內(nèi)科主治醫(yī)師(心血管內(nèi)科學(xué))考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)劇烈胸骨后疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：STEMI典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，含硝酸甘油無效，心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合題干描述。不穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低或T波倒置；心包炎多為廣泛ST段抬高伴PR段壓低；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大。2.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米時(shí)，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.高鎂血癥答案：C解析：呋塞米為袢利尿劑，主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na?K?2Cl?同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，促進(jìn)Na?、K?、Cl?排泄，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，需監(jiān)測(cè)血鉀并補(bǔ)充。3.患者女性，72歲，房顫病史5年，未規(guī)律抗凝。突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)，頭顱CT未見出血。最可能的病因是：A.腦出血B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.腦栓塞D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：C解析：房顫患者左心房易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)神經(jīng)功能缺損，CT早期無出血灶（24小時(shí)內(nèi)多正常）。TIA癥狀持續(xù)＜1小時(shí)可完全恢復(fù)；腦出血CT可見高密度影。4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B解析：《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》推薦，合并糖尿病、慢性腎病等高?；颊哐獕簯?yīng)控制在＜130/80mmHg，以減少靶器官損害。5.下列哪項(xiàng)是擴(kuò)張型心肌病的特征性超聲表現(xiàn)？A.室間隔非對(duì)稱性肥厚B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低伴全心擴(kuò)大C.二尖瓣前葉SAM征D.心包積液答案：B解析：擴(kuò)張型心肌病以左心室或雙心室擴(kuò)大、收縮功能障礙為特征，LVEF常＜40%；室間隔非對(duì)稱性肥厚和SAM征見于肥厚型心肌?。恍陌e液為心包炎表現(xiàn)。6.患者男性，50歲，活動(dòng)后氣短3年，加重伴雙下肢水腫2周。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝大，移動(dòng)性濁音（+）。最可能的診斷是：A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包填塞D.肝硬化答案：B解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、下肢水腫等；左心衰以肺循環(huán)淤血（呼吸困難）為主；心包填塞有奇脈、脈壓減??；肝硬化無頸靜脈怒張。7.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（室速），血壓80/50mmHg，首選的治療是：A.利多卡因靜脈注射B.同步電復(fù)律C.胺碘酮靜脈注射D.美托洛爾靜脈注射答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速（如低血壓、意識(shí)障礙）應(yīng)立即同步電復(fù)律（100200J）；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可首選胺碘酮或利多卡因。8.患者女性，60歲，反復(fù)頭暈、黑矇1年，動(dòng)態(tài)心電圖示竇性停搏最長(zhǎng)5.2秒。最佳治療方案是：A.阿托品長(zhǎng)期口服B.異丙腎上腺素靜脈滴注C.植入永久心臟起搏器D.射頻消融術(shù)答案：C解析：竇性停搏＞3秒或伴暈厥、黑矇為永久起搏器植入Ⅰ類指征；藥物（阿托品、異丙腎）僅為臨時(shí)過渡，不能長(zhǎng)期使用。9.下列哪種藥物可用于治療心房顫動(dòng)（房顫）且具有轉(zhuǎn)復(fù)竇律作用？