2025呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：B解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查，其中FEV1/FVC<70%是確定持續(xù)氣流受限的關(guān)鍵指標(biāo)。2.哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，最有效的緩解癥狀藥物是：A.布地奈德B.孟魯司特C.沙丁胺醇D.茶堿緩釋片答案：C解析：β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，通過快速舒張支氣管平滑肌起效。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中肺炎鏈球菌占比約50%，是最常見病原體。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無磨玻璃影或?qū)嵶優(yōu)橹鳌?.大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）最危急的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染答案：C解析：大咯血時(shí)血液阻塞氣道可導(dǎo)致窒息，是最直接的致死原因。6.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2正常，PaCO2>50mmHgD.PaO2>60mmHg，PaCO2<35mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼衰為高碳酸性呼衰，表現(xiàn)為低氧血癥伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg）。7.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：C解析：PTE最常見癥狀為活動(dòng)后呼吸困難，約80%90%患者出現(xiàn)。8.診斷肺癌最可靠的方法是：A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.腫瘤標(biāo)志物（如CEA）答案：C解析：組織病理學(xué)檢查是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，纖維支氣管鏡活檢可獲取病變組織。9.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性（硬結(jié)直徑≥10mm）提示：A.現(xiàn)癥結(jié)核病B.曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.結(jié)核分枝桿菌正在活動(dòng)復(fù)制D.對(duì)結(jié)核分枝桿菌無免疫力答案：B解析：PPD陽性僅表示曾感染或接種過卡介苗，不能單獨(dú)診斷現(xiàn)癥結(jié)核。10.支氣管擴(kuò)張患者最典型的痰液特點(diǎn)是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿痰分層（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織）D.粉紅色泡沫痰答案：C解析：支氣管擴(kuò)張患者痰液靜置后可分三層，為其典型表現(xiàn)。11.對(duì)診斷結(jié)節(jié)病最有價(jià)值的檢查是：A.血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）B.胸部HRCTC.支氣管肺泡灌洗液（BALF）淋巴細(xì)胞比例D.縱隔淋巴結(jié)活檢答案：D解析：結(jié)節(jié)病的確診需依賴組織學(xué)證據(jù)（非干酪樣壞死性肉芽腫），縱隔淋巴結(jié)活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。12.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：COPD是我國肺心病最主要病因（約占80%90%）。13.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：B解析：ARDS診斷需滿足PaO2/FiO2≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），其中中度及以上需機(jī)械通氣支持。14.治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物是：A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈答案：C解析：伏立康唑是侵襲性肺曲霉病的一線治療藥物，療效優(yōu)于其他抗真菌藥。15.胸腔積液中，提示惡性胸水的最有意義指標(biāo)是：A.胸水LDH>500U/LB.胸水蛋白/血清蛋白>0.5C.胸水CEA>20μg/LD.胸水白細(xì)胞>1000×10?/L答案：C解析：惡性胸水CEA常顯著升高（>20μg/L），且胸水CEA/血清CEA>1更具特異性。16.哮喘患者長期維持治療的首選藥物是：A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C解析：ICS是哮喘長期控制的核心藥物，可抑制氣道炎癥，降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。17.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.上氣道CT答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測睡眠時(shí)呼吸、血氧、腦電等指標(biāo)，是OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。18.肺膿腫患者抗生素治療的療程通常為：A.12周B.24周C.46周D.68周答案：D解析：肺膿腫需足夠療程（68周）抗生素治療，直至胸部X線或CT顯示膿腔閉合、炎癥吸收。19.關(guān)于特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選鈣通道阻滯劑（CCB）B.可使用內(nèi)皮素受體拮抗劑（如波生坦）C.需長期氧療（PaO2<8kPa）D.