2025年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人是：A.分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)B.醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人（院長(zhǎng)或法定代表人）D.臨床科室主任2.下列哪項(xiàng)不屬于《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定的18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？A.三級(jí)查房制度B.手術(shù)安全核查制度C.危急值報(bào)告制度D.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，其中重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)當(dāng)在（）內(nèi)向所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)4.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的“首診負(fù)責(zé)制度”要求，首診醫(yī)師對(duì)所接診患者，特別是對(duì)（）的患者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)首要診查責(zé)任。A.急危重癥B.疑難復(fù)雜C.uninsured（未參保）D.外地轉(zhuǎn)診5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照（）的要求，制定本機(jī)構(gòu)病歷管理制度，保障病歷資料客觀、真實(shí)、完整和可追溯。A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》B.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》C.《處方管理辦法》D.《醫(yī)院感染管理辦法》6.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理實(shí)行（），醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任。A.備案制B.分類、分級(jí)管理C.準(zhǔn)入制D.負(fù)面清單管理7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療質(zhì)量管理納入（），作為科室和個(gè)人考核的重要內(nèi)容。A.醫(yī)院文化建設(shè)B.科室目標(biāo)管理C.員工績(jī)效管理D.醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃8.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為（）級(jí)，其中造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的屬于（）。A.四；一般事件B.三；重大事件C.四；較大事件D.三；一般事件9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，其中（）負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度并組織實(shí)施。A.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)B.醫(yī)務(wù)部門(mén)C.臨床科室質(zhì)量與安全管理小組D.醫(yī)院感染管理部門(mén)10.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量（）進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)突出問(wèn)題及時(shí)整改。A.關(guān)鍵指標(biāo)B.全部指標(biāo)C.平均指標(biāo)D.行業(yè)對(duì)比指標(biāo)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的有：A.會(huì)診制度B.分級(jí)護(hù)理制度C.臨床用血審核制度D.信息安全管理制度2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：A.制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度B.組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)估和改進(jìn)C.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備管理D.開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理培訓(xùn)3.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：A.事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員B.事件經(jīng)過(guò)、當(dāng)前后果C.已采取的處置措施D.事件責(zé)任認(rèn)定4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，確保病歷（）。A.書(shū)寫(xiě)規(guī)范B.準(zhǔn)確及時(shí)C.完整歸檔D.可追溯5.衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括：A.醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和責(zé)任落實(shí)情況B.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度執(zhí)行情況C.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告、處置和整改情況D.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)情況三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.醫(yī)療質(zhì)量管理只需關(guān)注臨床科室，行政、后勤部門(mén)不直接參與。（）2.患者搶救完成后，因搶救時(shí)間緊急，病歷可在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間。（）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身需求，自行調(diào)整醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用目錄，無(wú)需備案。（）4.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的“危急值報(bào)告制度”要求，接獲危急值的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者通報(bào)結(jié)果。（）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療質(zhì)量管理情況與科室和醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中規(guī)定的18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的具體內(nèi)容。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為哪幾級(jí)？各級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要職責(zé)有哪些？4.簡(jiǎn)述病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求（需結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》及相關(guān)規(guī)范）。五、案例分析題（共23分）案例1（12分）：某三級(jí)醫(yī)院骨科發(fā)生一起醫(yī)療質(zhì)量安全事件：患者張某因“右股骨骨折”入院，擬行“右股骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)當(dāng)天，主刀醫(yī)師未嚴(yán)格核對(duì)患者身份，誤將患者左股骨進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致患者左股骨被錯(cuò)誤切開(kāi)，術(shù)后出現(xiàn)左下肢感染。事件發(fā)生后，科室未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)報(bào)告，直至患者家屬投訴后才被發(fā)現(xiàn)。