A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.呋塞米答案：C解析：胺碘酮是Ⅰ類推薦的轉(zhuǎn)復(fù)房顫藥物（尤其是合并心衰時(shí)）；地高辛、美托洛爾主要控制心室率；呋塞米為利尿劑，無抗心律失常作用。10.患者男性，45歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白陽性。入院后立即行PCI術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左前降支近段完全閉塞。術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.心包填塞B.慢血流或無復(fù)流C.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤D.支架內(nèi)血栓答案：B解析：急性閉塞病變PCI術(shù)后，因血栓碎片、血管痙攣等易導(dǎo)致慢血流/無復(fù)流，表現(xiàn)為心肌灌注不良；心包填塞多見于右冠穿孔；股動(dòng)脈并發(fā)癥為穿刺部位問題；支架內(nèi)血栓多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或長(zhǎng)期未規(guī)律抗凝。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.右心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.頸靜脈怒張C.肝大伴壓痛D.雙下肢凹陷性水腫E.肺底濕啰音答案：BCD解析：右心衰以體循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺底濕啰音為左心衰表現(xiàn)。2.β受體阻滯劑在心血管疾病中的禁忌證包括：A.支氣管哮喘B.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次/分）D.急性左心衰（代償期）E.高血壓合并糖尿病答案：ABC解析：β受體阻滯劑可誘發(fā)支氣管痙攣（哮喘禁忌），抑制房室傳導(dǎo)（二/三度AVB禁忌），降低心率（竇緩禁忌）；急性左心衰急性期（非代償期）禁用，穩(wěn)定后可小劑量起始；高血壓合并糖尿病并非絕對(duì)禁忌（新版指南允許使用）。3.主動(dòng)脈夾層的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.急腹癥（如胰腺炎）D.張力性氣胸E.心包炎答案：ABCDE解析：主動(dòng)脈夾層疼痛可放射至胸背、腹部或下肢，需與心梗（胸痛）、肺栓塞（胸痛+呼吸困難）、急腹癥（腹痛）、張力性氣胸（突發(fā)胸痛+呼吸困難）、心包炎（胸痛+心包摩擦音）鑒別。4.急性心包炎的典型體征包括：A.心包摩擦音B.奇脈C.Ewart征（左肺受壓征）D.心音遙遠(yuǎn)E.頸靜脈怒張答案：ACD解析：心包摩擦音是急性心包炎早期特征性體征；Ewart征（左肩胛下濁音、支氣管呼吸音）為大量心包積液時(shí)肺受壓表現(xiàn)；心音遙遠(yuǎn)見于中大量積液；奇脈和頸靜脈怒張為心包填塞表現(xiàn)（屬心包炎并發(fā)癥）。5.肥厚型心肌病的治療藥物包括：A.美托洛爾B.維拉帕米C.地高辛D.胺碘酮E.呋塞米答案：ABD解析：β受體阻滯劑（美托洛爾）和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米）可改善流出道梗阻；胺碘酮用于控制房顫或室性心律失常；地高辛增強(qiáng)心肌收縮力會(huì)加重梗阻，禁用；呋塞米僅在合并心衰時(shí)謹(jǐn)慎使用（避免容量不足加重梗阻）。三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP150/90mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音，心音低鈍。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.3mV，V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：為明確診斷需完善哪些檢查？問題3：急性期首選的治療措施是什么？問題4：若患者發(fā)病12小時(shí)后仍有胸痛，心電圖ST段未回落，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室梗死）。需鑒別：主動(dòng)脈夾層（撕裂樣痛，雙上肢血壓差異）、急性心包炎（廣泛ST段抬高伴PR段壓低）、肺栓塞（胸痛+呼吸困難+D二聚體升高）、急腹癥（如膽囊炎，腹部體征）。2.檢查：急診冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）、心臟超聲（評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、右室功能）、血?dú)夥治觯ㄓ沂夜Ｋ揽赡艿脱酰?、凝血功能（術(shù)前準(zhǔn)備）、BNP（評(píng)估心衰）。3.急性期首選治療：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），目標(biāo)門球時(shí)間＜90分鐘；若無條件PCI，予靜脈溶栓（如阿替普酶），需排除出血禁忌。