晚期患者可考慮肺移植答案：A解析：僅約10%的IPAH患者對(duì)CCB敏感，需通過急性肺血管反應(yīng)試驗(yàn)篩選，不能作為首選。20.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不宜超過：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：單次抽液過多過快可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，一般首次不超過700ml，后續(xù)每次不超過1000ml。21.診斷慢性支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)是：每年咳嗽、咳痰≥3個(gè)月，連續(xù)：A.1年以上B.2年以上C.3年以上D.4年以上答案：B解析：慢性支氣管炎診斷需排除其他疾病，且癥狀持續(xù)≥2年，每年≥3個(gè)月。22.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征（同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：頸交感神經(jīng)節(jié)受侵犯可導(dǎo)致Horner綜合征，常見于肺上溝瘤（Pancoast瘤）。23.對(duì)診斷隱源性機(jī)化性肺炎（COP）最有價(jià)值的檢查是：A.胸部HRCT（實(shí)變影伴支氣管充氣征，游走性）B.血清抗核抗體（ANA）C.經(jīng)支氣管肺活檢（BOOP樣改變）D.痰培養(yǎng)答案：C解析：COP的確診依賴病理檢查，顯示肺泡內(nèi)機(jī)化性炎癥（機(jī)化性肺炎）。24.慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行家庭氧療的指征是：A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.PaO2≤65mmHg或SaO2≤92%D.PaO2≤70mmHg或SaO2≤94%答案：A解析：家庭氧療指征為靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或存在肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭等并發(fā)癥時(shí)PaO2≤60mmHg。25.關(guān)于肺孢子菌肺炎（PCP）的治療，首選藥物是：A.青霉素B.復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZTMP）C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：B解析：SMZTMP是PCP的首選治療藥物，可覆蓋肺孢子菌（現(xiàn)歸為真菌）。26.支氣管哮喘與心源性哮喘最主要的鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.有高血壓、冠心病病史答案：C解析：心源性哮喘因急性左心衰導(dǎo)致肺水腫，可咳粉紅色泡沫痰，而支氣管哮喘無此表現(xiàn)。27.診斷肺泡蛋白沉著癥（PAP）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部HRCT（鋪路石征）B.支氣管肺泡灌洗液（牛奶樣，PAS染色陽性）C.經(jīng)支氣管肺活檢（肺泡內(nèi)大量脂蛋白沉積）D.血清抗粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GMCSF）抗體答案：C解析：組織病理學(xué)檢查（肺泡內(nèi)PAS陽性的脂蛋白樣物質(zhì)沉積）是PAP的確診依據(jù)。28.關(guān)于肺癌TNM分期中“T”的定義，錯(cuò)誤的是：A.T1：腫瘤最大徑≤3cmB.T2：腫瘤最大徑>3cm但≤5cmC.T3：腫瘤侵犯膈肌或心包D.T4：腫瘤侵犯縱隔或心臟答案：B解析：T2的定義是腫瘤最大徑>3cm但≤7cm；>7cm為T3。29.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最常見的誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.細(xì)菌或病毒感染D.勞累答案：C解析：約50%70%的AECOPD由呼吸道感染（細(xì)菌或病毒）誘發(fā)。30.對(duì)咳嗽變異性哮喘（CVA）最有診斷價(jià)值的檢查是：A.胸部X線B.誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性D.血清總IgE答案：C解析：CVA以咳嗽為唯一或主要癥狀，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（提示氣道高反應(yīng)性）是關(guān)鍵診斷依據(jù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于COPD急性加重期治療措施的是：A.低流量吸氧（FiO2≤35%）B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）維持治療D.廣譜抗生素（如頭孢曲松）答案：ABD解析：COPD急性加重期需控制感染（抗生素）、改善通氣（吸氧、支氣管擴(kuò)張劑）、短期使用激素；LABA+ICS為穩(wěn)定期維持治療。2.大咯血患者的緊急處理包括：A.保持氣道通暢（頭低腳高患側(cè)臥位）B.靜脈滴注垂體后葉素C.緊急支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.立即行胸部CT檢查答案：ABC解析：大咯血首要處理是保持氣道通暢，防止窒息；垂體后葉素收縮小動(dòng)脈止血；介入栓塞是急救手段；CT檢查可延遲至病情穩(wěn)定后。3.符合特發(fā)性肺纖維化（IPF）診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.中老年男性，有長期吸煙史B.HRCT顯示雙下肺胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺功能提示限制性通氣障礙（VC↓，F(xiàn)EV1/FVC↑）D.支氣管肺泡灌洗液（BALF）中性粒細(xì)胞比例升高答案：ABCD解析：IPF多見于中老年男性，HRCT為典型網(wǎng)格+蜂窩，肺功能呈限制性通氣障礙（VC↓，F(xiàn)EV1/FVC正常或↑），BALF以中性粒細(xì)胞或嗜酸粒細(xì)胞增多為主。