2025年醫(yī)院普外科考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.甲狀腺手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)的典型表現(xiàn)是：A.飲水嗆咳B.聲音嘶啞C.音調(diào)降低D.呼吸困難答案：B2.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：B3.急性闌尾炎最典型的腹痛特點(diǎn)是：A.右上腹持續(xù)疼痛B.臍周疼痛后轉(zhuǎn)移至右下腹C.全腹陣發(fā)性絞痛D.左上腹放射至背部疼痛答案：B4.絞窄性腸梗阻的標(biāo)志性體征是：A.腸鳴音亢進(jìn)B.腹部壓痛、反跳痛C.腹脹不對(duì)稱D.肛門停止排氣排便答案：B5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)是：A.膈下游離氣體B.腸管擴(kuò)張積氣C.腹腔積液D.胃泡影增大答案：A6.膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，Charcot三聯(lián)征不包括：A.腹痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)高熱D.休克答案：D7.肛裂的典型癥狀是：A.無痛性便血B.便后肛門腫物脫出C.周期性疼痛、便血、便秘D.肛門瘙癢答案：C8.門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝性腦病答案：C9.直腸癌最常用的篩查方法是：A.結(jié)腸鏡B.直腸指檢C.腫瘤標(biāo)志物（CEA）D.盆腔CT答案：B10.急性胰腺炎的主要診斷依據(jù)是：A.上腹痛+淀粉酶升高B.暴飲暴食史C.血糖升高D.血鈣降低答案：A11.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)是：A.疝塊形狀B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.回納后壓迫內(nèi)環(huán)是否再突出答案：D12.膽囊結(jié)石首選的治療方式是：A.體外沖擊波碎石B.溶石治療C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.經(jīng)皮膽囊取石術(shù)答案：C13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咝g(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵是：A.控制心率＜90次/分B.抗甲狀腺藥物+碘劑使甲狀腺功能正常C.補(bǔ)充維生素D.心理疏導(dǎo)答案：B14.腸梗阻非手術(shù)治療期間，判斷腸管是否絞窄的最主要依據(jù)是：A.腹痛程度B.腹脹進(jìn)展速度C.腹膜刺激征D.嘔吐物性質(zhì)答案：C15.乳腺癌患者術(shù)后輔助化療的指征不包括：A.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤直徑＞2cmC.ER/PR陽性D.Her-2過表達(dá)答案：C（注：ER/PR陽性是內(nèi)分泌治療指征，非化療必需）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷依據(jù)。答案：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初期臍周或上腹疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；部分患者有低熱（一般不超過38.5℃）。②體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）固定壓痛，可伴反跳痛、肌緊張（提示化膿、壞疽或穿孔）；結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性；腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置深（盲腸后位）；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。③輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；超聲或CT可見腫大的闌尾、周圍滲出或膿腫形成。2.簡(jiǎn)述乳腺癌TNM分期（AJCC第8版）的核心內(nèi)容。答案：①T（原發(fā)腫瘤）：T0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)）；Tis（原位癌，包括導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、乳頭Paget?。?；T1（腫瘤最大徑≤2cm）；T2（2cm＜腫瘤最大徑≤5cm）；T3（腫瘤最大徑＞5cm）；T4（腫瘤侵犯胸壁或皮膚）。②N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N1（1-3個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或內(nèi)乳淋巴結(jié)前哨活檢陽性但無臨床證據(jù)）；N2（4-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N3（≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴≥1個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。③M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。3.簡(jiǎn)述腸梗阻的分型及處理原則。答案：①分型：按病因分為機(jī)械性（腸腔阻塞、腸管受壓、腸壁病變）、動(dòng)力性（麻痹性、痙攣性）、血運(yùn)性（腸系膜血管栓塞或血栓形成）；按腸壁血運(yùn)分為單純性（無血運(yùn)障礙）、絞窄性（有血運(yùn)障礙）；按梗阻程度分為完全性、不完全性；按部位分為高位（空腸）、低位（回腸、結(jié)腸）。②處理原則：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻首選非手術(shù)治療（禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、防治感染）；絞窄性腸梗阻需立即手術(shù)；麻痹性腸梗阻以治療原發(fā)?。ㄈ绺鼓ぱ?