2024年醫(yī)保政策考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較去年有所調(diào)整，某地區(qū)調(diào)整后個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）A.280元B.320元C.380元D.420元答案：C解析：2024年部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為380元，這是根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策和地方實(shí)際情況綜合確定的。2.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入方式在2024年進(jìn)行了優(yōu)化，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入比例一般為本人繳費(fèi)基數(shù)的（）A.1%B.2%C.3%D.4%答案：B解析：2024年在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入比例通常為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶。3.2024年醫(yī)保藥品目錄有新增和調(diào)出藥品，其中新增的談判藥品在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，一般先由參保人員自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷，這個(gè)自付比例通常為（）A.5%10%B.10%20%C.20%30%D.30%40%答案：B解析：新增談判藥品自付比例一般在10%20%，這是為了在保障患者用藥需求的同時(shí)，合理分擔(dān)醫(yī)?；饓毫?。4.按照2024年醫(yī)保政策，參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用報(bào)銷執(zhí)行的是（）A.就醫(yī)地目錄、參保地政策B.參保地目錄、就醫(yī)地政策C.就醫(yī)地目錄、就醫(yī)地政策D.參保地目錄、參保地政策答案：A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用報(bào)銷執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，即藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄執(zhí)行就醫(yī)地的，報(bào)銷比例、起付線、封頂線等政策執(zhí)行參保地的。5.2024年門診共濟(jì)保障政策進(jìn)一步完善，普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷比例在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B解析：為了引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，2024年普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷比例在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不低于60%。6.對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2024年實(shí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在分解住院、掛床住院等違規(guī)行為，醫(yī)保部門可采取的措施不包括（）A.約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人B.暫停醫(yī)保結(jié)算C.增加醫(yī)保費(fèi)用撥付D.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議答案：C解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為時(shí)，醫(yī)保部門會(huì)采取約談、暫停結(jié)算、解除協(xié)議等措施，而不會(huì)增加醫(yī)保費(fèi)用撥付。7.2024年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要保障的對(duì)象是（）A.身體健康但行動(dòng)不便的老年人B.失能失智的參保人員C.患有重大疾病的年輕人D.所有參保的老年人答案：B解析：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要保障失能失智的參保人員，為他們提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。8.2024年靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，可以選擇（）A.只參加統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶B.只能建立個(gè)人賬戶C.必須同時(shí)參加統(tǒng)籌基金和建立個(gè)人賬戶D.既不參加統(tǒng)籌基金也不建立個(gè)人賬戶答案：A解析：2024年靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，可根據(jù)自身情況選擇只參加統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶，以減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。9.醫(yī)保電子憑證是參保人的醫(yī)保身份憑證，2024年醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場(chǎng)景不包括（）A.就醫(yī)掛號(hào)B.藥店購藥C.辦理戶籍遷移D.費(fèi)用結(jié)算答案：C解析：醫(yī)保電子憑證主要用于就醫(yī)掛號(hào)、藥店購藥、費(fèi)用結(jié)算等醫(yī)保相關(guān)場(chǎng)景，與辦理戶籍遷移無關(guān)。10.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)按規(guī)定給予再次報(bào)銷，大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：A解析：大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例不低于50%，這有助于減輕參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。11.2024年醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，以下哪種行為不屬于欺詐騙保行為（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)B.參保人員正常就醫(yī)購藥C.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥D.惡意掛床住院答案：B解析：參保人員正常就醫(yī)購藥是合理使用醫(yī)保權(quán)益的行為，不屬于欺詐騙保行為，而其他選項(xiàng)均為常見的欺詐騙保手段。12.2024年職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)上下限是根據(jù)（）確定的。A.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.當(dāng)?shù)乇灸甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資C.全國(guó)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資D.全國(guó)本年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資答案：A解析：職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限根據(jù)當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資確定，以保證繳費(fèi)的公平性和合理性。13.2024年醫(yī)保政策鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的關(guān)系是（）A.相互替代B.相互獨(dú)立，沒有關(guān)聯(lián)C.相互補(bǔ)充，協(xié)同發(fā)展D.商業(yè)健康保險(xiǎn)優(yōu)先于基本醫(yī)保答案：C解析：商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保相互補(bǔ)充，協(xié)同發(fā)展，共同滿足人民群眾多樣化的健康保障需求。14.2024年醫(yī)保部門推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，其主要目的不包括（）A.提高醫(yī)保服務(wù)效率B.方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算C.增加醫(yī)?；鹗杖隓.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管答案：C解析：建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)主要是為了提高服務(wù)效率、方便異地就醫(yī)結(jié)算和加強(qiáng)基金監(jiān)管，并非為了增加醫(yī)?；鹗杖搿?5.2024年對(duì)于符合條件的困難群眾，在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)可以享受（）A.全額資助B.部分資助C.先繳費(fèi)后補(bǔ)貼D.以上都有可能答案：D解析：對(duì)于符合條件的困難群眾，根據(jù)不同情況可能享受全額資助、部分資助或先繳費(fèi)后補(bǔ)貼等政策。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2024年醫(yī)保政策在以下哪些方面進(jìn)行了優(yōu)化和完善（）A.個(gè)人賬戶管理B.門診共濟(jì)保障C.藥品目錄調(diào)整D.異地就醫(yī)結(jié)算答案：ABCD解析：2024年醫(yī)保政策在個(gè)人賬戶管理、門診共濟(jì)保障、藥品目錄調(diào)整、異地就醫(yī)結(jié)算等多方面都進(jìn)行了優(yōu)化和完善。2.以下屬于2024年醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店應(yīng)遵守的規(guī)定有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄B.如實(shí)上傳購藥信息C.為參保人員提供合理用藥指導(dǎo)D.允許參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買生活用品答案：ABC解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄，如實(shí)上傳購藥信息，為參保人員提供合理用藥指導(dǎo)，不允許使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買生活用品。