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）需住院治療的高危因素包括：A.年齡>65歲B.意識(shí)障礙C.收縮壓<90mmHgD.血尿素氮（BUN）>7mmol/L答案：ABCD解析：CURB65評(píng)分≥2分需住院，包括意識(shí)障礙（C）、尿素氮>7mmol/L（U）、呼吸頻率≥30次/分（R）、血壓<90/60mmHg（B）、年齡≥65歲（65）。5.關(guān)于哮喘控制的評(píng)估指標(biāo)，正確的是：A.無（或≤2次/周）白天癥狀B.無夜間覺醒或因哮喘憋醒C.無（或≤2次/周）緩解藥物使用D.肺功能（FEV1）≥正常預(yù)計(jì)值80%答案：ABCD解析：GINA指南中哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀頻率、緩解藥物使用、夜間癥狀、肺功能等。6.胸腔積液中滲出液的特點(diǎn)是：A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH>200U/L（或>2/3血清LDH正常上限）D.胸水細(xì)胞數(shù)<100×10?/L答案：ABC解析：滲出液符合Light標(biāo)準(zhǔn)（蛋白比值>0.5、LDH比值>0.6、LDH>200U/L）；細(xì)胞數(shù)<100×10?/L為漏出液特點(diǎn)。7.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括：A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后答案：ABCD解析：PTE危險(xiǎn)因素包括VTE三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），如臥床、手術(shù)、腫瘤、避孕藥等。8.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，正確的是：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸水需穿刺抽液C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥反應(yīng)D.胸水完全吸收后即可停用抗結(jié)核藥物答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎需全程抗結(jié)核治療（通常69個(gè)月），不能因胸水吸收而停藥。9.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.Velcro啰音（雙肺底細(xì)濕啰音）C.杵狀指D.咳大量膿痰答案：ABC解析：ILD以漸進(jìn)性呼吸困難、Velcro啰音、杵狀指為特征，無大量膿痰（為感染或支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)）。10.關(guān)于肺癌靶向治療，正確的是：A.EGFR敏感突變（如19外顯子缺失、21外顯子L858R）患者首選吉非替尼B.ALK融合基因陽性患者可使用克唑替尼C.ROS1重排患者對(duì)ALK抑制劑敏感D.所有肺癌患者均需檢測PDL1表達(dá)以指導(dǎo)免疫治療答案：ABCD解析：靶向治療需基于基因檢測，EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因陽性患者有對(duì)應(yīng)靶向藥；免疫治療（如PD1/PDL1抑制劑）需檢測PDL1表達(dá)。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，心率96次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.36，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右下肺小片狀模糊影。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺社區(qū)獲得性肺炎。問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）答案：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭、肺結(jié)核。問題3：下一步應(yīng)完善哪些檢查？（3分）答案：肺功能檢查（FEV1/FVC）、痰培養(yǎng)+藥敏、胸部CT、D二聚體（排除PTE）、BNP（排除心衰）。問題4：急性期主要治療措施有哪些？（2分）答案：①低流量吸氧（維持SpO288%92%）；②廣譜抗生素（如頭孢他啶或莫西沙星）；③短效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；④短期靜脈激素（甲潑尼龍40mg/d，35天）；⑤祛痰（氨溴索）。案例2患者女性，32歲，反復(fù)喘息、咳嗽6年，春秋季多發(fā)，夜間加重。3天前接觸花粉后喘息發(fā)作，不能平臥，說話斷續(xù)。查體：R30次/分，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.45，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。問題1：該患者哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)？（2分）答案：重度（出現(xiàn)三凹征、PaO2<60mmHg、PaCO2正?；蚪档吞崾竞粑∑冢?。問題2：需立即采取的治療措施？（3分）答案：①高流量吸氧（維持SpO2≥93%）；②霧化吸入SABA（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍80mg）；④若病情無緩解，及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。問題3：緩解后長期維持治療的首選方案？（2分）答案：ICS+LABA（如布地奈德/福莫特羅），根據(jù)控制情況調(diào)整劑量。問題4：需向患者強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)？（3分）答案：避免接觸變應(yīng)原（花粉、塵螨等）；規(guī)范使用吸入藥物；定期監(jiān)測肺功能；掌握哮喘急性發(fā)作的自我處理（如備用沙丁胺醇）；接種流感疫苗。案例3患者男性，55歲，干咳、進(jìn)行性呼吸困難2年，加重