4.并發(fā)癥：室壁瘤形成（ST段持續(xù)抬高）或心肌再梗死（cTnI再次升高）。案例2患者女性，55歲，因“活動(dòng)后氣短2年，加重伴夜間不能平臥1周”入院。查體：BP110/70mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，肝肋下3cm，雙下肢水腫（++）。心電圖：P波消失，代以f波，RR間期絕對(duì)不等，心室率115次/分。心臟超聲：左室舒張末徑65mm，LVEF30%。問題1：該患者的主要診斷及診斷依據(jù)？問題2：需立即采取的治療措施有哪些？問題3：長(zhǎng)期抗凝治療的指征及藥物選擇？問題4：控制心室率的目標(biāo)是什么？首選藥物？答案：1.診斷：①慢性心力衰竭（NYHAⅣ級(jí)）；②持續(xù)性心房顫動(dòng)（快速心室率）；③心臟擴(kuò)大（左室）。依據(jù)：活動(dòng)后氣短、夜間不能平臥（左心衰），肝大、下肢水腫（右心衰）；房顫體征（心律絕對(duì)不齊、第一心音不等、脈搏短絀）；超聲示左室擴(kuò)大、LVEF降低（收縮性心衰）。2.立即治療：①坐位、高流量吸氧；②靜脈注射呋塞米（利尿減輕容量負(fù)荷）；③毛花苷C（西地蘭）靜脈注射（控制心室率）；④嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕呼吸困難）；⑤硝酸甘油靜脈滴注（擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷）。3.抗凝指征：房顫CHA2DS2VASc評(píng)分（女性+心衰+年齡≥65歲=2分）≥2分，需長(zhǎng)期抗凝。藥物選擇：新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班）優(yōu)先，若有禁忌可選用華法林（INR目標(biāo)2.03.0）。4.心室率控制目標(biāo)：靜息時(shí)＜80次/分，活動(dòng)時(shí)＜110次/分。首選藥物：β受體阻滯劑（如美托洛爾），若合并心衰可聯(lián)用洋地黃（地高辛）。案例3患者男性，40歲，因“突發(fā)劇烈胸背痛1小時(shí)”急診入院。疼痛呈撕裂樣，向腰背部放射，伴大汗、惡心。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，心率105次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)舒張期雜音。胸部CTA：升主動(dòng)脈至腹主動(dòng)脈可見雙腔征，內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端。問題1：該患者最可能的診斷及分型？問題2：需與哪些疾病鑒別？關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是什么？問題3：急性期治療原則是什么？問題4：若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、右側(cè)肢體無力，提示何種并發(fā)癥？答案：1.診斷：主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）。分型依據(jù)：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈（StanfordA型累及升主動(dòng)脈，B型不累及）。2.鑒別疾?。孩偌毙孕募」Ｋ溃ㄐ赝葱再|(zhì)、心電圖ST段抬高、肌鈣蛋白升高）；②肺栓塞（D二聚體升高、血?dú)獾脱?、CTPA示肺動(dòng)脈充盈缺損）；③急腹癥（腹部CT可見胰腺/膽囊病變）。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：主動(dòng)脈夾層疼痛為撕裂樣、雙上肢血壓差異＞20mmHg、CTA見雙腔征。3.急性期治療原則：①嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)SBP100120mmHg）和心率（5060次/分），首選β受體阻滯劑（艾司洛爾）+硝普鈉；②立即外科手術(shù)（StanfordA型需急診手術(shù)，B型可先藥物治療）。4.并發(fā)癥：主動(dòng)脈夾層累及頭臂干或頸總動(dòng)脈，導(dǎo)致腦動(dòng)脈缺血（腦梗死）。案例4患者女性，35歲，因“反復(fù)活動(dòng)后心悸、乏力1年，加重伴下肢水腫1個(gè)月”入院。無高血壓、糖尿病史。查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，肝肋下4cm，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢水腫（+++）。心臟超聲：全心擴(kuò)大（左室舒張末徑68mm，右室40mm），LVEF25%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。問題1：最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確病因？