3.2024年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)形式包括（）A.機(jī)構(gòu)護(hù)理B.居家護(hù)理C.社區(qū)護(hù)理D.臨時(shí)護(hù)理答案：ABC解析：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)形式主要包括機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，臨時(shí)護(hù)理一般不屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的主要服務(wù)形式。4.2024年打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)重點(diǎn)查處的行為有（）A.串換藥品、耗材B.虛開費(fèi)用單據(jù)C.過度檢查、過度治療D.誘導(dǎo)參保人員住院答案：ABCD解析：串換藥品、耗材，虛開費(fèi)用單據(jù)，過度檢查、過度治療，誘導(dǎo)參保人員住院等均為打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)重點(diǎn)查處的行為。5.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道包括（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.集體扶持D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資渠道包括個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、集體扶持和社會(huì)捐贈(zèng)等。6.2024年醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)有（）A.方便快捷B.全國(guó)通用C.安全可靠D.無需實(shí)體卡答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、全國(guó)通用、安全可靠、無需實(shí)體卡等優(yōu)點(diǎn)。7.2024年職工醫(yī)保參保人員享受的待遇包括（）A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.個(gè)人賬戶資金使用D.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（部分地區(qū)）答案：ABCD解析：職工醫(yī)保參保人員可享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、個(gè)人賬戶資金使用，部分地區(qū)還包括生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。8.2024年醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的措施有（）A.建立智能監(jiān)控系統(tǒng)B.開展飛行檢查C.加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理D.加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度答案：ABCD解析：醫(yī)保部門通過建立智能監(jiān)控系統(tǒng)、開展飛行檢查、加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理、加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度等措施加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。9.2024年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則包括（）A.保障基本B.動(dòng)態(tài)調(diào)整C.專家評(píng)審D.公平公正答案：ABCD解析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整遵循保障基本、動(dòng)態(tài)調(diào)整、專家評(píng)審、公平公正等原則。10.2024年對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)包括（）A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)保費(fèi)用控制C.參保人員滿意度D.藥品配備情況答案：ABCD解析：對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用控制、參保人員滿意度、藥品配備情況等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.2024年所有參保人員的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入金額都有所減少。（）答案：錯(cuò)誤解析：2024年在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入方式調(diào)整，單位繳納部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，但退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入政策可能不同，并非所有參保人員個(gè)人賬戶計(jì)入金額都減少。2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，必須先辦理備案才能進(jìn)行直接結(jié)算。（）答案：正確解析：參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算，一般需要先辦理備案手續(xù)。3.2024年醫(yī)保藥品目錄中的藥品一經(jīng)納入，就不會(huì)再調(diào)出。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保藥品目錄會(huì)根據(jù)藥品的臨床價(jià)值、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩剡M(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，納入的藥品可能會(huì)因不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)而被調(diào)出。4.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以隨意提高醫(yī)保藥品的價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品價(jià)格政策，不得隨意提高價(jià)格。5.2024年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國(guó)所有地區(qū)都已全面實(shí)施。（）答案：錯(cuò)誤解析：2024年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)階段，并未在全國(guó)所有地區(qū)全面實(shí)施。6.參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算時(shí)，不需要再出示實(shí)體醫(yī)保卡。（）答案：正確解析：醫(yī)保電子憑證具有與實(shí)體醫(yī)?？ㄍ鹊墓δ埽褂秒娮討{證就醫(yī)結(jié)算時(shí)無需再出示實(shí)體卡。7.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員只能在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)也可按規(guī)定報(bào)銷。8.醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的救命錢，任何單位和個(gè)人不得侵占挪用。（）答案：正確解析：醫(yī)?；鸬陌踩陵P(guān)重要，任何單位和個(gè)人不得侵占挪用。9.2024年職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)越高，個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用就越多，但享受的醫(yī)保待遇也會(huì)相應(yīng)提高。（）答案：正確解析：繳費(fèi)基數(shù)與個(gè)人繳費(fèi)金額和醫(yī)保待遇相關(guān)，繳費(fèi)基數(shù)越高，個(gè)人繳費(fèi)越多，醫(yī)保待遇也可能相應(yīng)提高。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入，可以適當(dāng)誘導(dǎo)參保人員進(jìn)行不必要的檢查和治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供合理的醫(yī)療服務(wù)，誘導(dǎo)參保人員進(jìn)行不必要的檢查和治療屬于違規(guī)行為。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述2024年門診共濟(jì)保障政策的主要內(nèi)容。答：2024年門診共濟(jì)保障政策主要內(nèi)容如下：（1）完善普通門診統(tǒng)籌：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷比例一般不低于60%，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌保障范圍，提高門診保障水平。（2）改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法：在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。（3）拓展個(gè)人賬戶使用范圍：個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。（4）加強(qiáng)監(jiān)督管理：規(guī)范門診醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保門診共濟(jì)保障政策的有效實(shí)施。2.請(qǐng)說明2024年醫(yī)保部門打擊欺詐騙保的重要意義及主要措施。答：重要意義：（1）保障醫(yī)保基金安全：醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的救命錢，打擊欺詐騙?？梢苑乐贯t(yī)保基金被非法侵占和挪用，確保基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行。（2）維護(hù)參保人員權(quán)益：欺詐騙保行為損害了廣大參保人員的利益，打擊此類行為可以保障參保人員能夠公平、合理地享受醫(yī)保待遇。（3）促進(jìn)醫(yī)保制度健康發(fā)展：營(yíng)造良好的醫(yī)保運(yùn)行環(huán)境，保證醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。（4）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序：遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，促使其提供規(guī)范、合理的醫(yī)療服務(wù)。主要措施：