīng)糞便、消化液大量丟失HCO??。（2）酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多：①乳酸酸中毒，如休克、劇烈運(yùn)動(dòng)等；②酮癥酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒；③大量應(yīng)用酸性藥物，如水楊酸類(lèi)、氯化銨等。（3）腎功能不全：腎小管功能障礙，不能將內(nèi)生性H?排出而積聚在體內(nèi)。治療原則：（1）積極處理原發(fā)?。哼@是治療代謝性酸中毒的根本措施，如糾正休克、控制糖尿病等。（2）補(bǔ)充堿性藥物：對(duì)于輕癥代謝性酸中毒患者，通過(guò)機(jī)體的代償機(jī)制和糾正原發(fā)病，可自行恢復(fù)。對(duì)于重癥患者，可酌情補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液，但應(yīng)注意避免補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快，以免引起代謝性堿中毒。同時(shí)在糾正酸中毒后，要注意補(bǔ)充鉀離子，防止出現(xiàn)低鉀血癥。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，45歲，因反復(fù)嘔吐20天入院。近20天來(lái)，患者每日嘔吐4-5次，吐出胃內(nèi)容物，量約800-1000ml。患者自覺(jué)乏力、頭暈，手足麻木。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚干燥，彈性差，眼窩凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉130mmol/L，血清鉀3.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力35mmol/L。（1）該患者存在哪些水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂？（2）分析其發(fā)生機(jī)制。（3）提出治療原則。答案：（1）存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：低滲性缺水、低鉀血癥、代謝性堿中毒。（2）發(fā)生機(jī)制：-低滲性缺水：患者反復(fù)嘔吐，丟失大量含鈉的消化液，同時(shí)又未及時(shí)補(bǔ)充足夠的鈉鹽，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓降低，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起低滲性缺水。表現(xiàn)為血清鈉低于正常范圍。-低鉀血癥：嘔吐導(dǎo)致鉀離子隨消化液丟失，同時(shí)患者進(jìn)食減少，鉀攝入不足，從而引起低鉀血癥。-代謝性堿中毒：嘔吐使大量胃酸丟失，導(dǎo)致H?丟失過(guò)多，同時(shí)細(xì)胞外液減少，醛固酮分泌增多，促進(jìn)腎小管對(duì)Na?重吸收和H?、K?排出，導(dǎo)致HCO??重吸收增加，引起代謝性堿中毒，二氧化碳結(jié)合力升高。（3）治療原則：-積極治療原發(fā)病，止吐，恢復(fù)患者正常飲食。-補(bǔ)充含鈉溶液糾正低滲性缺水，可先給予等滲鹽水，根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。-補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，一般用10%氯化鉀溶液加入葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注，補(bǔ)鉀濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快。-糾正代謝性堿中毒：一般在補(bǔ)充生理鹽水和鉀離子后，輕度代謝性堿中毒可自行糾正。若堿中毒嚴(yán)重，可酌情使用稀鹽酸等藥物。2.患者，女性，32歲，因高熱、大汗后未及時(shí)飲水2天入院?；颊吒锌诳省⒎α?，尿量減少。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。皮膚干燥、彈性差，眼窩凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉155mmol/L。（1）該患者發(fā)生了哪種類(lèi)型的缺水？（2）分析其臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制。（3）提出治療方案。答案：（1）該患者發(fā)生了高滲性缺水。（2）臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制：-口渴：高熱、大汗后水分丟失過(guò)多，未及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激口渴中樞，引起口渴。-乏力：高滲性缺水導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞內(nèi)缺水，影響細(xì)胞正常代謝和功能，從而出現(xiàn)乏力癥狀。-尿量減少：細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，使抗利尿激素分泌增加，腎小管對(duì)水的重吸收增加，導(dǎo)致尿量減少。-皮膚干燥、彈性差，眼窩凹陷：水分丟失使組織間液減少，表現(xiàn)為皮膚和眼窩等部位的改變