問題2：與限制型心肌病的主要鑒別點(diǎn)？問題3：抗心衰治療的藥物選擇及注意事項(xiàng)？問題4：若患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，是否需要抗心律失常治療？答案：1.診斷：擴(kuò)張型心肌病（DCM）。需完善檢查：①心肌酶譜、肌鈣蛋白（排除急性心肌損傷）；②病毒學(xué)檢查（柯薩奇病毒抗體）；③自身抗體（抗核抗體、抗心肌抗體，排除免疫性心肌?。虎苄呐KMRI（評(píng)估心肌纖維化）；⑤基因檢測(cè)（家族性DCM可能）。2.鑒別點(diǎn)：限制型心肌病以心室充盈受限為主，超聲示心室腔正?；蚩s小、心房擴(kuò)大，心肌活檢可見心肌纖維化或浸潤(rùn)性病變；DCM以心室擴(kuò)大、收縮功能降低為特征。3.藥物選擇：①利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯，注意低鉀）；②RAAS抑制劑（沙庫(kù)巴曲纈沙坦，ACEI/ARB不耐受時(shí)用）；③β受體阻滯劑（美托洛爾，小劑量起始，逐漸滴定）；④若合并房顫或LVEF＜35%，予抗凝（華法林或NOAC）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓、心率、電解質(zhì)，避免低血壓（SBP＜90mmHg時(shí)慎用RAAS抑制劑）。4.處理：DCM合并室性早搏，若無癥狀且非持續(xù)性室速，無需常規(guī)抗心律失常藥物（可能增加死亡率）；若為頻發(fā)多源室早或短陣室速，可選用胺碘酮（對(duì)心功能影響?。?，同時(shí)糾正低鉀、改善心功能。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量（68L/min），必要時(shí)無創(chuàng)通氣；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?5mg靜脈注射；④快速利尿：呋塞米2040mg靜推；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（降低前負(fù)荷）或硝普鈉（同時(shí)降低前后負(fù)荷）；⑥正性肌力藥：西地蘭（房顫伴快心室率）或左西孟旦（低心排）；⑦病因治療：如ACS行PCI，高血壓危象降壓。2.列舉房顫的抗凝評(píng)分（CHA2DS2VASc）內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。答案：C（充血性心衰/左室功能不全）1分；H（高血壓）1分；A2（年齡≥75歲）2分；D（糖尿?。?分；S2（卒中/TIA/血栓史）2分；V（血管疾?。?分；A（年齡6574歲）1分；Sc（女性）1分?？偡?9分，男性≥2分、女性≥3分需抗凝。3.簡(jiǎn)述ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方式及時(shí)機(jī)。答案：①PCI（首選）：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳≤90分鐘門球時(shí)間），或發(fā)?。?2小時(shí)仍有胸痛/ST段抬高；②靜脈溶栓：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（無PCI條件且無禁忌），目標(biāo)溶栓開始時(shí)間≤30分鐘；③溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（補(bǔ)救PCI）：溶栓失?。?0分鐘ST段未回落50%）或再梗死。4.簡(jiǎn)述高血壓急癥的定義及處理原則。答案：定義：血壓突然顯著升高（通常＞180/120mmHg），伴急性靶器官損害（如腦病、心梗、腎衰、主動(dòng)脈夾層）。處理原則：①快速但平穩(wěn)降壓（1小時(shí)內(nèi)降25%，26小時(shí)降至160/100mmHg，2448小時(shí)降至目標(biāo)）；②首選靜脈藥物（硝普鈉、尼卡地平、拉貝洛爾）；③避免過度降壓（尤其腦梗死患者）；④治療靶器官損害（如降顱壓、改善心肌灌注）。5.簡(jiǎn)述肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）的典型雜音特點(diǎn)及影響因素。答案：雜音特點(diǎn)：胸骨左緣34肋間粗糙的收縮中晚期噴射性雜音，可向心尖傳導(dǎo)，不向頸部傳導(dǎo)。影響因素：①增強(qiáng)雜音：Valsalva動(dòng)作、站立（減少前負(fù)荷）、使用正性肌力藥（洋地黃）；②減弱雜音：下蹲、抬腿（增加前負(fù)荷）、β受體阻滯劑（減弱心肌收縮力）。6.列舉急性心包填塞的“Beck三聯(lián)征”及處理措施。答案：Beck三聯(lián)征：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)。處理措施：①立即心包穿刺引流（首選超聲引導(dǎo)）；②擴(kuò)容（生理鹽水）維持血壓；③治療原發(fā)?。ㄈ缃Y(jié)核性予抗結(jié)核，腫瘤性予化療）；④必要時(shí)外科心包開窗。7.簡(jiǎn)述慢性收縮性心力衰竭的藥物治療“金三角”及最新進(jìn)展。答案