問(wèn)題：（1）該事件違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？（4分）（2）根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何認(rèn)定該事件的責(zé)任？（4分）（3）針對(duì)該事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取哪些整改措施？（4分）案例2（11分）：某二級(jí)醫(yī)院急診科收治一名“胸痛”患者，初步診斷為“急性冠脈綜合征”。值班醫(yī)師未及時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），僅給予對(duì)癥處理，患者3小時(shí)后突發(fā)心跳驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家屬認(rèn)為醫(yī)院存在延誤治療，要求追究責(zé)任。經(jīng)調(diào)查，該患者符合急危重癥標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)院已制定MDT相關(guān)制度，但醫(yī)師未執(zhí)行。問(wèn)題：（1）該事件是否屬于醫(yī)療質(zhì)量安全事件？請(qǐng)說(shuō)明理由。（3分）（2）根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)院對(duì)該事件的報(bào)告時(shí)限和流程是什么？（4分）（3）從醫(yī)療質(zhì)量管理角度，醫(yī)院應(yīng)如何避免類似事件再次發(fā)生？（4分）醫(yī)療質(zhì)量管理辦法考試答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.B4.A5.A6.B7.C8.A9.B10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√四、簡(jiǎn)答題1.18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重癥患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、臨床用血審核制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床路徑管理制度、信息安全管理制度。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為四級(jí)：（1）一級(jí)事件（重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件）：造成患者死亡或重度殘疾；（2）二級(jí)事件（較大醫(yī)療質(zhì)量安全事件）：造成2人以上中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，或1人重度殘疾；（3）三級(jí)事件（一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件）：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；（4）四級(jí)事件（輕微醫(yī)療質(zhì)量安全事件）：未造成患者明顯人身?yè)p害，但影響醫(yī)療質(zhì)量或診療流程。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括：（1）建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；（2）組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)估和改進(jìn)工作；（3）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備管理，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全；（4）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，規(guī)范診療行為；（5）開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)；（6）建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告、處置和整改機(jī)制；（7）將醫(yī)療質(zhì)量管理納入科室和個(gè)人績(jī)效考核；（8）配合衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)開(kāi)展監(jiān)督檢查。4.病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求：（1）客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范；（2）使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫(xiě)的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆；（3）內(nèi)容應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確；（4）書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡；（5）上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任，修改時(shí)應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清晰、可辨；（6）急診搶救患者病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間和補(bǔ)記人。五、案例分析題案例1（1）違反的核心制度：查對(duì)制度（患者身份核查）、手術(shù)安全核查制度、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度。（2）責(zé)任認(rèn)定：-主刀醫(yī)師未執(zhí)行查對(duì)和手術(shù)安全核查，負(fù)直接責(zé)任；-科室負(fù)責(zé)人未落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理職責(zé)，未及時(shí)報(bào)告事件，負(fù)管理責(zé)任；-醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為第一責(zé)任人，對(duì)制度落實(shí)和監(jiān)督不到位負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（3）整改措施：-立即組織多學(xué)科會(huì)診，對(duì)患者損傷進(jìn)行救治，妥善處理醫(yī)患溝通；-對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化查對(duì)和手術(shù)安全核查流程；-修訂手術(shù)安全核查表，增加雙人核對(duì)、信息化驗(yàn)證（如電子腕帶）等環(huán)節(jié)；-完善醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告流程，明確科室報(bào)告時(shí)限（重大事件2小時(shí)內(nèi)）和獎(jiǎng)懲機(jī)制；-在全院開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查，重點(diǎn)排查高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如手術(shù)、急診）。案例2（1）屬于醫(yī)療質(zhì)量安全事件。理由：患者因未及時(shí)啟動(dòng)MDT導(dǎo)致死亡，符合一級(jí)事件（造成患者死亡）的判定標(biāo)準(zhǔn)。（2）報(bào)告時(shí)限和流程：-報(bào)告時(shí)限：重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件（一級(jí)）應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告；-報(bào)告流程：科室立即向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)報(bào)告→醫(yī)務(wù)部門(mén)核實(shí)后向分管院長(zhǎng)報(bào)告→院長(zhǎng)批準(zhǔn)后向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告；同時(shí)需記錄事件經(jīng)過(guò)、處置措施、當(dāng)前后果等內(nèi)容。（3）改進(jìn)措施：-強(qiáng)化急危重癥患者救治流程培訓(xùn)，明確MDT啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)（如急性