、低鉀血癥）為主；結(jié)腸梗阻（尤其是腫瘤性）多需手術(shù)解除梗阻（如腫瘤切除、造瘺）。4.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療目的。答案：①臨床表現(xiàn)：脾大、脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞、血小板減少）；食管胃底靜脈曲張（易破裂出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便）；腹水（低蛋白血癥、門脈高壓、醛固酮增多等導(dǎo)致）；肝功能減退表現(xiàn)（黃疸、蜘蛛痣、肝掌、凝血功能障礙）。②手術(shù)治療目的：預(yù)防或控制食管胃底靜脈曲張破裂出血（如斷流術(shù)、分流術(shù)）；處理脾功能亢進(jìn)（脾切除）；對(duì)于終末期肝病，可考慮肝移植。5.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（APACHEⅡ評(píng)分）及重癥胰腺炎的處理原則。答案：①APACHEⅡ評(píng)分：包括年齡、體溫、血壓、呼吸、氧合、血白細(xì)胞、血糖、血肌酐、血鈉、血鉀、血?dú)猓╬H）、血膽紅素、GCS評(píng)分等12項(xiàng)指標(biāo)，總分≥8分提示重癥。②重癥胰腺炎處理原則：早期液體復(fù)蘇（維持有效血容量）；抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽）；防治感染（選擇能透過血胰屏障的抗生素如亞胺培南）；營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸外營(yíng)養(yǎng)，48-72小時(shí)后盡早過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）；處理并發(fā)癥（如腹腔間隔室綜合征、胰腺壞死感染、胰瘺）；必要時(shí)手術(shù)（壞死組織清除、腹腔引流）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，56歲，反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴寒戰(zhàn)高熱、皮膚黃染2天。3年前無誘因出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，放射至右肩背部，進(jìn)食油膩后加重，休息或服用“胃藥”可緩解。2天前進(jìn)食火鍋后疼痛加劇，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐（非咖啡樣），寒戰(zhàn)（體溫最高39.8℃），皮膚、鞏膜黃染。既往有“膽囊結(jié)石”病史（未治療）。查體：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性病容，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；總膽紅素58μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素39μmol/L；ALT120U/L（正常0-40U/L），AST95U/L；血淀粉酶80U/L（正常30-110U/L）。腹部超聲：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影；肝外膽管擴(kuò)張（直徑1.2cm），下段見一1.0cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。問題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③治療原則是什么？答案：①診斷：膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作。依據(jù)：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+右上腹腹膜刺激征+超聲顯示肝外膽管擴(kuò)張及結(jié)石，膽囊結(jié)石及炎癥表現(xiàn)。②鑒別診斷：急性胰腺炎（血淀粉酶正常可排除）；消化性潰瘍穿孔（無膈下游離氣體，腹痛部位不符）；肝膿腫（無肝內(nèi)占位，超聲未提示）；病毒性肝炎（無肝炎接觸史，以直接膽紅素升高為主，更支持梗阻性黃疸）。③治療原則：緊急解除膽道梗阻并引流（關(guān)鍵）。立即抗休克（補(bǔ)充晶體液、糾正酸中毒）；聯(lián)合使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；急診行膽總管切開取石+T管引流術(shù)（若患者情況允許），或行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石+鼻膽管引流（ENBD）（微創(chuàng)首選）；同時(shí)處理膽囊（若病情穩(wěn)定，可同期切除膽囊；若不穩(wěn)定，二期處理）。病例2：女性，52歲，上腹痛伴消瘦3個(gè)月，黑便1周。3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后加重，無放射痛，伴食欲減退、乏力，體重下降約8kg。1周前排黑便（2-3次/天，成形），無嘔血。既往體健，無煙酒史。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L（正常120-150g/L），MCV78fl（小細(xì)胞低色素）；便潛血（+++）；CEA15ng/mL（正常＜5ng/mL）。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一4cm×3cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，觸之易出血?；顧z病理：胃腺癌（中分化）。腹部增強(qiáng)CT：胃竇部胃壁增厚（最厚處1.5cm），周圍脂肪間隙模糊，未見腹腔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：①胃癌的分期（AJCC第8版）？②手術(shù)方式的選擇？③術(shù)后輔助治療方案？答案：①分期：T2N0M0（ⅡA期）。依據(jù)：CT顯示胃壁增厚最厚處1.5cm（未穿透漿膜層，T2：腫瘤侵犯固有肌層）；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。②手術(shù)方式：首選根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）。切除范圍包括胃竇及部分胃體（切緣距腫瘤≥